休息與活動(dòng)

1、休息與活動(dòng),Rest and Movement重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 沈軍,教學(xué)目標(biāo),了解休息、睡眠及活動(dòng)的意義。掌握休息的條件。理解睡眠的生理。熟悉不同睡眠失調(diào)及住院病人睡眠的特點(diǎn)。敘述促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施。了解活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響。了解病人活動(dòng)的評(píng)估內(nèi)容。掌握被動(dòng)性ROM練習(xí)、肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)。,討論內(nèi)容,休息及睡眠的意義促進(jìn)睡眠的措施活動(dòng)的重要性活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響,休息的定義,是指一段時(shí)間內(nèi)相

2、對(duì)地減少活動(dòng)，使身體各部分放松，沒(méi)有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。,休息的意義,健康人需要適當(dāng)?shù)男菹?，使身體各部分放松，減少精神緊張，避免能量的消耗，恢復(fù)體力和精力，保持健康的體質(zhì)，使工作和生活處于最佳狀態(tài)?；疾r(shí)，如能得到良好的休息，則會(huì)使體力和精力盡快得到恢復(fù)，減少機(jī)體的能量消耗，加快受損組織的修復(fù)，縮短病程，提高療效，早日康復(fù)。,休息的條件,充足的睡眠心理上的放松生理上的舒適,協(xié)助病人休息的

3、護(hù)理措施,首先應(yīng)滿(mǎn)足休息的三個(gè)基本條件，鼓勵(lì)病人參與討論有關(guān)休息的知識(shí)，降低周?chē)h(huán)境對(duì)休息的干擾，促進(jìn)病人身心放松。安排病人的休息時(shí)間和休息方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同病人的需要采取不同的休息活動(dòng)方式。護(hù)士在安排各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)相對(duì)集中，盡量減少對(duì)病人的打擾。適當(dāng)?shù)呐P床休息可減少病人體力和精力的消耗，但應(yīng)注意臥床休息可導(dǎo)致心理上的焦慮緊張等,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。,睡眠（sleep）,定義:是周期發(fā)生的知覺(jué)的特殊狀態(tài)，由不同時(shí)相組成，

4、對(duì)周?chē)沫h(huán)境可相對(duì)的不作出反應(yīng)。睡眠是最自然的休息方式。嗅、視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)功能暫時(shí)減退，骨骼肌反射運(yùn)動(dòng)和肌張力減弱，同時(shí)伴有一系列自主神經(jīng)功能的改變(表現(xiàn)為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等)。睡眠的原理:睡眠由睡眠中樞控制。目前認(rèn)為睡眠中樞位于腦干尾端，與控制醒覺(jué)狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺(jué)醒的相互轉(zhuǎn)化。,睡眠的分期,睡眠具有兩種不同的時(shí)相狀態(tài),這兩個(gè)時(shí)相互相交替。一是腦電波

5、呈現(xiàn)同步化慢波的時(shí)相，稱(chēng)為慢波睡眠( slow wave sleep，SWS)；二是腦電波呈現(xiàn)去同步化快波的時(shí)相，稱(chēng)為快波睡眠（fast wave sleep，F(xiàn)WS），或稱(chēng)異相睡眠（paradoxical sleep，PS）或快速眼球運(yùn)動(dòng)（rapid eye movement，REM）睡眠。,睡眠的周期,睡眠是由幾個(gè)睡眠周期（sleep cycle）組成。每一周期都含有從60一120min不等的有順序的睡眠時(shí)相，平均是90min。成

6、人平均每晚出現(xiàn)4一6個(gè)睡眠時(shí)相周期。 睡眠時(shí)一些時(shí)相對(duì)人體具有特殊的意義。在慢波睡眠的第三、四時(shí)相中，體內(nèi)可分泌大量的生長(zhǎng)激素，其功能是促進(jìn)合成作用，減少蛋白質(zhì)的分解，加速受損組織的愈合。異相睡眠對(duì)精神和情緒上的平衡最為重要。夢(mèng)境可減輕、緩解精神壓力，使人將憂(yōu)慮的事情從記憶中消除。 清醒狀態(tài) （20-30分） （90分…減少）

7、 NREM第一期 NREM第二期 NREM第三期 NREM第四期 REM期（10分-60分） NREM第二期 NREM第三期,,,,,,,,,,第1期 入睡的過(guò)渡期，可被外界的聲響或說(shuō)話(huà)聲驚 醒。 全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢

8、第Ⅱ期 進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒。全身肌肉松弛， 呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降第Ⅲ期 睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺(jué)醒。 肌肉十分松弛，呼吸均勻之心跳緩慢，血壓、體 溫繼續(xù)下降。第Ⅳ期 為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢(mèng)游和遺尿。全身 松弛，無(wú)任何活動(dòng)，脈攀、體溫繼續(xù)下降，呼吸

9、緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量激素。REM期 眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，夢(mèng)境往往在此階段出 現(xiàn)。心率、血壓、呼吸大幅度波動(dòng)，腎上腺素大 量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很難喚醒。,睡眠的分期,影響睡眠的因素,1.年齡因素2.環(huán)境因素3.內(nèi)分泌變化4.疾病影響5.藥物影響6.心理因素7.個(gè)人睡眠習(xí)慣8.體育鍛煉9.食物因素：L-色氨酸能促進(jìn)入睡；咖啡、濃茶會(huì)使人興奮，干

10、擾睡眠。,睡眠失調(diào),1.原發(fā)性失眠癥（primary insomnia)：是一種綜合征，包括難以人睡、睡眠中多醒或早醒。慢波睡眠第Ill ,IV時(shí)相減少。2.藥物依賴(lài)性失眠癥（drug dependent insomnia）：是因原發(fā)性失眠癥濫用藥物而導(dǎo)致的結(jié)果。異相睡眠和慢波睡眠的第III、 IV時(shí)相均明顯減少。3.發(fā)作性睡眠（narcolepsy）：這是一種特殊的睡眠失調(diào)，特點(diǎn)是控制不住的短時(shí)間的嗜睡。在發(fā)作性睡眠的人中約有70

11、%的人會(huì)出現(xiàn)稱(chēng)做是猝倒的現(xiàn)象，因情緒急劇變化；約有25 %的人在發(fā)作性睡眠時(shí)有生動(dòng)的、充滿(mǎn)色彩的幻覺(jué)和幻聽(tīng)。發(fā)作過(guò)后，病人常感到精力得到恢復(fù)。,4.睡眠過(guò)度（hypersomnias）：此癥與發(fā)作性睡眠相似，其癥狀是過(guò)度睡眠，而且對(duì)睡眠的要求控制不住。5.睡眠性呼吸暫停（sleep apneas）：是一種在睡眠間發(fā)生自我抑制、沒(méi)有呼吸的現(xiàn)象，可分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種類(lèi)型。中樞性呼吸暫停是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的。6.其

12、他：夢(mèng)游癥是一種睡眠失調(diào)，主要見(jiàn)于兒童。研究表明夢(mèng)游常發(fā)生在慢波睡眠的第Ill ,IV時(shí)相，此時(shí)精神上對(duì)夢(mèng)的行為回憶是最弱的。 遺尿：多見(jiàn)于兒童，與大腦未發(fā)育完善有關(guān)，睡眠前飲水過(guò)多或過(guò)度興奮也可誘發(fā)。,住院病人的睡眠特點(diǎn),1.晝夜性節(jié)律去同步化： 要維持機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息與活動(dòng)時(shí)間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，或稱(chēng)為“晝夜性節(jié)律同步化”。 反之則為“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱(chēng)之為“

13、節(jié)律移位”。當(dāng)睡眠規(guī)律改變時(shí)，人體就會(huì)發(fā)生“再同步”來(lái)適應(yīng)新的睡眠型態(tài)。,2.睡眠減少： 病人睡眠的總時(shí)數(shù)往往比在家所習(xí)慣的睡眠時(shí)數(shù)少，因而就出現(xiàn)了睡眠減少，往往是異相睡眠減少。3.睡眠中斷： 不能保證睡眠的連續(xù)性，無(wú)法完成90min的睡眠周期，這樣會(huì)導(dǎo)致慢波睡眠第I時(shí)相和第II時(shí)相占了睡眠的大部分時(shí)間，而喪失了慢波睡眠的第Ill 、IV時(shí)相睡眠，進(jìn)一步也喪失了異相睡眠。從異相睡眠階段突然醒來(lái)會(huì)造成心室纖顫，同時(shí)也會(huì)影響正

14、常的呼吸功能。,4.誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象： 當(dāng)病人的睡眠經(jīng)常被打斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)慢波睡眠的第III、 IV時(shí)相和異相睡眠的喪失。當(dāng)這些睡眠階段減少后，就會(huì)在下一個(gè)睡眠周期中得到補(bǔ)償。 而當(dāng)慢波睡眠的IV和異相睡眠階段同時(shí)喪失時(shí)，慢波睡眠的IV時(shí)相優(yōu)先得到補(bǔ)償，同時(shí)會(huì)分泌大量的生長(zhǎng)激素，以彌補(bǔ)因覺(jué)醒時(shí)間增加所造成的大量能量消耗。 異相睡眠則嚴(yán)重不足導(dǎo)致病人出現(xiàn)知覺(jué)及人格方面的紊亂。,睡眠資料的收集,1.每晚習(xí)慣睡多少小時(shí)。2

15、.通常什么時(shí)間就寢。3.一天中通常小睡幾次，都在什么時(shí)間。4.睡眠前的習(xí)慣，如：①吃些點(diǎn)心或飲料；②洗漱活動(dòng)；③閱讀或看電視；④放松活動(dòng)的形式；⑤是否使用安眠藥；⑥睡眠時(shí)有無(wú)陪伴；⑦床的種類(lèi)；⑧枕頭、被褥情況；⑨是否需留燈或熄燈；⑩聲響。5.入睡需要多長(zhǎng)時(shí)間。6.睡著后是否容易被驚醒，是否會(huì)打鼾。7.夜間醒來(lái)的次數(shù)和原因。8.睡眠中有無(wú)異常情況：如失眠、夢(mèng)游、說(shuō)夢(mèng)話(huà)等。9.晨起后是否會(huì)覺(jué)得睡眠很好。,促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施,創(chuàng)

16、建良好的物理環(huán)境滿(mǎn)足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作合理安排護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理健康教育合理使用藥物：巴比妥和苯二氮卓類(lèi),睡眠失調(diào)的護(hù)理,發(fā)作性睡眠的病人，應(yīng)選用藥物治療并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我保護(hù)，注意發(fā)作前兆，減少意外發(fā)生；睡眠性呼吸暫停的病人，指導(dǎo)其采取正確的睡眠姿勢(shì)，以保持呼吸道通暢；夢(mèng)游癥的病人，應(yīng)采用各種預(yù)防措施，如將臥室中的危險(xiǎn)物品移開(kāi)，鎖門(mén)。如夢(mèng)游癥經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)幾年，則可使用抑制慢波睡眠第lV時(shí)相的藥物如地西

17、泮等；遺尿者，于晚間限制其飲水量，并于睡前督促其排尿。,活 動(dòng),movement,活動(dòng)受限的原因,疼痛神經(jīng)系統(tǒng)受損損傷殘障營(yíng)養(yǎng)狀況改變精神心理因素某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行,活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響,皮膚骨骼和肌肉組織心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)社會(huì)心理方面,病人活動(dòng)的評(píng)估,1.病人的一般資料2.心肺功能狀態(tài)3.骨骼肌肉的狀態(tài):肌力程度一般分為6級(jí)： 0級(jí) 完全癱瘓、肌力完全喪失 1級(jí) 可見(jiàn)肌

18、肉輕微收縮但無(wú)肢 2級(jí) 肢體可移動(dòng)位置但不能抬起 3級(jí) 肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力 4級(jí) 能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱 5級(jí) 肌力正常,4.關(guān)節(jié)功能狀況5.機(jī)體活動(dòng)能力:活動(dòng)功能可分為5度： 0度 完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng) 1度 需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅） 2度 需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育 3度 既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械 4度 完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)

19、6.病情7.社會(huì)心理狀況,對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo),選擇合適的臥位保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置防止壓瘡形成維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí),被動(dòng)性關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（passive range of motion exercise):簡(jiǎn)稱(chēng)被動(dòng)性ROM練習(xí),[目的] 1.維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。 2.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。 3.促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給。 4.修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能。

20、 5.維持肌張力。,[評(píng)估] 1.關(guān)節(jié)的情況。 2.病人的全身情況:有無(wú)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腿斷裂、關(guān)節(jié)脫位心臟疾病等。[計(jì)劃] 1.向病人解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的及方法，鼓勵(lì)病人參與討論。 2.幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動(dòng)。 3將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。,【實(shí)施】1.讓病人采取自然放松的姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者2.當(dāng)抬起病人的手腳時(shí)，移動(dòng)

21、自己的重心3.依次對(duì)頸部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。4.每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5－10次節(jié)律地完整的ROM練習(xí)，每天作2－3次。5.比較兩側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況6.每個(gè)病人關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍不同，應(yīng)依其反應(yīng)來(lái)完成運(yùn)動(dòng)。7.運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測(cè)量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位8.記錄病人每日操作的次數(shù),注意事項(xiàng)1.正確運(yùn)用人體力學(xué)的原理。2.操作者應(yīng)盡量使用腿部的力量，以

22、減少疲勞。3.操作者在完成每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)。4.操作時(shí)關(guān)節(jié)前后應(yīng)予以支托。5.幫助了解其原來(lái)的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。6.當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或有抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。,肌肉練習(xí),等長(zhǎng)練習(xí)( isometric exercise)可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長(zhǎng)度，因?yàn)椴话橛忻黠@的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱(chēng)靜力練習(xí)。常常用于病人受損傷后加強(qiáng)其肌肉力量的鍛煉。用“tens法則”。 等長(zhǎng)練習(xí)的優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

23、，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮，在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用。其缺點(diǎn)是主要增加靜態(tài)肌力，只對(duì)增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度時(shí)的肌力有效。,等張練習(xí)( isotonic exercise)等張練習(xí)是指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也可鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱(chēng)動(dòng)力練習(xí)。用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”（progressive resistance exercise，PRE）。 等張練習(xí)的優(yōu)點(diǎn)是動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)比