外周血細(xì)胞形態(tài)

1、外周血細(xì)胞形態(tài),曹曉淬,2014-5-28,檢驗(yàn)流程,1、制片（推出舌形，分頭、體、尾三部分） 2、染色（瑞氏-吉姆薩染色，3-5min） 3、鏡檢 4、分類、計(jì)數(shù) （100個(gè)細(xì)胞）,制片,染色,A：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞染色偏紅。B：染色較好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)、顆粒、胞漿清晰，紅細(xì)胞染粉紅色。C：染色偏堿，細(xì)胞核、胞漿染色太深，細(xì)胞不易辨認(rèn)，紅細(xì)胞 染成藍(lán)色。,血涂片鏡檢

2、,首先，用低倍鏡檢查，觀察涂片及染色是否滿意，有核細(xì)胞多少，尤其應(yīng)注意末端有無異常幼稚細(xì)胞。然后用油鏡檢查，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，注意其形態(tài)有無異常；如出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，按計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞見到多少個(gè)幼紅細(xì)胞，并記錄所屬階段；注意成熟紅細(xì)胞大小、形態(tài)，包括畸形和碎片紅細(xì)胞，尚應(yīng)觀察有無嗜多然紅細(xì)胞等；血小板多少、有無畸形等。,細(xì)胞形態(tài)的觀察對(duì)象,1、紅細(xì)胞

3、 2、白細(xì)胞 ：粒細(xì)胞（中性、嗜酸、嗜堿） 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 3、血小板,紅細(xì)胞,【正常紅細(xì)胞】呈圓形雙凹盤狀，中 心稍淡，橘紅色。,紅細(xì)胞形態(tài)觀察,從成熟紅細(xì)胞的形態(tài)觀察，可找出疾病的病因，在觀察分析紅細(xì)胞形態(tài)病理改變時(shí)，應(yīng)著重注意如下幾個(gè)方面：

4、（一）大小小紅細(xì)胞：MCV95，直徑>8.5μm，見于巨幼紅細(xì)胞貧血、急性失血性貧血、混合性貧血、紅白血病型。 僅見輕度紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)不規(guī)則，中心淡然區(qū)擴(kuò)大，這種病理改變可出現(xiàn)于任何一般貧血的血象中，對(duì)貧血種類診斷意義不大。,,（二）形態(tài)變化,球形紅細(xì)胞：細(xì)胞小，染色深， 球形，直徑縮小，中心淡染區(qū) 消失。 正常人球形紅細(xì)胞不超過10%，如超過20%時(shí)應(yīng)考慮遺傳性

5、球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血性貧血的可能。,,,,,,,,,橢圓形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞體長(zhǎng)，兩端鈍圓，呈橢圓狀。正常人血液中也可見到，但最多不超過15%。其增多見于 遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，一般要高于25%～50%才有診斷價(jià)值。此種細(xì)胞置于高滲、等滲溶液中，或置于正常人的血清中時(shí)，其橢圓形保持不變，但在幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞階段，其形為圓形，只有細(xì)胞成熟后，才呈現(xiàn)橢圓形，其形成機(jī)制與基因有關(guān)。,,淚滴狀成熟紅細(xì)胞：

6、形狀像淚滴狀，梨樣而得知，被拉長(zhǎng)的細(xì)絲可長(zhǎng)可短。 淚滴狀紅細(xì)胞增多，一般見于骨髓纖維化癥的血象和骨髓象中。有人認(rèn)為紅細(xì)胞通過骨髓纖維化組織后，使紅細(xì)胞拉長(zhǎng)呈淚滴狀。,,靶形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中心部位染色較深，周圍為蒼白區(qū)域,而細(xì)胞邊緣又深染，形如射擊之靶。有的中心深染區(qū)不像孤島而像從紅細(xì)胞邊緣延伸的半島狀態(tài)或柄狀，而成不典型的靶形紅細(xì)胞。靶形紅細(xì)胞直徑可比正常紅細(xì)胞大或正常，但厚度變薄。靶形紅細(xì)胞常見于各種低色

7、素性貧血在珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）時(shí)尤易見到，此種紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異以及鐵代謝異常所致。,,皺縮紅細(xì)胞：外形不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，體積皺縮變小，該細(xì)胞增多提示鉛、汞、砷等化學(xué)藥物中毒和重金屬中毒，也見于尿毒癥、癌轉(zhuǎn)移；也常發(fā)生人為因素如血液在20℃放置過夜紅細(xì)胞也會(huì)形成皺縮或玻璃片不干凈，均可見皺縮紅細(xì)胞。,,棘形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞邊緣有較大突起，突起的長(zhǎng)度和寬度不一，見于肝病、溶血、肝素治療

8、的血象，亦見棘紅細(xì)胞增多癥。注意與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別。皺縮紅細(xì)胞周邊呈鋸齒形排列緊密、大小相等，外端較尖。,,,,,紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞（左上），橢圓形紅細(xì)胞（上），口形紅細(xì)胞（左下）， 棘形紅細(xì)胞（右下）。,（四）結(jié)構(gòu)異常,在某些病理情況下，可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化，了解這方面知識(shí)，對(duì)血液診斷及鑒別診斷有重要幫助。Howell-Jolly小體：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，一個(gè)或數(shù)個(gè)

9、，是核殘余物質(zhì)，此小體多見于骨髓增生旺盛，如溶血性貧血、大細(xì)胞性貧血、MDS?？úǎ–aobt）環(huán)：核膜的殘余物，呈環(huán)形或8字型，是一條很細(xì)的淡紫色線狀體，如出現(xiàn)提示嚴(yán)重貧血、惡性貧血、白血病等病人血象中。,,有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：可見豪周氏小體，雙核，卡波氏環(huán)。,白細(xì)胞,中性粒細(xì)胞：特異性顆粒多，細(xì)小，均勻布滿胞質(zhì)，淺紫紅色。,,嗜酸性粒細(xì)胞：顆粒多，粗大，圓而均勻，充滿胞質(zhì)，鮮橘紅色。,,,嗜堿性粒細(xì)胞：顆粒少，大小和分布不均

10、，常覆蓋在核上，藍(lán)黑色。,,淋巴細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞一般無顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大不均勻，深紫紅色顆粒。,,單核細(xì)胞：顆粒多，細(xì)小，灰塵樣紫紅色顆粒彌散分布于胞質(zhì)中。,,,中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞核分葉分2-5葉，以3葉為多。 核左移：外周血中性桿狀核細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒，甚至 早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急

11、 性感染核右移：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并以5葉核以上的中性 粒細(xì)胞>3%的現(xiàn)象。主要見于巨幼貧。,粒細(xì)胞形態(tài)異常：,粒細(xì)胞中毒性顆粒：細(xì)胞漿內(nèi)有粗大，著色深染的顆粒。,粒細(xì)胞空泡變性：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的1個(gè)或多個(gè)空泡，也可出現(xiàn)在細(xì)胞核上。,,,血小板,正常血小板多呈圓形或橢圓形，或不規(guī)則形。用油鏡平均每視野3-5成群（估算每25個(gè)紅細(xì)胞有一個(gè)血小板）。常見

12、血小板三五成群、成片出現(xiàn)。小堆集：血小板三五成群，見于正常人；中堆集：血小板10-30個(gè)成堆，見于正常人或增生性貧 血；成群分布；大堆集：血小板40-50個(gè)成堆成群出現(xiàn)，見于原發(fā)性或繼 發(fā)性血小板增多癥。,,,學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)的心得體會(huì),我覺的在看血片和骨髓片時(shí)最重要的是要有一個(gè)全局的觀念，絕不可以以小而見大，一葉障目，看片時(shí)首先要用低倍鏡通覽全片，選擇一個(gè)合適的