中風(fēng)病人的護(hù)理

1、中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理,,江蘇省泗陽(yáng)縣中醫(yī)院 劉春華,概述,中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂。因其發(fā)病驟然，變化迅速，似有“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征，又“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，故稱(chēng)為“中風(fēng)”，又名“卒中”，“類(lèi)中”等。 西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病，均屬本證論治范疇。,1、 病因病機(jī),中風(fēng)的發(fā)病突然，是其病理是逐漸形成的。與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切，其病因

2、與虛、風(fēng)、痰、火四者密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)理羅為復(fù)雜?！　。?） 情志所傷或所老腎衰，致陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)為本病。或因暴努傷肝，使肝陽(yáng)暴動(dòng)，引起心火，風(fēng)火相扇，氣熱郁逆，氣血并走于上，心神昏冒而發(fā)病。　?。?） 過(guò)食肥甘或勞倦傷脾，或肝陽(yáng)素旺，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，或肝火內(nèi)灼，灼爍液成痰，痰郁化火，蒙敝清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而卒然發(fā)病?！　。?） 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪內(nèi)侵，中于經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濕，閉

3、阻經(jīng)絡(luò)而致歪噼不遂。,2、 辯證論治,中風(fēng)病情有深淺輕重之分。臨床上可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類(lèi)。中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般表現(xiàn)為神志清楚，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，半身不遂；中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清等閉、脫之征。,2、 辯證論治,（1）中經(jīng)絡(luò)：　?、倜}絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中：證候：平素及發(fā)病前常有眩暈，肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，或手足拘攣，或兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白

4、，脈弦滑或弦而浮細(xì)。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)。 主方：大秦艽湯。,2、 辯證論治,（1）中經(jīng)絡(luò)：②肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾：證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無(wú)力，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口眼歪斜，半身不遂，舌質(zhì)紅或舌苔黃膩，脈弦滑或弦細(xì)而數(shù)?！　≈畏ǎ河帩撽?yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)?！　≈鞣剑烘?zhèn)肝熄風(fēng)湯。,2、 辯證論治,（2）中臟腑：中臟腑乃“中風(fēng)”之危急重癥，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事。中臟腑又有閉證與脫證之分。閉證以邪實(shí)

5、內(nèi)閉為主，屬實(shí)證，治療宜祛邪為先；脫證以陽(yáng)氣欲脫為主，屬虛證，治療宜扶正為主。閉證、脫證皆為危急重證，兩者證情截然不同，治法各異，故必須辨證明確，才能正確醫(yī)治。,2、 辯證論治,① 閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手緊握、大小便閉，肢體強(qiáng)痙，此為閉證的一般癥狀。又有內(nèi)風(fēng)痰火與內(nèi)風(fēng)痰濕的不同；閉證又分成陽(yáng)閉、陰閉兩種。,2、 辯證論治,A、 陽(yáng)閉：證候：除上述諸證外、兼見(jiàn)面赤身熱，呼吸急促，口臭氣促，煩躁不

6、安，大便燥結(jié)，唇舌色紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)?！≈畏ǎ盒翛鲩_(kāi)竅，清肝熄風(fēng)?！≈鞣剑褐翆毜?、羚羊角湯。B、 陰閉：證候：除閉證一般癥狀外，兼見(jiàn)面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩?！≈畏ǎ盒翜亻_(kāi)竅，豁痰熄風(fēng)?！≈鞣剑禾K合香丸、導(dǎo)痰湯。,2、 辯證論治,② 脫證：證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱。舌萎，脈微欲絕?！≈畏ǎ悍稣堂摚鏆饣仃?yáng)。　主方：參附湯

7、。,2、 辯證論治,（3）后遺證：?、?半身不遂：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致?！∽C候：半身不遂，肢軟無(wú)力，語(yǔ)言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃或面色少華或有患肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，舌體不正，脈細(xì)澀無(wú)力。　治法：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。　主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯?！、?肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻：證候：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，面紅耳鳴，頭暈頭痛，心急易怒，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力?！≈畏ǎ浩礁螡撽?yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)?！≈鞣剑烘?zhèn)肝熄風(fēng)湯。,2、 辯證論治,③

8、 語(yǔ)言不利：　A、 風(fēng)痰阻絡(luò)：證候：舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢體麻木，脈弦滑?！≈畏ǎ红铒L(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)?！≈鞣剑航庹Z(yǔ)丹?！、 腎虛精虧：證候：音喑失語(yǔ)，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔薄白，脈弦細(xì)?！≈畏ǎ鹤剃幯a(bǔ)腎利竅?！≈鞣剑旱攸S飲子。　C、 肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅：證候：舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，發(fā)言不正，急躁易怒，哭笑無(wú)常，舌紅苔黃，脈弦?！≈畏ǎ浩礁螡撽?yáng)，化痰開(kāi)竅?！≈鞣剑禾炻殂^藤飲。,2、 辯證論治,④ 口眼歪斜：證候：口眼歪斜，

9、或伴口角抽搐，患側(cè)眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。　治法：祛風(fēng)除痰通格?！≈鞣剑籂空ⅰ?3、 辯證施護(hù),（1） 中經(jīng)絡(luò)：　?、?中經(jīng)絡(luò)者，神志尚清醒，或僅發(fā)生短時(shí)間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展，故應(yīng)勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激?！　、?病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線(xiàn)柔和?！　、?注意勿使風(fēng)直吹患者，可用屏風(fēng)遮擋。　?、?口眼歪斜時(shí)，針刺的穴

10、位有風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、魚(yú)腰等?！　、?如患者口角流涎不嚴(yán)重，可給予一般飲食，但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬風(fēng)禽，尤其是公雞，有動(dòng)風(fēng)之慮，故慎用?！　、?指導(dǎo)患者適當(dāng)參加文娛活動(dòng)和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復(fù)。,3、 辯證施護(hù),② 中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關(guān)。一般持續(xù)昏迷者，多預(yù)后不良。還應(yīng)注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側(cè)瞳孔由大變小，或兩側(cè)瞳不等大，或患者出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直

11、、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說(shuō)明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語(yǔ)、昏迷加深、手足逆冷，應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥。?、?觀(guān)察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時(shí)有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道異物，防止發(fā)生意外，出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。,3、 辯證施護(hù),④ 中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應(yīng)注意觀(guān)察嘔吐物中有無(wú)紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等，是為兇兆，應(yīng)立即

12、通知醫(yī)生，并做好搶救前準(zhǔn)備工作。?、?按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內(nèi)應(yīng)務(wù)有吸痰器、血壓計(jì)，心電圖機(jī)等搶救物品，必要時(shí)設(shè)特護(hù)。陽(yáng)閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線(xiàn)偏暗、溫度不宜過(guò)高，注意避免對(duì)流風(fēng)；脫證患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、空氣新鮮，光線(xiàn)柔和、溫濕度適宜，注意定時(shí)做好病室消毒，必要時(shí)控制探視。,3、 辯證施護(hù),⑥ 中風(fēng)初起不宜過(guò)多、過(guò)猛地搬動(dòng)患者，使其絕對(duì)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并做好防護(hù)工作，如加置床欄、設(shè)腳踏、備拐杖

13、等?！、?陽(yáng)閉患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冰袋冷敷；脫證患者四肢逆冷時(shí)設(shè)法保暖，可給患者人參湯頻服。?、?對(duì)大小便失禁的患者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生?！、?飲食以清淡，少油膩、低糖、 易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。 中風(fēng)昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼 法給流食，如混合奶、米湯、果汁、 豆?jié){、菜湯、藕粉等。,3、 辯證施護(hù),⑩ 驟然中風(fēng)昏迷時(shí)針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里；脫證加艾灸氣海、關(guān)元、膻中等

14、穴。失語(yǔ)者針刺謙泉、啞門(mén)、絕骨、承漿、大椎?！、匣颊咧酗L(fēng)后神志尚清或昏迷初醒時(shí)，常有急躁、焦慮情緒，要注意做好本人與家屬的思想工作，使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會(huì)有引起再中風(fēng)的可能。勸慰患者應(yīng)注意克制情緒激動(dòng)，尤其要特別強(qiáng)調(diào)“制怒”，從而使氣血通暢，減少?gòu)?fù)發(fā)因素。?、星逍鸦颊呖捎梦苓M(jìn)藥，中藥宜少量多次頻服，或濃煎后滴入，防止嗆咳，必要時(shí)用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動(dòng)患者，并密切注意有無(wú)異常反應(yīng)。,3、 辯證施護(hù),（3）后遺

15、癥：　　①中風(fēng)急性期過(guò)后，常有偏癱、偏盲、語(yǔ)言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀，經(jīng)適當(dāng)治療，可以有一定程度的恢復(fù)，一般病后三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快，如超過(guò)六個(gè)月則較難恢復(fù)。　?、诨颊卟『蠖嗵摚瑯O易復(fù)罹外感，對(duì)風(fēng)邪尤為敏感，所以在生活中要特別注意保暖，在護(hù)理操作中盡量減少掀動(dòng)衣被和裸露肢的時(shí)間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。　?、坶L(zhǎng)期臥床生活不能自理的患者，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，保持病床單位的整潔，定時(shí)為患者翻身拍背，擦浴更衣、

16、清理糞便、整理床鋪等、預(yù)防發(fā)生褥瘡。,3、 辯證施護(hù),④患者若口解流涎嚴(yán)重或有咳嗆時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)呐P位，如半臥位，平臥時(shí)將頭側(cè)向一邊，防止發(fā)生窒息。定時(shí)為患者輕拍背部，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生?！、葑⒁獗３只紓?cè)的功能位置，防止患側(cè)肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對(duì)已偏廢的上肢應(yīng)用三角巾吊起，防止脫臼。?、奕艋颊呱舷卵鄄€閉合不全，應(yīng)注意保護(hù)眼結(jié)膜，定時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水浸濕沙布，覆蓋口上，避免咽喉干燥和異物刺激

17、。,3、 辯證施護(hù),⑦飲食應(yīng)以滋補(bǔ)主為，酌情給予半流食或稀、軟食品，并應(yīng)少食多餐，進(jìn)食不宜過(guò)快，禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品?？蛇m當(dāng)選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補(bǔ)益作用的糧食蔬菜?！、嗯浜厢槾?、按摩、梅花針等療法，協(xié)助恢復(fù)功能，常用的穴位有：天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內(nèi)庭等?！、崾дZ(yǔ)患者應(yīng)早期進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。,4、 養(yǎng)生指

18、導(dǎo),（1） 大病初愈，既使無(wú)后遺癥，身體也很虛弱，不宜過(guò)勞，應(yīng)慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)制房事，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，注意保持大便通暢，逐漸增加活動(dòng)量。?。?） 保持穩(wěn)定的情緒，最好有一清凈的環(huán)境，安靜休養(yǎng)一段時(shí)間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復(fù)。?。?） 對(duì)留有后遺癥行走不便的患者，要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起，防止摔傷，再度發(fā)病或引起骨折。并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢，以促進(jìn)氣血運(yùn)行。,3、 辯證施護(hù),（4）