一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

1、一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論,,,,,,,基本信息,住院號：1308921 性別：男年齡：25歲 BMI：34.351入院日期：2016-11-30出院日期：2016-12-13,主 訴,現(xiàn)病史,患者5天前無明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且伴有口干、多飲、多尿，一天內(nèi)飲水約1000-2000ml，小便次數(shù)增多，夜尿4-5次，至當?shù)卦\所靜脈輸液治療無明顯好轉(zhuǎn)。今早患者自覺呼

2、吸困難、四肢無力、頭暈，較前加重，遂至我院急診就診，查隨機血糖示25.6mmol/L，考慮“酮癥酸中毒”，今為進一步治療入住我科。,家族史,pH：7.14；碳酸氫根 :8.8 mmol/L,血氣分析,,鉀 :5.20mmol/L 鈉 :136.9 mmol/L尿酸：891umol/L,電解質(zhì),,尿糖 :4+  ;尿蛋白 :+- ;尿酮體 :4+ ；尿酸：891umol/L,尿常規(guī),,入院實驗室檢查,實驗室檢查

3、,血常規(guī)：中性粒細胞計數(shù) :8.60 ×109/L ;白細胞計數(shù)（4-10.0）×109/L:10.6 ×109/L ;中性粒細胞百分比（50-70%）:81.0 % 。,實驗室檢查,葡萄糖化血紅蛋白:11.70%,實驗室檢查,胰島抗體譜:胰島細胞抗體 (0-1):0.10 S/CO 谷氨酸脫羧酶抗體 (0-1) :0.46 S/CO&#

4、160;胰島素抗體 (0-1) :0.22 S/CO,臨床診斷,治療方案,醫(yī) 囑,,2,,患者初始治療時為何不用NaHCO3降尿酸？,,1,,患者如何選擇降糖方案？,討 論,討 論1,血糖譜,患者如何選擇降糖方案？,胰島素泵是一種強化治療方式，它模擬正常人體胰島素的生理分泌模式，提供持續(xù)的少量基礎(chǔ)輸注量，餐前給予追加釋放量以控制餐后血糖高峰 ，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用。,對

5、不存在低血壓或有效循環(huán)血量不足DKA患者，使用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療酮癥，可取得與小劑量胰島素靜脈滴注一樣的效果，且更好地模擬人體胰島素生理分泌的特點，使嚴重高血糖控制于安全范圍內(nèi)，避免嚴重的血糖波動，使病情平穩(wěn)。,該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長期超出正常范圍，BMI=34.351 kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血癥。,,若長期使用胰島素，可能造成體重增加，胰島素抵抗加重，胰島功能逐步減退。,,患者如何選擇降

6、糖方案？,患者如何選擇降糖方案？,患者如何選擇降糖方案？,討 論2,患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？,患者入院查尿酸：891umol/L患者入院查pH：7.14；碳酸氫根 :8.8 mmol/L 補堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。,患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？,酸中毒較輕時，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。若不能通過輸液和應(yīng)用胰島素糾正酸