感染管制作業(yè)檢討[0001]

1、SARS、禽流感、流感與新型流感簡(jiǎn)介,２００３年０３／１６ＷＨＯ公佈ＳＡＲＳ定義 疑似病例（Suspect Case): 高於攝氏38度的高燒，並包含下列一種以上 的呼吸道癥狀包括：咳嗽、呼吸急促、呼吸 困難，而且其發(fā)病十日內(nèi)曾與診斷為SARS之 個(gè)案親密接觸(指曾照顧SARS個(gè)案或與其共同 居住或曾經(jīng)直接接觸其呼吸道分泌物及液體) 或其發(fā)病十日內(nèi)曾到過(guò)有SARS病例集中的地 區(qū)者。,可能病例

2、（Probable Case): 是指疑似病例經(jīng)胸部X光攝影判定為肺炎或有呼 吸窘迫癥候群(Respiratory Distress Syndrome) 或個(gè)案因無(wú)法解釋之吸吸道疾患導(dǎo)致死亡，解剖報(bào)告 顯示出未知原因所引起之呼吸窘迫癥候群病理變化。 另外除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外， SARS尚可能伴隨其 他癥狀包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠意識(shí)穩(wěn) 亂、皮疹及腹瀉等。,SARS,Severe Acute R

3、espiratory Syndrome急性上呼吸道癥候群潛伏期:5-21天接觸傳染發(fā)燒、咳嗽、支氣管炎、瀰漫性肺炎、呼吸衰竭、死亡率高隔離、水分補(bǔ)充、徵狀治療、血清抗體,流行性感冒Influenza,新型流感、流感與SARS臨床癥狀區(qū)別,20世紀(jì)的流感大流行,在20世紀(jì)，新的A型流感病毒亞型的出現(xiàn)造成三次大流行，每次都在被發(fā)現(xiàn)後一年內(nèi)擴(kuò)散至全世界,1968+40=“2008”,亞洲最近報(bào)告的H5N1禽流感,2003年末和2

4、004年初 柬埔寨、中國(guó)、印尼、日本、老過(guò)、韓國(guó)、泰國(guó)、越南-2004年3月已獲控制2004年6月末 柬埔寨、中國(guó)、印尼、馬來(lái)西亞(首次)、泰國(guó)、越南*人類(lèi)感染A(H5N1)禽流感*,禽流感疫情-亞洲,禽流感疫情-臺(tái)灣,香港自1997年爆發(fā)人類(lèi)感染新型禽流感病毒H5N1之後，陸續(xù)在1999年與2003年又傳出禽類(lèi)H9N2與H5流感病毒感染人群的事件2004年初臺(tái)灣5個(gè)縣市(臺(tái)南縣、彰化縣、苗栗縣、桃園縣和南投縣)的8個(gè)

5、養(yǎng)雞場(chǎng)感染H5N2低病原性禽流感病毒，大約23萬(wàn)隻雞面臨被撲殺的命運(yùn)臺(tái)灣是亞洲高病原性禽流感的清淨(jìng)區(qū)？,禽流感入侵-歐盟,羅馬尼亞9月26日數(shù)以百計(jì)的雞、鴨、鵝死亡，地方民眾看到湖邊很多死掉的野天鵝。東部的多瑙河三角洲以候鳥(niǎo)棲息地聞名，每年有無(wú)數(shù)來(lái)自德國(guó)、俄羅斯、斯堪地那維亞半島和波蘭的候鳥(niǎo)在此過(guò)冬。土其耳10月9日西部一個(gè)農(nóng)場(chǎng)一晚內(nèi)有2,000隻火雞死亡，開(kāi)始宰殺數(shù)以千隻禽鳥(niǎo)，以防疫情蔓延。,流感流行疫情分級(jí),資料來(lái)源：疾病管制局

6、,,新型流感防治原則,,,,,,員工安全第一避免自己成感染源,全面防護(hù)提供病人安全照護(hù),杜絕發(fā)生,避免感染,減少傷害,有效復(fù)原,遵守感管原則避免院內(nèi)感染,單位責(zé)任制主管善盡防疫責(zé)任,新型流感因應(yīng)計(jì)畫(huà),組織架構(gòu)動(dòng)員機(jī)制防疫策略疫情監(jiān)視介入措施抗病毒藥劑疫苗製造防疫措施,預(yù)防接種疾病預(yù)防疫情監(jiān)視通報(bào)調(diào)查檢驗(yàn)處理分級(jí)動(dòng)員儲(chǔ)備防疫物資教育訓(xùn)練,,,,,如果大流行會(huì)有多少個(gè)案發(fā)生？,假設(shè)新型流感的侵襲率為2

7、5％一次大流行約1萬(wàn)4千人死亡約7萬(wàn)5千人住院約530萬(wàn)人需要就醫(yī)治療？？本院將收治多少人？？,資料來(lái)源：疾病管制局,流感大流行的影響,住院人數(shù)將於流行的第五週到達(dá)高峰, 當(dāng)週約1萬(wàn)4千餘人住院將佔(zhàn)用全國(guó)6-20％的急性病床, 10-48％的加護(hù)病床SARS經(jīng)驗(yàn)--2003年3~7月共346例確定病例，73例死亡(直接死因?yàn)镾ARS者37例）,530萬(wàn)人感染7萬(wàn)5千人住院1萬(wàn)4千人死亡,禽流感(Avian Infu

8、euza),Avian Flu（Bird Flu）由家(禽)鳥(niǎo)(流)行性(感)冒病毒引起的感染A(H5N1)型禽流感病毒於1961年在南非從鳥(niǎo)類(lèi)(燕鷗)中首次分離,流感病毒,Type A & B ? epidemics of diseaseType C ? 癥狀輕，不會(huì)大流行疫苗（含Type A & B 不活化病毒）：無(wú)法預(yù)防C型流感,A型：人、鴨、雞、火雞、豬、馬、鯨、 海豹

9、B型：人C型：人、豬,A型流感病毒表面抗原,Hemagglutinin (H)：紅血球凝集素Neuraminidase (N)：神經(jīng)胺酵素為突變發(fā)生主要位置H1-16 分型共16種N1-9 分型共9種全部可在野鳥(niǎo)身上發(fā)現(xiàn)並感染其他動(dòng)物,人類(lèi)流感病毒,A型：H1-3、N1-2為主現(xiàn)今流行為A(H1N1)、A(H3N2)B型：不分型,,,,,流感病毒命名,含8段RNA之正黏液病毒(orthmyxovirus)有脂肪外

10、殼對(duì)酒精敏感命名： 型別/宿主/區(qū)域/病毒株號(hào)/分離年度(HN)A/Moscow/10/99(H3N2)莫斯科株A型(H3N2)-1999年分離,禽流感病毒如何散播？,野鳥(niǎo)體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進(jìn)行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類(lèi)，如豬和馬，也可能是因?yàn)樗艿郊S便的污染。使用為處理的鳥(niǎo)屍或排泄物來(lái)餵豬：1982年美國(guó)賓州爆發(fā)H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬隻。農(nóng)場(chǎng)內(nèi)應(yīng)避免同時(shí)豢養(yǎng)豬和家禽，以避免流感病毒在不同物

11、種之間傳播。,,禽流感如何傳到人身上？,自然界宿主：水鳥(niǎo)(主要為野鴨)感染哺乳類(lèi)之流感皆來(lái)自水鳥(niǎo)H1-16 16種、N1-9 9種在腸道繁殖，本身不發(fā)病糞便含有大量病毒，污染水源潛伏期：3-10天，可長(zhǎng)達(dá)21天接觸家禽,分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American)北半球每年八、九月野鴨流感病毒量最高(約30%)但不發(fā)病-遷移時(shí)繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B(niǎo)-到十一月時(shí)極少數(shù)排出病毒(<0.01%

12、)雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡,,,,,,,,,糞便+水源,空氣+糞便+水源,病毒特性,存活4 天 (水溫 22 ℃) ， 30 天 (水溫 0 ℃)消毒 56 ℃ / 3小時(shí)；60 ℃ / 30分鐘70％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水傳染途徑糞口傳染(污染水源環(huán)境)經(jīng)結(jié)膜傳染經(jīng)呼吸道傳染在同一種動(dòng)物反覆感染後致病力會(huì)變強(qiáng)由低致病性變成高致病性，以H5、H7為主,病毒突變,大突變(Antig

13、enic shift)因豬感染人及鳥(niǎo)的流感病毒，病毒發(fā)生基因重組(reassortment)產(chǎn)生新種病毒，再感染人，造成人與人之間傳染人同時(shí)感染兩種病毒，產(chǎn)生新病毒小突變(Antigenic drift)因病毒基因複製過(guò)程錯(cuò)誤產(chǎn)生小的突變,,,,,,,,,低致病?高致病病毒,1983美國(guó)H5N2：6個(gè)月變高致病病毒1992墨西哥H5N2：變高致病病毒，1995年才被控制?殺死所有可能感染低致病病毒的雞隻,禽流感病毒(高致病

14、病毒) -1,1997 Hong Kong-第一次跨物種感染人類(lèi)18人感染，6人死亡(MR ≒ 33%) 一般流感死亡率0.01%A / Hong Kong / 156 / 97 H5N1發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎淋巴球減少、肝腎功能異常、凝血異常(1-2 wks later)家禽從業(yè)人員5/29(17%)抗體陽(yáng)性3天內(nèi)殺死150萬(wàn)鳥(niǎo)類(lèi)，避免直接感染人類(lèi)造成大流行,禽流感病毒(高致病病毒) -2,荷蘭：2003

15、年2月，H7N784人感染，1人死亡(conjunctivitis) 附近豬隻血清測(cè)試出現(xiàn)H7N7之證據(jù)香港：2003年12月，H5N12人感染，1人死亡越南：2004年1月，H5N110人發(fā)燒、咳嗽、氣喘但無(wú)喉嚨痛、流鼻水、結(jié)膜炎一半有腹瀉,最近北越禽流感疫情之啟示,死亡率：70%→20%(驟降)病毒傳染力變強(qiáng)：一家五口都被感染到年齡層分布不局限於小孩及年輕人禽類(lèi)染病減少，但人類(lèi)染病增加尚未有人傳人的證據(jù)

16、人的死亡率低→傳染性就加大,新的人A型流感病毒(大突變),動(dòng)物與人的病毒基因重組產(chǎn)生新種病毒可在人之間互相傳染所有人均無(wú)抵抗力造成世界大流行(每10-40年流行一次),1968+40=2008,人流感病毒,傳染途徑飛沫傳染(1公尺以?xún)?nèi))接觸傳染季節(jié)：冬季持續(xù)3個(gè)月傳染力：發(fā)病前24小時(shí) 發(fā)病後7天均有傳染力潛伏期：1-3天,類(lèi)流感癥候群Flu-like Syndrome,流感病毒感染的臨

17、床表現(xiàn)偵測(cè)禽流感或新型流感的線(xiàn)索癥狀感冒：上呼吸道感染癥狀乾咳、喉嚨痛、流鼻水以突然發(fā)生的全身癥狀為特徵高燒、極度疲憊、全身酸痛,新型流行性感冒採(cǎi)檢條件：-1,有以下二類(lèi)採(cǎi)檢條件任一：一、需同時(shí)符合下述臨床癥狀及流行病學(xué)相關(guān)條件：A.臨床癥狀：（下列三者之一）1.符合類(lèi)流感病例通報(bào)定義*。2.胸部X光片顯示肺炎者。3.結(jié)膜炎癥狀。,*類(lèi)流感病例通報(bào)定義（需同時(shí)符合下列三項(xiàng)條件）：a.突然發(fā)病，有發(fā)燒（耳溫?38?

18、C）及呼吸道癥狀；b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種癥狀者；c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。,,,,新型流行性感冒採(cǎi)檢條件：-2,B.流行病學(xué)相關(guān)：發(fā)病前10天內(nèi)具下列任一暴露史者：1.於國(guó)內(nèi)與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。2.曾赴三個(gè)月內(nèi)有人傳人確定病例之境外地區(qū)或三個(gè)月內(nèi)有動(dòng)物病例發(fā)生之境外地區(qū)之禽畜相關(guān)場(chǎng)所者。3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實(shí)驗(yàn)工作者。

19、二、不明原因快速惡化之肺炎病患。,人流感病毒 SARS冠狀病毒,較能耐高溫未發(fā)燒之前就有傳染力,較不能耐高溫不發(fā)燒時(shí)無(wú)傳染力,故人流感較SARS更不易防治均為飛沫及接觸傳染均可用70％酒精或含氯漂白水消毒,治療,Amantadine及Rimantadine只能治療及預(yù)防A型流感(H5N1禽流感病毒已有抗藥性)Oseltamivir(Tamiflu克流感)對(duì)A型及B型預(yù)防和治療均有效(但要發(fā)病48小時(shí)內(nèi)服用)

20、,Tamiflu克流感治療1# (75mg) Bid ? 5 天暴露下的預(yù)防1# (75mg) QD ? 7 天社區(qū)流行下預(yù)防1# (75mg) QD 可持續(xù)6週,流感疫苗,為不活化的病毒抗原成分依據(jù)WHO之監(jiān)測(cè)研商建議生產(chǎn)2005年所選疫苗(2種A型，1種B型病毒)A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virusA/California/7/2004(H3N2)-like virusa

21、 B/Shanghai/361/2002-like virus,由於病毒變異大，每年均不同故每年均要接種對(duì)不同抗原型病毒，無(wú)有效保護(hù)力懷孕前3個(gè)月，不宜接種疫苗,Atchooooo!,預(yù)防措施-養(yǎng)殖場(chǎng)業(yè),殺死所有可能感染雞隻及適當(dāng)掩埋家禽從業(yè)人員注射人流感疫苗，避免同時(shí)感染人及禽流感造成基因重組從業(yè)人員服用抗病毒藥物預(yù)防流感消毒養(yǎng)雞場(chǎng)管制動(dòng)線(xiàn)養(yǎng)雞場(chǎng)淨(jìng)空至少21天,市場(chǎng)不要有活家禽及現(xiàn)場(chǎng)宰殺雞鴨分流，雞豬分開(kāi)飼養(yǎng)針對(duì)

22、從業(yè)人員進(jìn)行疫調(diào)採(cǎi)檢及衛(wèi)教，發(fā)燒偵測(cè)合併臺(tái)灣野鳥(niǎo)遷徙圖養(yǎng)豬戶(hù)、養(yǎng)雞戶(hù)資料評(píng)估發(fā)生禽流感危險(xiǎn)區(qū)域,預(yù)防措施-1,1.減少與活禽類(lèi)直接接觸：請(qǐng)儘量避免接觸禽鳥(niǎo)及其排泄物、飼料或水源，如有需要接觸，則應(yīng)注意防護(hù)，事後並以肥皂徹底清潔雙手及有接觸部位。2.做好個(gè)人衛(wèi)生：平時(shí)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，並且儘量避免以手接觸口鼻，咳嗽及打噴嚏以紙巾掩住口鼻。3.提升自體免疫力：攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)，並配合適度運(yùn)動(dòng)，以提昇身體抵抗力，必要時(shí)要接

23、種流行性感冒疫苗，增強(qiáng)免疫力。,預(yù)防措施-2,4.減少進(jìn)出公共場(chǎng)所：沒(méi)有必要請(qǐng)儘量遠(yuǎn)離人多擁擠的公共場(chǎng)所，有出現(xiàn)類(lèi)流感癥狀者（如突然發(fā)高燒39℃、全身痠痛、身體不適、伴隨著咳嗽與喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏等）應(yīng)主動(dòng)戴上口罩，以避免將流行性感冒病毒傳染給他人。5.保持室內(nèi)空氣流通，定期以漂白水、酒精消毒室內(nèi)環(huán)境。6.避免食用未烹煮的肉類(lèi)，並選購(gòu)有中華農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(CAS)優(yōu)良食品標(biāo)示之禽畜肉類(lèi)及其相關(guān)製品。對(duì)雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟，避免生食雞蛋

24、，吃火鍋時(shí)也要避免以生的蛋清沾食火鍋料。,預(yù)防措施-3,7.自國(guó)外流行地區(qū)返國(guó)後如有發(fā)燒和呼吸道癥狀，請(qǐng)儘速就醫(yī)，並確實(shí)告知醫(yī)師旅遊史。8.注意政府所公佈的疫情等級(jí)與防治措施，務(wù)必配合相關(guān)的隔離與活動(dòng)限制策略。 10/10起泰國(guó)、越南、印尼、柬埔寨返國(guó)需自主健康管理-量體溫10天,健康的生活,一個(gè)中心以健康為中心二個(gè)基本點(diǎn)第一點(diǎn)-糊塗一點(diǎn)第二點(diǎn)-瀟灑一點(diǎn)三大作風(fēng)助人為樂(lè)知足常樂(lè)自得其樂(lè)……..永?？鞓?lè),八項(xiàng)注意,四大基