康復功能評估

1、第二章 康復功能評估,概念,康復醫(yī)學評定，是用客觀量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后。 康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部份，是正確康復治療的基礎。康復醫(yī)療過程中可能重復多次康復評定，并以康復評定開始，又以康復評定結束。,關節(jié)活動范圍測定,關節(jié)活動范圍測定，是運動功能障礙評定的一個重要評定方法；關節(jié)活動范圍（ROM）：是指關節(jié)運動時所通過的運動弧,,主動關節(jié)活動:是指作用于關

2、節(jié)的肌肉隨意收縮，使關節(jié)運動時所通過的運動弧。被動關節(jié)活動: 是指由于外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。,關節(jié)活動度受限的原因,關節(jié)活動度的受限，可分為骨性和纖維性兩大類。 一、骨性關節(jié)活動障礙 主要由骨骼因素引起， 包括近關節(jié)處畸形、關節(jié)端骨骼變形、骨質增生或因創(chuàng)傷、炎癥損傷關節(jié)軟骨或關節(jié)兩端骨骼互相愈合形成骨性強直；,二、纖維性關節(jié)活動障礙，,主要由關節(jié)內外纖維組織的攣縮或瘢痕粘連所致，關節(jié)韌帶攣縮、關

3、節(jié)囊攣縮、關節(jié)內外瘢痕粘連及攣縮、跨關節(jié)的肌肉肌腱攣縮和粘連、滑液囊閉合粘連甚至消失等，均可導致關節(jié)活動度受限。,一、測量工具與測量的方式方法 1 傳統(tǒng)的量角器法 2 方盤量角器測量法 二、測量的準確性與影響測量的因素 三、關節(jié)活動范圍異常的分析,,關節(jié)活動測量工具通用量角器 由一個圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂(分別稱為固定臂和移動臂)構成，主要用來測量四

4、肢關節(jié)。,正常情況下： 關節(jié)被動ROM比主動ROM稍大， 如果在同一關節(jié)被動ROM明顯大于主動ROM，則很可能是肌力弱 見于周圍神經損傷所致的肌肉弛緩性癱瘓，關節(jié)支持韌帶松馳，以及關節(jié)骨質破壞的病人。,關節(jié)活動超過正常范圍,,關節(jié)活動受限,關節(jié)主動活動受限而被動活動正常常見于神經麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。 關節(jié)主動活動與被動活動均受限常見于關節(jié)僵硬,關節(jié)活動范圍測定的注意事項,1、采取正確的測試姿勢體

5、位，防止鄰近關節(jié)的替代動作。2、固定好量角器，其軸心應對準關節(jié)中心或規(guī)定的標志點，關節(jié)活動時要防止其固定臂移動。3、應先測量關節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍,4、應與健側相應關節(jié)測量進行比較，亦應測量患部上下關節(jié)活動范圍。5、避免在按摩、運動及康復治療后立即進行檢查。,肌力測定,肌力是指肌肉收縮時所產生的最大力量。 肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評定肌肉的一種狀態(tài)。,肌力測定方法：,1、手

6、法肌力測定（MMT） 2、等長肌力檢查 (IMMT) 3 等張肌力檢查（ITMT)4 等速肌力檢查（IkMT),手法肌力檢查,檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法,肌力分級,6級(0級--5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力,肌

7、力測定目的,1 評價各種原因引起的肌肉功能損 害的范圍及程度， 2 評定康復治療的療效. 3 判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍程度； 4 發(fā)現(xiàn)導致肌力低下的原因； 5 為制定治療，訓練計劃提供依據(jù),檢驗治療，訓練的效果。,肌力檢查的方法,,1、手法肌力檢查,肌力分級6級(0級～5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力,2、器械檢查,手法肌力檢查的分級標準,級別 名 稱

8、 測試結果 肌力 %0 零 無可測知的肌肉收縮 01 微縮 有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動 102 差 在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動 253 可

9、 能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但 50 不能阻抗力4 良好 能抗重力，抗一定阻力運動 755 正常 能抗重力，抗充分阻力運動 100,手法肌力檢查的注意事項,1 采取正確的測試姿勢，注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動

10、作。2 選擇適合的測試時機，疲勞時、運動后或飽餐后不宜進行。3 測試時應左右比較，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應作健側的對比觀察。,,4 施加阻力:要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉力方向相反；施加的阻力點應在肌肉附著的遠端部位。對肌力達4級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向。5 肢體運動:被檢查肌肉附著點近段肢體應得到可靠的固定。,肌力測定的禁忌證,1 嚴重疼痛、2 關節(jié)活動極度受限、3

11、嚴重的關節(jié)積液或滑膜炎、4 軟組織損傷后剛剛愈合、5 骨關節(jié)不穩(wěn)定、6 關節(jié)急性扭傷疼痛、關節(jié)活動受限、,第四節(jié) 步態(tài)分析,一、正常行走的步行周期 正常行走時，從一腿邁步向前以足跟著地時起，至該腿重新足跟著地為止所用的時間，為一個步行周期。,步行的基本參數(shù),步長： 50－80 厘米步頻： 95－125步/分步行速度： 1.2 米/秒,二、常見的病理步態(tài),（一）下肢長度不等（二）關節(jié)攣縮強直（三）負重引起