骨科四肢骨折的護(hù)理

1、骨科護(hù)士 李曉翠,四肢骨折的護(hù)理,主要內(nèi)容,概念、病因及并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估觀察內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)健康教育要點(diǎn),概述,骨折定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱之為骨折。骨是什么？由骨質(zhì)、骨膜、骨髓三部分構(gòu)成。,TWO,ONE,概述,四肢骨的功能：1、支撐身體重量；2、保護(hù)內(nèi)臟；3、造血功能。骨折分類：根據(jù)骨折端是否與外界相通分為：閉合性骨折與開(kāi)放性骨折 按程度及形態(tài)分為：不完全骨折與完全骨折

2、 按骨折的穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折,FOUR,THREE,常見(jiàn)的四肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、橈骨下端骨折、脛腓骨骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折,病因,直接暴力:外力作用部位發(fā)生骨折，如壓軋、撞擊、火器傷等引起的骨折間接暴力:著力點(diǎn)以外的部位發(fā)生骨折，外力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)引起的骨折、如從高處墜下足部著地引起脊椎骨折牽拉暴力:肌肉突然猛烈收縮拉斷其附著部位的骨折，如投擲手榴彈用力不當(dāng)引起

3、肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折積累勞損:骨輕度勞損引起的骨折，如長(zhǎng)途行軍導(dǎo)致第2、3質(zhì)持續(xù)受到跖骨骨折。骨骼病變:骨骼本身患有病變，當(dāng)受到輕微外力即發(fā)生骨折，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折。,骨折并發(fā)癥 — 早期,休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克。血管損傷﹕骨折斷端直接損傷血管，如肱骨踝上骨折可損傷肱動(dòng)脈、股骨下1∕3及脛骨上1∕3骨折可損傷腘動(dòng)脈。神經(jīng)損傷﹕肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺

4、神經(jīng)、正中神經(jīng)，腓骨骨折可損傷腓總神經(jīng)，脊椎骨折可引起脊椎損傷。臟器損傷﹕顱骨骨折引起腦損傷，肋骨骨折可損傷肺、肝、脾，骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等,骨折并發(fā)癥 — 早期,骨筋膜室綜合征﹕骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期綜合癥，常見(jiàn)于前臂和小腿骨折，主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀、活動(dòng)受限、局部皮膚蒼白或發(fā)紺，常由骨折血腫組織水腫或石膏管過(guò)緊引起。脂肪栓塞﹕骨折端血腫張力

5、大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。感染﹕開(kāi)放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見(jiàn)。,骨折的并發(fā)癥—晚期,（1）關(guān)節(jié)僵硬﹕患肢長(zhǎng)期固定，關(guān)節(jié)周圍組織漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維性粘連，以及關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致。（2）骨化性肌炎﹕關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，由于處理不當(dāng)血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）愈合障礙﹕由

6、于整復(fù)固定不當(dāng)、局部血液供應(yīng)不良可引起延遲愈合或不愈合。（4）畸形愈合﹕整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯(cuò)位而愈合。（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎﹕發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（6）缺血性骨壞死﹕如股骨頸骨折時(shí)的股骨頭壞死。（7）缺血性肌攣縮﹕如發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形。,收集病史：受傷方式、性質(zhì)、程度、變化、體位、環(huán)境、傷后功能障礙、處置經(jīng)過(guò)，根據(jù)骨折部位和傷情，估計(jì)失血量。,評(píng)估疼痛程度、變化和性質(zhì)，以及減輕疼痛措施的有效性；

7、開(kāi)放性損傷范圍、程度、污染情況、是否與骨折相通；牽引術(shù)、石膏固定、小夾板固定維持的有效性；病人進(jìn)行基本日常生活活動(dòng)能力、肢體活動(dòng)范圍及功能鍛煉后的反應(yīng)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理問(wèn)題,疼痛、有體液不足的危險(xiǎn)、有組織灌注異常的危險(xiǎn)、軀體移動(dòng)障礙、有感染的危險(xiǎn)、知識(shí)缺乏,護(hù)理問(wèn)題,,,,,,,,疼痛,,,有體液不足的危險(xiǎn),,,有組織灌注異常的危險(xiǎn),,,軀體移動(dòng)障礙,,,,有感染的危險(xiǎn),,,知識(shí)缺乏,患肢末梢血運(yùn)情況,1、皮膚顏色的觀察和健側(cè)比較

8、2、觀察皮膚顏色異常：肢端皮膚蒼白、甲床充血延長(zhǎng)，足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失或肢端皮膚呈青紫色。患肢腫脹程度,骨折患者病情觀察內(nèi)容,患肢末端溫度,1、血液循環(huán)障礙：肢端皮膚溫度減低，如果皮膚溫度較健側(cè)低伴有末梢。皮膚色澤的改變，常提示有血液循環(huán)障礙。2、靜脈循環(huán)障礙：皮膚發(fā)紫發(fā)暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間短。3、動(dòng)脈循環(huán)障礙：皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺紋加深、皮溫降低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。,患肢末端疼痛情況,

9、全面了解疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度，觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，伴隨癥狀（局部有無(wú)腫脹壓痛等）患肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況1、夾板固定過(guò)緊，石膏棉紙位置不合理2、石膏或夾板兩端是否擠壓神經(jīng),骨折患者病情觀察內(nèi)容,原則：查明原因，及時(shí)對(duì)癥處理。,,小夾板、石膏外固定引起靜脈回流受阻,,損傷后局部反應(yīng)性水腫,,骨折局部?jī)?nèi)出血、感染等,,術(shù)后患肢體位不當(dāng),,骨折處血液循環(huán)障礙,護(hù)理要點(diǎn),,,,,,,,一、平穩(wěn)生命體征,,二、穩(wěn)定病人情緒,五、觀察患

10、肢末梢血液循環(huán),,三、減輕疼痛,四、維持滿意的組織灌注,六、采取合適的體位和肢體,七、科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉,護(hù)理要點(diǎn),一、平穩(wěn)生命體征密切觀察病情變化及生命體征，做好觀察記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，運(yùn)用監(jiān)護(hù)設(shè)備，危重病人入ICU。二、穩(wěn)定病人情緒有利于患者確立對(duì)治療的信心，配合治療。,,,致痛因素1、手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后減輕2、骨折疼痛經(jīng)整復(fù)固定后明顯減輕3、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛發(fā)生在創(chuàng)傷3日后，進(jìn)行性加重或搏動(dòng)性疼

11、痛，皮膚紅腫熱，傷口有膿性滲出后有臭味4、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，肢體遠(yuǎn)端缺血體征,減輕疼痛措施1、及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)、確切固定2、及時(shí)告知醫(yī)生傷口引流情況，保持敷料干燥，按要求給與傷口護(hù)理3、遵醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行給予抗生素4、缺血性疼痛一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)解除壓迫，松緊過(guò)緊的包扎和固定5、慎重使用止疼藥,護(hù)理要點(diǎn),三、減輕疼痛,護(hù)理要點(diǎn),四、維持滿意的組織灌注1、消除影響骨折部位組織灌注的衣物等2、遵醫(yī)囑適當(dāng)抬高患

12、肢，促進(jìn)靜脈回流減輕水腫骨筋膜室綜合征時(shí)：患肢不能高于心臟水平，以促進(jìn)動(dòng)脈血流。須手術(shù)切 開(kāi)時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備3、適時(shí)鼓勵(lì)病人開(kāi)展功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)五、科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉1、幫助患者意識(shí)到功能鍛煉的重要性2、認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃3、醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),護(hù)理要點(diǎn),六、采取合適的體位和肢體骨科不同部位骨折常要求采用不同的體位和肢位，在護(hù)理翻身時(shí)，要求維持患肢對(duì)線和保持肢體的正確固定位置。上肢骨折→三角巾或固定上肢托；下肢骨折→中立

13、位略外展；適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹和疼痛，保持功能位七、觀察患肢末梢血液循環(huán)經(jīng)常巡視病房，觀察病人有無(wú)肢端劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白等現(xiàn)象，如有不適及時(shí)對(duì)癥處理。,,再骨折脂肪栓塞綜合征骨筋膜室綜合征關(guān)節(jié)僵硬,壓瘡感染引流管脫落跌倒/墜床（下肢）,風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn),健康教育要點(diǎn)-飲食飲水,飲食飲水1、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物。2、有神經(jīng)血管

14、損傷的患者忌刺激性食物、忌煙酒。,飲食,飲水,高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、高鈣、高纖維、低膽固醇，主食：粗細(xì)搭配，副食：蔬菜綠色為主（十字科、包心、包莖類），多食水果（新鮮的水果）。以及含鈣多食物：海產(chǎn)品（蝦皮、深海類）、豆制品（雜糧綠豆）、乳制品（酸奶等）,每日飲水不少于2500毫升。,健康教育要點(diǎn)-功能鍛煉,功能鍛煉患者麻醉清醒后可行患肢的肌肉鍛煉、肢端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)原則：一是循序漸進(jìn)；二是防止功能練習(xí)力度不適度，導(dǎo)致二次骨折。,功能

15、鍛煉,原則,早期,原則：術(shù)后1-2周內(nèi)患者活動(dòng)主要以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。①肌肉主動(dòng)、被動(dòng)功能練習(xí)；②固定的關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)功能練習(xí)③未被固定關(guān)節(jié)加大范圍主動(dòng)練習(xí)。下肢：①股四頭?、谀N繩肌③直腿抬高,健康教育要點(diǎn)-功能鍛煉,中期,術(shù)后2-3周后，骨折部位趨于穩(wěn)定，可適當(dāng)增加活動(dòng)量、強(qiáng)度及時(shí)間，并配合器械或支架等做輔助鍛煉,后期,加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)及負(fù)重鍛煉，可配合治療、按摩、針灸等方法,健