四肢骨折合并血管損傷的護(hù)理

1、四肢骨折合并血管損傷的護(hù)理,骨一科,概述,隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及交通運(yùn)輸?shù)娜找娆F(xiàn)代化，創(chuàng)傷所致四肢骨折合并血管損傷的發(fā)病率也逐漸增高。此類創(chuàng)傷復(fù)雜嚴(yán)重，可能引起肢體嚴(yán)重供血不足，影響其功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢甚至危及生命。因此，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確的處理，術(shù)后嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理，對(duì)于挽救生命，減少合并癥，恢復(fù)功能是極其重要的。,病因及分類,傷外原因 1.銳性損傷 2.鈍性損傷 3.牽拉，撕裂傷損傷的類型 1

2、.血管斷裂:部分?jǐn)嗔?，完全斷?2.血管挫傷，血管痙攣 3.開(kāi)放性損傷，閉合性損傷,周圍血管損傷的診斷要點(diǎn),1.外傷史2.出血，血腫，低血壓和休克3.肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，搏動(dòng)減弱，消失，皮膚顏色，溫度，感，運(yùn)動(dòng)障礙。4.放射檢查5.動(dòng)脈造影：斷裂，狹窄，缺損。6.多普勒血流檢測(cè)儀,血管損傷后的病理生理,血管受到機(jī)械外傷后主要發(fā)生以下繼發(fā)性變化 1.血管痙攣 2.血栓形成

3、 3.局部出血 4.肢體缺血,臨床表現(xiàn),由骨折導(dǎo)致的血管損傷，尤其是閉合性損傷主要?jiǎng)用}完全斷裂者較少，多為不全斷裂或血栓形成，有時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，因此常重視骨折表現(xiàn)，而忽視了血管損傷的癥狀。 24h內(nèi)連續(xù)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,開(kāi)放性損傷典型臨床表現(xiàn),包括肢體受傷部位趾（指）端脈搏減弱或消失；傷口活動(dòng)性出血；快速增大的血腫或搏動(dòng)性血腫；肢體遠(yuǎn)端有缺血征象；捫及震顫或聞及雜音。,閉合性損傷臨

4、床表現(xiàn),表現(xiàn)不典型，包括小而穩(wěn)定的非搏動(dòng)性血腫；與血管解剖有關(guān)的神經(jīng)損傷；不能解釋的低血壓；受傷當(dāng)時(shí)曾有活動(dòng)性出血；接近大的血管部位的穿透性損傷。,迅速止血,四肢血管因管徑不同，損傷后發(fā)生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股動(dòng)脈、國(guó)動(dòng)脈損傷后出血迅速，休克發(fā)生率高。對(duì)活動(dòng)性出血部位，用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，力量的大小能達(dá)到止血目的，而不影響肢體血循環(huán)為宜，壓力均勻，避免對(duì)局部血管神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。也可用止血帶法，盡量靠近傷口，以能阻

5、斷動(dòng)脈出血為宜。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，則止血效果更佳。切忌用止血鉗盲目鉗夾血管，以免損傷鄰近的血管神經(jīng)，給手術(shù)修復(fù)帶來(lái)困難。對(duì)骨折的肢體予簡(jiǎn)單有效的外固定，防止骨折分離移位，進(jìn)一步損傷血管和神經(jīng)，加重局部出血和疼痛。,術(shù)前護(hù)理-迅速補(bǔ)充血容量,積極抗休克 開(kāi)放性或閉合性血管損傷，患者均可出現(xiàn)不同程度的血容量不足，入院后及時(shí)有效的建立2條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，對(duì)穿刺困難者，果斷行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管，禁止在損傷肢體遠(yuǎn)端建立靜脈通道。

6、常規(guī)應(yīng)用平衡液、代血漿和適量的全血，保證重要臟器的血液灌注，使血壓維持在正常范圍，為手術(shù)營(yíng)造良好條件。,術(shù)前護(hù)理-妥善處理傷肢,骨折合并血管損傷通常均有較多的出血，及時(shí)進(jìn)行加壓包扎等簡(jiǎn)單處理后即可止血。對(duì)骨折的肢體給予簡(jiǎn)單有效的外固定，防止骨折的斷端移位損傷血管和神經(jīng)，加重局部的出血和疼痛。對(duì)活動(dòng)性出血部位，用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，力量的大小以能達(dá)到止血而不影響肢體血液循環(huán)為宜，壓力均勻，避免對(duì)局部血管神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。對(duì)肢體的大血管損

7、傷，可用止血帶法，盡量靠近傷口，以阻斷動(dòng)脈出血。同時(shí)記錄止血帶加壓時(shí)間。切忌用止血鉗盲目鉗夾血管，以免損傷鄰近的血管神經(jīng)。,術(shù)前護(hù)理-加強(qiáng)心理,意外嚴(yán)重受傷會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理壓力，并產(chǎn)生悲觀失望情緒，甚至失去治療信心。器質(zhì)性病變以及精神負(fù)擔(dān)會(huì)加重患肢缺血、缺氧。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，執(zhí)行一切治療操作，應(yīng)以減輕患者痛苦為前提，動(dòng)作輕柔，保持患肢功能位置。盡可能穩(wěn)定患者情緒，減輕其痛苦，以良好的心理狀態(tài)配合治療。,術(shù)前準(zhǔn)備,及

8、時(shí)修復(fù)損傷的血管是搶救肢體的保證。四肢主要血管損傷后，一般認(rèn)為在傷后6～8h內(nèi)得到修復(fù)再通比較安全。因此，接診病人后，應(yīng)在抗休克的同時(shí)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。在靜脈穿刺成功后，立即抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，以便能盡快輸血，同時(shí)急查血、尿常規(guī)、凝血功能、生化、腎功能。常規(guī)留置導(dǎo)尿管并觀察記錄尿量尿色。盡早預(yù)防性使用抗生素，可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理-基礎(chǔ)護(hù)理,血管吻合術(shù)后的患者需絕對(duì)臥床1～2周，在此期間應(yīng)預(yù)防褥瘡、肺部及泌尿系感染。每

9、2～4ｈ翻身拍背1次，按摩受壓部位，尤其是骨隆突處。對(duì)于保留尿管者每日膀胱沖洗2次。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、尿色等變化，同時(shí)應(yīng)高度警惕術(shù)后腎衰、血管危象的發(fā)生。如有以上情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，緊急處理。,術(shù)后護(hù)理-體位和保溫,患肢置于平心臟或略高于心臟平面10ｃｍ的水平，過(guò)低靜脈回流不暢，過(guò)高則動(dòng)脈供血困難。注意保持肢體舒適的體位，操作及更換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，避免劇烈搬動(dòng)患者引起血管吻合口破裂。室溫保持在25℃左右，并注意保暖，避

10、免局部寒冷刺激，以免引起血管痙攣?？捎?0Ｗ鵝頸烤燈進(jìn)行保暖，照射距離以40～50cm為宜，注意勿引起灼傷。,術(shù)后護(hù)理-嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)情況,術(shù)后7～10天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)。防止腫脹是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患肢皮膚溫度、色澤、彈性，毛細(xì)血管充盈時(shí)間及腫脹情況，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)。盡早發(fā)現(xiàn)血管痙攣等危象，并及時(shí)處理。,術(shù)后護(hù)理-藥物反應(yīng),血管損傷修復(fù)后，常用低分子右旋糖酐、丹參、肝素、罌粟堿等藥物抗凝、抗

11、痙攣。這些藥物可能引起出血，故應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)，如發(fā)生鼻出血，就用凡士林或棉花填塞止血，應(yīng)慎用血管收縮劑如麻黃素等，以防止血管收縮藥吸收導(dǎo)致血管吻合口痙攣。使用罌粟堿，應(yīng)注意劑量不宜過(guò)大，病人有無(wú)惡心、嘔吐、嗜睡癥狀。使用以上藥物靜滴時(shí)，要注意調(diào)節(jié)液體的速度并注意藥物的交替作用。,常見(jiàn)并發(fā)癥,血管損傷患者術(shù)后易發(fā)生繼發(fā)性吻合口破裂出血，多發(fā)生在術(shù)后1周左右。其原因是血管修復(fù)不夠完善或感染壞死等。故床邊常規(guī)備止血帶及無(wú)菌紗布，發(fā)現(xiàn)出

12、血，即用紗布?jí)浩戎寡⒘⒓赐ㄖt(yī)生。,常見(jiàn)并發(fā)癥,預(yù)防傷口感染 對(duì)于行切開(kāi)減張的患者應(yīng)注意保持傷口敷料干燥清潔，對(duì)滲液多者及時(shí)更換傷口敷料，注意傷口滲液情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持病房整潔、安靜，每日紫外線照射消毒2次。按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。,心理護(hù)理,意外的嚴(yán)重傷害易給病人造成心理負(fù)擔(dān)，使其對(duì)未來(lái)失去信心。當(dāng)前的護(hù)理觀念應(yīng)該以人為本，因?yàn)槲覀兊姆?wù)對(duì)象是病人而非疾病。因此，護(hù)士要與病人勤交流、多溝通，加強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)懷，

13、了解其心理活動(dòng)，精神需求，消除不良的情緒，使其積極配合治療。,健康教育,囑病人戒煙。因香煙的尼古丁能刺激血管痙攣造成栓塞。保持大小便通暢，鼓勵(lì)病人多飲水、多吃水果和蔬菜，防止便秘，避免用力排便。,康復(fù)指導(dǎo),周圍血管損傷后缺血常導(dǎo)致一定的肢體功能障礙及感覺(jué)異常。早期功能鍛煉包括患肢肌肉按摩和等長(zhǎng)收縮練習(xí)，預(yù)防肌肉萎縮及粘連并促進(jìn)腫脹消退。病情穩(wěn)定，傷口及血管吻合口愈合后再進(jìn)一步功能鍛煉。因此，應(yīng)采取從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；從小肌群到大肌群；

14、由局部到整體；量由小到大的原則。循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急或喪失信心。最終恢復(fù)病人肢體的功能，提高病人的生活質(zhì)量?；颊叱鲈呵爸笇?dǎo)患者如何鍛煉，負(fù)重及拄拐，使患者盡早康復(fù)。,,謝謝聆聽(tīng)！,問(wèn)題：,損傷的類型有哪些？血管損傷后的病理生理改變？術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患肢的那些要點(diǎn)？損傷的病因包括？,答案：,一、1.血管斷裂:部分?jǐn)嗔?，完全斷?2.血管挫傷，血管痙攣 3.開(kāi)放性損傷，閉合性損二、1.血管痙攣 2.血