醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理障礙

1、第一節(jié) 心理障礙概述,第二節(jié) 神經(jīng)癥,第三節(jié) 人格障礙,第四節(jié) 性心理障礙,第五章 心理障礙,一、心理障礙的概念 二、心理障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn) 三、心理障礙的成因 四、心理障礙分類,第一節(jié) 心理障礙概述,一 、心理障礙的概念(mental disorder),心理障礙又稱精神障礙，是指?jìng)€(gè)體無(wú)法按社會(huì)規(guī)范或適宜的方式來(lái)適應(yīng)日常生活要求，而表現(xiàn)出的心理異?；蛐袨槠x。,二、心理障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn),1.經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),2.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),3.

2、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),4.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),,社會(huì)適應(yīng)能力,1.生活自理能力,2.人際交往能力,3.學(xué)習(xí)工作與操持家務(wù)維持家庭生活的能力,4.遵守社會(huì)規(guī)范倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣規(guī)章制度等的能力,三、心理障礙的成因,（一）生物學(xué)觀點(diǎn),（二）心理學(xué)觀點(diǎn),（三）社會(huì)學(xué)觀點(diǎn),（四）現(xiàn)代綜合觀點(diǎn),,認(rèn)為心理障礙的決定因素是生物因素，它的產(chǎn)生與遺傳、腦和軀體損傷、生化因素有關(guān)。,biomedical model,（一）生物學(xué)觀點(diǎn),1.遺傳學(xué)研究,2.神經(jīng)生化研究,3.腦

3、損傷的研究,4.軀體素質(zhì)的研究,——幾種不同的觀點(diǎn),（二）心理學(xué)觀點(diǎn),認(rèn)為變態(tài)行為也是通過(guò)條件反射強(qiáng)化學(xué)習(xí)得來(lái)的。,認(rèn)為潛意識(shí)心理沖突是心理障礙產(chǎn)生的動(dòng)力性原因。,2.行為學(xué)習(xí)理論,1.心理動(dòng)力理論,3.人本主義理論,認(rèn)為潛能發(fā)揮受阻是個(gè)體產(chǎn)生心理障礙的根源。,4.認(rèn)知理論,認(rèn)為認(rèn)知是異常行為的核心。,（三）社會(huì)學(xué)觀點(diǎn),1.社會(huì)生活事件,認(rèn)為社會(huì)文化因素在心理障礙產(chǎn)生過(guò)程中有重要作用。,2.都市化,3.社會(huì)階層,4.社會(huì)隔離,5.文化背

4、景,（四）現(xiàn)代綜合觀點(diǎn),認(rèn)為心理障礙是生物心理社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。,***biopsychosocial model,四、心理障礙分類,（一）現(xiàn)象學(xué)分類（二）精神病學(xué)分類（三）根據(jù)性質(zhì)與嚴(yán)重程度分類,（一）現(xiàn)象學(xué)分類,1.認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙,2.情感過(guò)程障礙,3.意志行為障礙,4.意識(shí)障礙,（二）精神病學(xué)分類,1.WHO分類——ICD-10,2.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)分類——DSM-IV,3.中華精神科學(xué)會(huì)——CCMD-3,（三）根據(jù)性質(zhì)

5、與嚴(yán)重程度分類,1.嚴(yán)重心理異常,2.輕度心理異常,3.心身疾病,4.大腦疾患及軀體缺陷時(shí)心理異常,5.特殊條件下的心理異常,一、概念二、特點(diǎn)三、共同表現(xiàn)四、各類神經(jīng)癥,第二節(jié) 神經(jīng)癥neurosis,,一、概念,神經(jīng)癥是一組較輕的大腦功能障礙的統(tǒng)稱；表現(xiàn)為持久的心理沖突和情緒煩惱；患者深感痛苦且妨礙心理社會(huì)功能；但又沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變。,二、特點(diǎn),1.病因?yàn)樾睦砭褚蛩?2.癥狀多樣,3.一般意識(shí)清楚,4.有自知力，主動(dòng)

6、求治,5.部分患者有人格缺陷,6.無(wú)器質(zhì)性病變及精神病癥狀,,三、共同表現(xiàn),4.人際沖突,1.焦慮情緒,2.防御行為,3.軀體不適感,恐怖癥強(qiáng)迫癥焦慮癥抑郁癥***癔癥***疑病癥神經(jīng)衰弱,四、各類神經(jīng)癥,是以對(duì)某種客體（特定物體或情境）產(chǎn)生不合理的恐懼為臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥性障礙。,,恐怖癥（phobias）,1.恐怖情緒與現(xiàn)實(shí)不符2.對(duì)恐怖現(xiàn)象有回避行為3.患者深感痛苦4.伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀,特 點(diǎn),物體恐怖

7、：,場(chǎng)所恐怖：,特定的物體如動(dòng)物、銳器、血液、自然現(xiàn)象、疾病、尸體等,特定的場(chǎng)所或環(huán)境如廣場(chǎng)、空曠、恐高、幽閉等,社交恐怖：,特定的社交場(chǎng)合和人際接觸如對(duì)視、赤面、學(xué)校、異性和恐人等,類 型,心理干預(yù)：,1.支持療法,2.認(rèn)知重建,3.行為療法,4.社交技能訓(xùn)練,是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥。,患者明知沒(méi)有必要卻又不能以主觀意志所克制，其癥狀特點(diǎn)是自我強(qiáng)迫與反自我強(qiáng)迫同時(shí)存在，患者感到焦慮、痛苦，有明顯的人格基礎(chǔ)。,obses

8、sive compulsive neurosis,強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫人格特點(diǎn),完美主義傾向,猶豫不決,享受能力低下,固執(zhí)刻板,強(qiáng)迫癥類型,強(qiáng)迫觀念：,強(qiáng)迫懷疑,強(qiáng)迫回憶,強(qiáng)迫窮思竭慮,強(qiáng)迫對(duì)立思維,強(qiáng)迫意向,強(qiáng)迫情緒,魔術(shù)性思維,強(qiáng)迫行為：,強(qiáng)迫洗滌,強(qiáng)迫檢查,強(qiáng)迫記數(shù),強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作,心理干預(yù)：,1.支持療法,3.行為療法,2.森田療法,4.藥物療法,特點(diǎn)：,1、恐慌程度與現(xiàn)實(shí)不相稱,2、植物性神經(jīng)功能失調(diào),3、生化改變,4、運(yùn)動(dòng)性不安,a

9、nxiety neurosis,焦慮癥,是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚奇不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。,類型,廣泛性焦慮,驚恐障礙,,特征：患者經(jīng)常持續(xù)出現(xiàn)無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心、煩惱。,特征：發(fā)作不限于某一特殊情境或特殊場(chǎng)合，患者突然產(chǎn)生極度恐懼狀態(tài)。,心理干預(yù)：,1.支持療法,2.認(rèn)知療法,3.放松療法,4.精神分析療法,是指除具有神經(jīng)癥的共同癥狀外，突出表現(xiàn)為持久的情緒低落為特征的一

10、類神經(jīng)癥。,特點(diǎn)：,1.興趣減少,2.希望減少,3.精力減少,4.自信力減少,抑郁癥： depression neurosis,類型,隱匿性抑郁癥,躁狂性抑郁癥,特征：患者主觀體驗(yàn)不明顯，不深刻，突出表現(xiàn)為軀體癥狀。,特征：情感顯著、持久，思維行為異常，情緒高漲，易激惹，有躁狂發(fā)作。,心理干預(yù),1.支持療法,2.認(rèn)知療法,3.運(yùn)動(dòng)療法,4.藥物療法,是由心理刺激或暗示引發(fā)的短暫性精神障礙，患者有一定的人格基礎(chǔ)。,癔癥（歇斯底里）hys

11、teria,癔癥樣人格特點(diǎn)：,1.情緒不穩(wěn),2.自我炫耀,3.自我中心,4.暗示性高,類型,1.癔癥性精神障礙（分離障礙）,2.癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）,指患者精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)不符。,患者主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙,心理干預(yù),1.支持療法,2.精神分析療法,3.暗示療法,是以疑病癥狀為主要臨床特征的一類神經(jīng)癥性障礙。,特點(diǎn)：,1.對(duì)健康過(guò)分擔(dān)憂,2.對(duì)身體過(guò)分關(guān)注,3.有疑病觀念,Hypochondria cal neurosis

12、,疑病癥,心理干預(yù),2.暗示療法,1.認(rèn)知療法,3.森田療法,神經(jīng)衰弱 neurasthenia,神經(jīng)衰弱是一種神經(jīng)癥性障礙，主要表現(xiàn)為精神容易興奮和腦力容易疲乏，情緒易煩惱，入睡困難。,1.腦力不足、精神倦怠2.對(duì)內(nèi)外刺激敏感3.情緒波動(dòng)、易煩易怒、缺乏忍耐性4.緊張性疼痛5.失眠、多夢(mèng)6.心理生理障礙,神經(jīng)衰弱的典型癥狀,心理干預(yù),1.消除心理刺激因素,2.森田療法,3.松弛療法,4.藥物療法,一、概念二、人格障礙的特點(diǎn)

13、三、人格障礙的類型四、心理干預(yù),第三節(jié) 人格障礙,一、概念,人格障礙（personality disorder）是指從童年或少年期開(kāi)始，并持續(xù)終生的顯著偏離常態(tài)的人格。,二、人格障礙的特點(diǎn),1.從童年或少年開(kāi)始2.有嚴(yán)重的人格缺陷3.情感異常4.缺乏自制力和自知力5.持續(xù)終生，不易改變,三、人格障礙的類型,1.反社會(huì)型人格2.沖動(dòng)型人格3.偏執(zhí)型人格4.分裂型人格5.表演型人格6.強(qiáng)迫型人格7.焦慮型人格8.

14、依賴型人格9.自戀型人格,四、心理干預(yù),1.重建心理和社會(huì)環(huán)境2.鼓勵(lì)多參加社會(huì)公益性活動(dòng)3.尊重教育4.心理治療，促進(jìn)人格改變 團(tuán)體性治療 堅(jiān)持長(zhǎng)期性,,性心理障礙,一、定義二、常見(jiàn)的性心理障礙三、心理干預(yù),第四節(jié)性心理障礙,性心理障礙（psychosexual disorder）泛指在兩性行為方面的心理與行為明顯偏離正常，并以這類偏離為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組心理障礙。,一、定義,二、常見(jiàn)的

15、性心理障礙,（一）性指向障礙： 1.同性戀 2.戀物癖 3.戀獸癖 4.戀尸癖 5.戀童癖,二、常見(jiàn)的性心理障礙,（二）性偏好障礙： 1.異裝癖 2.露陰癖 3.窺陰癖 4.摩擦癖 5.施虐癖 6.受虐癖,（三）性身份障礙： 易性癖（transsexualism）是指從心理上否定自己的性別,認(rèn)為自己的性別與外生殖器的性別相反,而強(qiáng)烈要求變

16、換生理的性別特征。,二、常見(jiàn)的性心理障礙,（四）其他性心理障礙： 1.口淫癖 2.戀污穢癖 3.戀尿癖 4.戀糞癖 5.戀灌腸癖 6.亂倫 7.電話淫語(yǔ)癖 8.淫書(shū)淫畫(huà)癖,二、常見(jiàn)的性心理障礙,三、心理干預(yù),1、性心理咨詢 2、行為療法（厭惡療法）,復(fù)習(xí)思考題,1. 概念：心理障礙、神經(jīng)癥2.心理障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)3.什么是社會(huì)適應(yīng)能力？4.神經(jīng)癥的共同表現(xiàn)5.強(qiáng)迫