孕期保健ppt

1、孕前和孕期保健（prenatal care and antenatal care）是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。,孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的

2、健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。,一、孕前保健（孕前3個月）,一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦進(jìn)行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括： ⑴有準(zhǔn)備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。 ⑵合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。 ⑶補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸

3、的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。,一、孕前保?。ㄔ星?個月）,⑷有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。 ⑸合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 ⑹避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 ⑺改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的

4、工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 ⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。 ⑼合理選擇運(yùn)動方式。,一、孕前保健（孕前3個月）,二、常規(guī)保健1、評估孕前高危因素：⑴詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。⑶詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。,一、孕前保健（孕前3個月）

5、,2、身體檢查： ⑴包括測量血壓、體重，計算重指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2） ⑵常規(guī)婦科檢查。 3、輔助檢查 1、必查項(xiàng)目：包括以下項(xiàng)目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；⑽宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）。,一、孕前保健（孕前3個月）,2、備查項(xiàng)目：

6、 包括以下項(xiàng)目：⑴弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。 ⑵宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。 ⑶甲狀腺功能檢測。 ⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。,一、孕前保健（孕前3個月）,⑸75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT；針對高危婦女）。 ⑹血脂檢查。 ⑺婦科超聲檢查。 ⑻心

7、電圖檢查。 ⑼胸部X線檢查。,一、孕前保?。ㄔ星?個月）,孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。,二、孕期保健,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周 合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24-28周、30-

8、32周、36-38周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。,二、孕期保健,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 （一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指導(dǎo)： ⑴流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。 ⑵營養(yǎng)和生活方式的

9、指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動鍛煉、旅行、工作）。 ⑶繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。 ⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。,二、孕期保健,⑸慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 ⑹必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。 ⑺改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避

10、免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 ⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。,二、孕期保健,2、常規(guī)保?。?⑴建立孕期保健手冊。 ⑵仔細(xì)詢問月經(jīng)周期情況，確定孕周，推算并核對預(yù)產(chǎn)期。 ⑶評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖器官及生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。,二、

11、孕期保健,注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。 ⑷身體檢查。包括測量血壓、體重，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周后監(jiān)測）。,二、孕期保健,3、必查項(xiàng)目： ⑴血常規(guī)；

12、 ⑵尿常規(guī)； ⑶血型（ABO和Rh）； ⑷肝功能； ⑸腎功能； ⑹空腹血糖； ⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。 （注：孕前6個月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）,二、孕期保健,4、備查項(xiàng)目： ⑴丙型肝炎病毒（HCV）篩查。 ⑵抗D滴度檢查（Rh陰性者）。 ⑶75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）。 ⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、

13、湖北、四川、重慶等地）。 ⑸甲狀腺功能檢測。 ⑹血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。 ⑺結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。,二、孕期保健,⑻宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）。 ⑼宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。 ⑽細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）。 ⑾胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠

14、相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查。,二、孕期保健,⑿超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，NT小于3mm。

15、 ⒀絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。 ⒁心電圖檢查。,二、孕期保健,（二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：⑴流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵妊娠生理知識。⑶營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。,二、孕期保健,2、常規(guī)保?。?/p>

16、 ⑴分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。 ⑵詢問飲食、運(yùn)動情況，及有無陰道出血病史。 ⑶身體檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理；胎心率測定。 3、必查項(xiàng)目：無。,二、孕期保健,4、備查項(xiàng)目： ⑴胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項(xiàng)：同孕早期血清學(xué)篩查。

17、 ⑵母血中胎兒游離DNA（無創(chuàng)DNA）、羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群），患者拒絕診療（羊水穿刺），需簽字。,二、孕期保健,（三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查 1、健康教育及指導(dǎo)：⑴早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑶胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。 2、常規(guī)保?。孩旁儐柼印㈥幍莱鲅?、飲食、運(yùn)動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+

18、6產(chǎn)前檢查。 3、必查項(xiàng)目：⑴胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。⑵血常規(guī)、尿常規(guī)。 4、備查項(xiàng)目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）。,二、孕期保健,（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查 1、健康教育及指導(dǎo)：⑴早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。⑵妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義。 2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查

19、。,二、孕期保健,3、必查項(xiàng)目：⑴GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖座位篩查標(biāo)準(zhǔn)。⑵尿常規(guī)。 4、備

20、查項(xiàng)目：⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑵宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。,二、孕期保健,（五）妊娠30-32周產(chǎn)產(chǎn)檢查 1、健康教育及指導(dǎo)：⑴分娩方式指導(dǎo)。⑵開始注意胎動。⑶母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。⑷新生兒護(hù)理指導(dǎo)。 2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況。⑵身體檢查同妊娠14-19周+6前產(chǎn)檢查；胎位檢查。 3、必查項(xiàng)目：⑴血常規(guī)、尿常規(guī)。⑵超聲檢

21、查：胎動生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。 4、備查項(xiàng)目：早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平。,二、孕期保健,（六）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查 1、健康教育及指導(dǎo)：⑴分娩前生活方式的指導(dǎo)。⑵分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。⑶新生兒疾病篩查。⑷抑郁癥的預(yù)防。 2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動、下肢水腫、分娩前準(zhǔn)備情況

22、。⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查。 3、必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。,二、孕期保健,4、備查項(xiàng)目： ⑴妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。 ⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）。 ⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查（高危孕婦）

23、。 ⑷心電圖復(fù)查（高危孕婦）。,二、孕期保健,（七）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查 1、健康教育及指導(dǎo)： ⑴分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。 ⑵新生兒免疫接種指導(dǎo)。 ⑶產(chǎn)褥期指導(dǎo)。 ⑷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。 ⑸妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。 （6）妊娠≥39周，妊娠糖尿病等需住院引產(chǎn)。,二、孕期保健,2、常規(guī)保健：

24、 ⑴詢問胎動、宮縮、見紅等。 ⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分。 3、必查項(xiàng)目： ⑴超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。 ⑵NST檢查（每周一次）。4、備查項(xiàng)目：無。,二、孕期保健,1、骨盆外測量：已有充分證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查

25、骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,2、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前對這三種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染，胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對的篩查，不宜對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,3、