中藥的性能--四氣五味

1、中藥的藥性,中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復到正常狀態(tài)，達到治愈疾病，恢復健康的目的。,中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關的性質和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質基礎和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質與功能的高度概括。藥性理論——研究藥性形成的機制及其運用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內容包括四氣、五味、升

2、降浮沉、歸經、有毒無毒、配伍、禁忌等。,中藥的性能與性狀的區(qū)別,中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。（1）含義：中藥的性能是對中藥作用性質和特征的概括，是依據用藥前后的機體對藥物的反應歸納出來的；中藥的性狀是描述藥材的各種天然物理特性。（2）觀察對象：中藥的性能是以人體為觀察對象；性狀是以藥物（藥材）為觀察對象。（3）內容不同：中藥性能包括四氣、五味、歸經、升降沉浮、毒性等方面。藥物性狀指形狀、顏色、氣味、滋味、質地（包括輕重、疏密

3、、堅軟、潤燥等）。,中藥的作用 1.治療作用­—藥物治病防病的基本作用。 2.不良作用—副作用，在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關的不適反應。毒性作用，指用藥后引起的機體損害性反應。與用藥劑量過大或用藥時間過長有關，也與人的體質因素有關。,中藥的功效 是中藥治療作用的同義語，亦稱中藥的“功能”。功效術語往往凝練為短短數個字，是對中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥的主治 是指其所主治的病證，

4、又稱為“應用”或“適應證”。功效和主治的關系 從認識方法而言，主治是確定功效的依據 從臨床運用的角度來看，功效提示中藥的適應范圍。 中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應用）和性味歸經的樞紐，因此是學習中藥學的重點內容。,第一節(jié) 四氣,1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質的重要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見于《神農

5、本草經》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”?！端貑?#183;至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”的論述。,2、四氣的性質和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰 涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽 溫弱于熱平性——指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認為實際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。,3四氣確定的依據和基準

6、 四氣確定的依據：用藥反應 四氣確定的基準：病證寒熱 藥物寒熱藥性如何確定？ 凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。 凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。 與所治療疾病證候的性質是相對的。,4四氣所表示的藥物作用 寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清熱化痰、清心開竅、涼肝息風等作用?，F(xiàn)代：抑制中樞神經、交感-腎上腺系統(tǒng)機能；抑制呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內

7、分泌系統(tǒng)；抗感染、抗癌。 溫熱藥一般具有：溫里散寒、補陽助火、溫經通絡、回陽救逆、溫陽利水、暖肝散結、引火歸原等作用。現(xiàn)代：興奮中樞神經、交感-腎上腺系統(tǒng)機能；興奮呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內分泌系統(tǒng)。,5、四氣與功效的關系 （1）藥物寒熱與藥物功效的關系是共性與個性、抽象與具體的關系。藥性的寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，只是藥物功效的一種抽象概括，絕非藥物的具體功用。（2）藥物的寒熱是從特定的

8、角度概括藥物作用的性質，它只反映藥物作用性質的一個側面，而非全部。,6、四氣的意義（1）分清藥性的寒熱分別應用：《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農本草經》“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。陽熱證——用寒涼藥；陰寒證——用溫熱藥。（2）寒熱溫涼程度不同，恰當用藥：當用熱藥而用溫藥、當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥反用寒藥則傷其陽。（3）寒熱藥并用：治療

9、寒熱錯雜證；糾正偏性，增強療效；利用反佐，防止格拒。（4）真寒假熱用熱藥，真熱假寒用寒藥。（5）“寒無犯寒，熱無犯熱”。根據季節(jié)不同，指導臨床用藥。寒冬時沒有實熱證，不要隨便使用寒藥，以免損傷陽氣；在夏季沒有寒證，不要隨便使用熱藥，以免傷津化燥。,第二節(jié) 五味,1、五味的含義及起源五味的含義—指藥物的真實滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱

10、“五味”。另外，香氣還附于辛味。,起源：五味最早見于《內經》、《本經》。藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”。后來，五行學說盛行，以五行配五味，“滋味說”就發(fā)展為“五味說”，并在《內經》中得到豐富和系統(tǒng)?！侗窘洝访鞔_提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”。,2、五味的確定依據

11、 1.五味的確定最初是依據藥物的真實滋味 2.將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用 確定味的主要依據: 1.藥物的滋味 ；2.藥物的作用 3、五味的實際意義 一是標示藥物的真實滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。,五味的屬性： 辛 酸 甘

12、苦 淡 咸,,,陽,陰,辛 甘 酸 苦 咸,金 土 木 火 水,,,,,,3 五味的作用⑴辛味 能散—— 發(fā)散 能行—— 行氣、行血 ①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪（透疹）的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進氣血運行，

13、故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽欀保喝缈疃櫡沃箍龋惠私z子潤養(yǎng)補肺。,⑵甘味 能補——補益 能緩——緩急止痛 能和——調和藥性、和中、解毒①甘補：甘味有補益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復方調和諸藥。

14、③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。,⑶酸味 能收——收斂， 能澀——固澀。 能收斂固澀。具體有斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等作用?？捎糜谡摕o邪之滑脫不禁諸證。 另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用。,⑷澀味 能收斂固澀?！侗窘洝贰皾瓰樗嶂兾?，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱

15、。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。,⑸苦味：能泄、能燥、能堅①苦泄——含義有三 通泄—通實邪—如,瀉下通便，治療便秘。 降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。 清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用?苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證； 苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證,均屬濕證。③堅陰——

16、或稱“存陰”，即瀉火存陰 用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅陰是瀉火的結果。苦味藥通過瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅陰”、“存陰”。與苦泄有關，而非苦味能補陰液。,⑹咸味 能軟——咸味有軟堅散結的作用。 治療瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕痞塊。 能下——咸味有瀉下的作用。治療大便燥結。 “咸走血”； “咸補腎”⑺淡味 能滲、能利——即有滲濕利小便的作用。治療水濕內停所致的

17、水腫、腳氣、小便不利等?！暗接诟省?,“五味”可和“五行”、“五臟”相結合,木 火 土 金 水,肝 心 脾 肺 腎,酸 苦 甘 辛 咸,,,,,,,,,,“性”與“味”形成藥物作用的基礎，因而是中藥性能中最重要的兩個成員。要準確、全

18、面地認識某一藥物的功效，必須性味合參。氣味相同，作用相近；氣味相同，又有主次。氣味不同，作用有別。氣同味異，味同氣異，其所代表藥物的作用則各有不同。一藥數味，效用擴大。臨床用藥既用其氣、又用其味；配伍用藥，氣味取舍由于性味屬藥性范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點，因此性味合參，還要與功效結合。,1 升降浮沉的概念及起源 升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性，是說明藥物性質的概念之一。是藥物作用的定向概念

19、。,第三節(jié) 升降浮沉,升——上升提舉 ，作用趨勢向上降——下達降逆 ，作用趨勢向下。浮——向外發(fā)散 ，作用趨勢向外。沉——向內收斂，作用趨勢向內。 升降浮沉：也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內四種不同作用趨向。,2、升降浮沉的陰陽屬性升浮——屬陽沉降——屬陰疾病的病勢：向上（嘔吐、呃逆、喘息），向下（脫肛、遺尿、崩漏），向外（自汗、盜汗），向內（表證未解而入里）；疾病的病位：在表（外感表證），在

20、里（里實便秘），在上（目赤腫痛），在下（腹水、尿閉）；針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。它是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對而言的。,3 影響藥物升降浮沉的因素①四氣五味 具有辛、甘（淡）味、和溫熱之性的藥物，屬陽，大多具有升浮之性； 具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性的藥物，屬陰，大多具有沉降之性；《本草綱目》：“酸咸無升，辛甘無降；寒無浮，熱無沉”；②藥物的質地輕重

21、：輕虛升浮，重實沉降；《備要》：“凡藥輕虛者浮而升，重實者沉而降”。,③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉?！侗静菥V目》“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。④配伍：從眾效應； 引經藥的作用?！侗静菥V目》“非無定性也，奪于群眾之勢，不得不然耳?！薄侗静菥V目》“升降在物，亦在人也”,4、升降浮沉的作用升浮藥，性主溫熱，味屬辛甘淡，質地多為輕清至虛之品，其作用都有向上或向外的趨勢。具有疏散解表、透疹

22、消瘡、開宣肺氣、溫里散寒、暖肝散結、溫通經脈、通痹散結、行氣開郁、活血消癥、升陽舉陷、涌吐、開竅等功效；沉降藥，性主寒涼，味屬酸苦咸，質地多為重濁堅實之品，其作用都有向下或向內的趨勢。具有瀉下通便、清熱瀉火、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消食導滯、降逆止嘔止呃、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、澀精止遺、固崩止帶、收斂止血、收濕斂瘡等功效。,另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃—

23、—即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風止痛，又能“下行血?！被钛{經。,5、升降浮沉對臨床的指導意義： ①改變病勢趨向，調整臟腑氣機的紊亂，糾正機體功能失調，使之恢復正常的生理功能。 ②作用于機體的不同部位，因勢利導，祛邪外出。通常情況下：病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。病變在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。病勢（趨勢）逆上者——宜降，不宜升。病勢下陷者——宜

24、升，不宜降。某些情況 必須升降同用，以調節(jié)氣機，恢復臟腑功能。交泰丸中黃連、肉桂的配伍，一升一降 麻杏石甘湯中石膏、麻黃的配伍，一升一降,第四節(jié) 歸經,1、歸經的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是中藥性能的重要內容。 歸——是藥物作用的歸屬部位 經——是指經絡與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經絡或某一臟腑。 歸經——是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經絡有特殊的親和作用，因

25、而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經不同，其治療作用也不同。,歸經的源流： 最早在《內經》有“五入”、“五走”的記載。 《傷寒論》有六經辨證用藥理論的記載，為歸經理論的形成奠定了基礎。 唐宋時期《本草衍義》《本草拾遺》將藥物定向定位的歸經與臟腑經絡聯(lián)系在一起。 金元時期《珍珠囊》正式把歸經作為藥性，標志著系統(tǒng)的歸經理論已確立。 至清代，沈金鰲正式提出“歸經

26、”一詞。在《要藥分劑》一書中，于每味藥下均列“歸經”一項，用以說明藥物的作用范圍。至此歸經理論得以完備。,2、歸經的理論基礎和確定： 歸經理論的形成是在中醫(yī)基礎理論指導下，以臟腑經絡理論為基礎，以藥物所治療的病證為依據，經過長期臨床實踐，從藥物的療效中總結出來的用藥理論。,經絡可溝通人體內外表里，所以一旦發(fā)生病變，體表病變可通過經絡傳到內在臟腑，內在臟腑病變也可通過經絡反映到體表上來。心——心悸、怔忡、失眠、健忘、血瘀心

27、痛肝——眩暈、脅痛、巔頂頭痛、抽搐、目赤昏花肺——感冒、氣喘、咳嗽、胸悶、浮腫胃——食欲不振、胃脘脹滿疼痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆 歸經理論是通過臟腑辨證用藥，從臨床療效觀察總結出來的。,歸經的方法： 六經用藥的歸經方法 衛(wèi)氣營血，三焦用藥的歸經方法 歸經的方法不同，但都與臟腑經絡密不可分，臟腑經絡學說是歸經的理論基礎。 此外，還有根據藥物自身特性進行歸經的方法。,4、歸經的意

28、義（1） 有助于提高用藥的準確性，從而提高臨床療效。如清熱藥由于歸經不同可治療不同部位的熱邪。（2） 掌握歸經理論有助于區(qū)別功效相似的藥物。如治療頭痛的藥物由于歸經不同而應用不同。（3） 依據臟腑經絡學說，注意臟腑病變的相互影響，恰當選擇藥物。（4） 必須和四氣五味，升降浮沉理論結合起來，才能做到全面。（5）借歸經理論掌握藥物所治的眾多病證。（6）根據五味與歸經的關系指導加工炮制藥物。,4、引經

29、在歸經理論中，前人認為一些藥對機體的某一部分具有特殊的作用，其選擇性特別強，并且 可以引導同用的其他藥物打于病所，而提高療效，因此，將這些藥物稱為引經藥，其所具有的特殊歸經作用稱為引經。 桔梗：引藥入肺 牛膝：引藥入腎,4、學習歸經理論應注意的事項（1）勿將中醫(yī)臟腑經絡定位與現(xiàn)代醫(yī)學的解剖部位混為一談。（2）歸經所依據的是用藥后的機體效應所在，而不是指藥物成分在體內的分布。,第五節(jié) 毒性,一、古代“毒性”

30、的含義 1．“毒藥”作為一切藥物的總稱。2．毒性是藥物毒副作用大小的標志。3．藥物的偏性。景岳“所謂毒藥，是以氣味之偏也，氣味之偏者，藥餌之屬也?！?二、現(xiàn)代藥物毒性的概念毒性:一般是指藥物對機體所產生的不良影響及損害性。毒藥:一般指對機體發(fā)生化學或物理作用，能損害機體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質。劇毒藥:指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療劑量已經達到中毒劑量的范圍，因此安全系數?。灰仓付拘詫C體組織器官損害劇烈

31、，可產生嚴重或不可逆的后果。,中藥的副作用有別于毒性作用，副作用是指在常用劑量時出現(xiàn)與治療需要無關的不適反應，一般比較輕微，對機體的危害不大，停藥后可自行消失。多與藥物自身特性、炮制、配伍、制劑等多種因素有關。 由于中藥常見一藥多效能，如常山既可截虐，又可催吐，若治療瘧疾，則催吐就是副作用，所以中藥副作用還有一定的相對性。三、中藥毒性的分級《中華人民共和國藥典》采用大毒、有毒、小毒三類。,四、正確對待中藥的毒性 1

32、．正確總體評價中藥的毒性，總體來講，中藥具有安全低毒的優(yōu)勢。2．正確審慎地對待本草文獻有關中藥毒性的記載。3 ．重視中藥中毒的臨床報道，慎重應用，保證安全。4．加強對有毒藥物的使用管理。,五、產生中藥毒性的常見原因①用量過大或時間過長；②用法不當；③炮制不當；④配伍不當；⑤誤用偽藥；⑥個體不適應；⑦藥不對癥。,六、掌握中藥毒性對臨床的指導意義（1）從辨證、基原、劑量、劑型、炮制、配伍、個體差異、管理等各個環(huán)節(jié)入手，