各類人群的營養(yǎng)

1、,各類人群的營養(yǎng),,一、孕婦、乳母的營養(yǎng)中國：孕產(chǎn)婦死亡率： 1989年：94.7／10萬年 2000年：53.0／10萬 2002年上海市: 9.99/10萬,綜合指標(biāo)：性別發(fā)展指數(shù)（GDI） 性別賦權(quán)尺度（GEM）上海市：2002年底女性平均預(yù)期壽命：8165歲女性識(shí)字率：8972％（成人：9379％）小學(xué)、中學(xué)入學(xué)率：》99％,（一） 孕婦的營養(yǎng)一.妊娠期母體的生理變化1.子宮與胎盤子

2、宮增大，宮腔擴(kuò)張，容量約增大1000倍，重量約增加20倍。,2.乳腺乳腺腺泡發(fā)育，乳房增大，乳暈及乳頭色深，有乳房脹痛感。3.血容量平均增加35%，約增加1500ml，易發(fā)生生理性貧血。,4.消化系統(tǒng) 胃腸道蠕動(dòng)減慢 胃排空時(shí)間延長 胃酸及消化酶分泌減少 出現(xiàn)上腹飽脹、 脹氣和便秘。,5. 新陳代謝基礎(chǔ)代謝率后期增加15%～20%，妊娠性糖尿病蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡孕婦血脂較高，脂肪積存,二.母體營養(yǎng)對(duì)

3、母體及胎、嬰兒發(fā)育的影響1.對(duì)母體的影響：1）營養(yǎng)缺乏癥 缺鐵 – 貧血IDA 缺鈣--骨質(zhì)軟化 缺乏葉酸--巨紅細(xì)胞性貧血，,2）發(fā)生妊娠合并癥妊娠毒血癥 3）感染、產(chǎn)傷 孕婦貧血減弱免疫系統(tǒng)功能，影響母體的抵抗力。產(chǎn)后出血,1）出生體重低、頭圍小、生長發(fā)育遲緩造成低體重新生兒的主要原因：易引起新生兒死亡。對(duì)胎兒骨骼和牙齒發(fā)育的影響,2. 對(duì)胎、嬰兒影響：,2）智力發(fā)育遲緩。腦器官細(xì)胞的增殖是一次性完成。

4、大腦發(fā)育的主要階段，是胎齡18周至出生后2足歲。母體營養(yǎng)不良性貧血對(duì)胎兒體力、智力發(fā)育影響3）先天畸形發(fā)生增加 VA、VE、葉酸,三.孕婦的營養(yǎng)需要1.能量額外的能量消耗：1）胎兒組織形成及增長。2）維持胎兒代謝增加能量消耗。,3）妊娠基礎(chǔ)代謝率升高，耗能高于未孕時(shí)期。一般每天增補(bǔ)能量200kcal。妊娠全過程增加30.000一40.000kcal孕婦體重增加12kg.,2.蛋白質(zhì)（pro)增加蛋白質(zhì)供給的用途：

5、1）胎兒組織增長，大腦發(fā)育。2）孕婦子宮、胎盤、乳房增長需要。 3）為補(bǔ)償分娩消耗及產(chǎn)后失血所需。,4）貯存pro刺激乳腺分泌，增加產(chǎn)后乳汁的分泌量。供給不足，影響發(fā)育及其功能，甚至發(fā)生畸形。高蛋白膳食，增加消化系統(tǒng)、肝、腎的負(fù)擔(dān)，不利母體健康和胎兒發(fā)育。DRIs：妊娠4～6月:+15g，7～9月:+25g。在妊娠前期每天攝入80g，后期攝入90g。1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,3. 需要脂肪貯備胎兒腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育需要AA、D

6、HA對(duì)嬰幼兒視覺功能和大腦發(fā)育的作用影響脂溶性維生素吸收。供給脂肪量過多，將使非生理性體重增加。脂肪占總熱量25%～30%。,4.微營養(yǎng)素---鈣 胎兒骨骼和牙齒形成與發(fā)育。母體血鈣濃度與嬰兒出生體重正相關(guān)。母體早期缺鈣易發(fā)生高危妊娠及胎兒畸形。DRIs:孕中期:1000mg孕后期:1200mg VD DRIs: 10ug,2）鐵 妊娠期母體是缺鐵的，需要補(bǔ)充DRIs：孕中期 25mg（非孕婦女為20mg）孕后期:

7、35mg,3）碘需要量增加,易發(fā)生甲狀腺腫大，影響胎兒發(fā)育。嚴(yán)重缺碘:“克汀病”又稱“呆小病”:患兒智力發(fā)育障礙，生長遲緩，神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)異常，常伴有聾或聾啞。嚴(yán)重甲狀腺功能低下者可導(dǎo)致粘液性水腫。,5）葉酸 孕婦是葉酸缺乏的高危人群之一。與先天性神經(jīng)管畸型如脊柱裂、無腦兒或腦膨出的發(fā)生有關(guān)。,4）鋅 DRIs：Male: 15.5mg， Female:11.5mg,孕期+5mg,VA缺乏的皮膚表現(xiàn),四.孕期營養(yǎng)調(diào)配原則：

8、1.滿足營養(yǎng)需求2.提供合適能量,維持正常的體重增長。 3.攝入豐富的Ca,Fe等無機(jī)鹽和維生素B族，葉酸．防治營養(yǎng)缺乏病。,1.乳汁分泌主要受三個(gè)因素影響：（1）內(nèi)分泌因素； (2) 營養(yǎng)狀況； (3) 情緒狀態(tài)。,（二）乳母營養(yǎng) 一.泌乳生理,2.乳汁的分泌受兩個(gè)反射所控制。1）產(chǎn)奶反射吸吮乳頭--刺激垂體產(chǎn)生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺導(dǎo)管內(nèi)。,2）下奶反射（let-down reflex）

9、吸吮乳頭--同時(shí)還刺激垂體產(chǎn)生催產(chǎn)素（oxytocin），引起腺泡周圍的肌肉收縮，促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管流向乳頭。下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂引起疼痛等情緒的影響。,3.乳汁分泌量產(chǎn)后第二天約分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量約為750～850ml。泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個(gè)指征，根據(jù)嬰兒體重增長率作為奶量是否足夠的指標(biāo)。,4.母乳喂養(yǎng)的好處：1）母乳的營養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要；2）含抗感染因子；

10、3）不易過敏；3）降低嬰兒患病率和死亡率。,二.乳母的營養(yǎng)需要乳母營養(yǎng)需要的特點(diǎn)是要能保證乳汁的正常分泌并維持乳汁質(zhì)量的恒定。,1. 熱能需要量增加，以滿足泌乳所消耗的熱能和提供乳汁本身的熱能。人乳熱能含量：670-770kcal/L，其中約5%的熱能來自蛋白質(zhì)， 38% 來自乳糖，超過50% 來自乳脂。,母體熱能--乳汁熱能的有效轉(zhuǎn)換率為80%，乳母熱能DRIs：+800kcal/d。衡量乳母熱能是否充足：以泌乳量和母

11、親體重為依據(jù)。,2.蛋白質(zhì)攝入量的多少 最影響乳汁分泌的數(shù)量和質(zhì)量 。 人乳蛋白質(zhì)平均含量為12g/L，850ml所含蛋白質(zhì)量=0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的有效率:70%，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白質(zhì)/70%=14g。乳母DRIs:+25g，達(dá)到90g/d，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。,,3.脂肪 占總熱能的20%～25%,人乳鈣含量較穩(wěn)定，一般含340mg/L。 當(dāng)膳食攝

12、入鈣不足時(shí)不會(huì)影響乳汁的分泌量，但可能消耗母體的鈣貯存。每日泌乳850ml，通過乳汁排出鈣340mg/Lx0.85L=300mg。DRIs:1500mg。最好食物來源: 牛奶和奶制品,4.鈣,5.鐵 (Fe)1)不能通過乳腺輸送到乳汁，僅微:0.5mg/L。每日由乳汁中丟失的鐵總量約為0.3～0.4mg2)膳食中鐵的吸收率:10%左右，從膳食中額外增加量應(yīng)在4mg以上。3)DRIs:一般婦女20mg,乳母增至25mg。,從

13、何處可獲取葉酸？,一）豐富來源（每100克含葉酸超過100微克）：包括肝臟（肉牛，雞，羊，小牛）、菠菜、萵苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。二）良好來源（每100克含葉酸50至100微克）：包括甘藍(lán)菜、花椰菜、酸模、煮過的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。懷孕婦女一般不推薦食用肝臟，尤其是雞或羊的肝臟，因?yàn)楦闻K含有大量的維生素A，維生素A過量對(duì)母親與胎兒都會(huì)造成傷害。一般建議孕婦透過攝食大量的食物以攝取足夠葉酸。,1.酒精對(duì)浦乳過程的影響:

14、 運(yùn)動(dòng)發(fā)育; 嬰兒攝入的母乳量；2.抽煙 降低母乳量,減少催乳素分泌; 嬰兒呼吸道疾病3.咖啡因：煩躁不安,生活習(xí)慣影響母乳質(zhì)量,思考題：,1.孕期營養(yǎng)不良對(duì)母體、胎兒的發(fā)育各有哪些影響？2.孕婦的營養(yǎng)需要特點(diǎn)有哪些？結(jié)合孕婦生理特點(diǎn)敘述其配膳原則。3。乳母有哪些特殊營養(yǎng)需要，結(jié)合乳母營養(yǎng)生理特點(diǎn)敘述其配膳原則。,嬰幼兒營養(yǎng),世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的在發(fā)展中國家和地區(qū)評(píng)定人群營養(yǎng)狀況的最有用的指標(biāo)有以下五種：,1

15、.１-５歲兒童按年齡分組死亡率。2.嬰兒出生體重。3.各年齡組兒童平均身高、體重。4.母乳喂養(yǎng)及斷乳營養(yǎng)狀況。5.血紅蛋白測(cè)定。,死亡率 1990年 2000年嬰兒: 51‰ 32.2‰5歲以下: 61‰ 39.7‰5歲以下低體重患病率:21％ 10％小學(xué)適齡兒童凈入學(xué)率:96.3

16、％ 99.1％,《中國兒童發(fā)展綱要 （2001—2010年）》5歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率以2000年為基數(shù)下降1/4.低出生體重發(fā)生率控制在5％以下.嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)普及率達(dá)到85％以上.,4. 嬰兒母乳喂養(yǎng)率以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位達(dá)到85％，適時(shí)合理添加輔食。5. 減少兒童VA缺乏。6. 合格碘鹽食用率達(dá)到90％以上.7. 兒童保健覆蓋率城市達(dá)到90％,農(nóng)村達(dá)到60％以上,嬰幼兒的營

17、養(yǎng)需要1. 能量消耗有5個(gè)方面：1）基礎(chǔ)代謝 約占總能量消耗的60%。 <1歲:55kcal/kg體重／d， <7歲:44kcal/kg體重／d，12～13歲與成人接近約30kcal／kg體重／d。,2）食物特別動(dòng)力作用 占能量消耗的7%～8%，較大兒童為5%左右。3）嬰幼兒各種動(dòng)作 4）生長所需 與生長速率成正比。 出生頭幾月，生長所需能量占總消耗的1/4～1/3。5）排泄消耗,部分未經(jīng)消化

18、吸收的食物排出體外所需能量，約占基礎(chǔ)代謝的10%。,DRIs：初生～6個(gè)月，120kcal／kg體重/d。7～12個(gè)月，100kcal／kg體重/d。熱量是否充足判斷標(biāo)準(zhǔn)：1)嬰幼兒的健康狀況；2)是否出現(xiàn)饑餓的癥狀；3)嬰兒的體重增加。,2.蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)：2g/kg體重牛乳喂養(yǎng)：3.5g/kg體重混合喂養(yǎng)：4g/kg體重牛乳蛋白以酪蛋白為主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，這一構(gòu)成不是嬰兒

19、適合的模式。,酪蛋白對(duì)鐵的吸收不如乳鐵蛋白好。母乳蛋白以乳清蛋白為主蛋白質(zhì)過量（>6g/kg.w.）： 無益且有害，可出現(xiàn)：腹瀉、酸中毒、高張性失水、發(fā)熱、血清尿素和氮升高。,3.脂肪能量和必需脂肪酸的重要來源。人乳與牛乳脂肪能滿足嬰兒需要人乳脂肪更易被嬰兒消化吸收。嬰幼兒缺乏必需脂肪酸，皮膚易干燥或發(fā)生脂溶性維生素缺乏。,AA與DHA作用:DHA：二十二碳六烯酸與大腦神經(jīng)和視網(wǎng)膜發(fā)育有關(guān)。缺乏DHA1。影響

20、神經(jīng)纖維和神經(jīng)連接處突觸的發(fā)育，導(dǎo)致注意力受損，認(rèn)知障礙。2。視力異常，對(duì)明暗辨別能力降低，看東西模糊，感光細(xì)胞變性、壞死。,需要補(bǔ)充人群：早產(chǎn)兒（腦中含量低，體內(nèi)促使亞麻酸轉(zhuǎn)變成DHA的去飽和酶活力較低，生長較快需要量相對(duì)大）人工喂養(yǎng)兒（牛奶中的DHA不能滿足嬰兒需要）,DHA過多：高度不飽和脂肪酸，易氧化；單純補(bǔ)充A-亞麻酸會(huì)造成花生四烯酸不足，影響人體血液凝固、炎癥反應(yīng)。抑制免疫功能,脂肪能量來源占總能量：初生～6個(gè)

21、月： 45%，7～12個(gè)月： 30%～40%。必需脂肪酸提供熱量>總熱量1～3％。出生后一年內(nèi)使用脫脂奶是有害的。,4.鈣初生嬰兒體內(nèi)鈣含量約占體重的0.8%，到成人時(shí)為1.5%。生長過程中體內(nèi)需要存留大量的鈣。母乳含鈣較牛乳少，每100ml僅34mg。DRIs:初生～6個(gè)月為300mg， 7～12個(gè)月為400mg。,5.鐵初生～4個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)貯存鐵，4個(gè)月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗

22、盡，即應(yīng)開始添加含鐵輔助食品。人工喂養(yǎng)嬰兒3個(gè)月后即應(yīng)補(bǔ)充。含鐵豐富的動(dòng)物性食品如肝臟、蛋黃等。DRIs:嬰兒及各年齡組兒童為10-12mg。,6.維生素1)正常母乳中含有嬰兒所需要的各種維生素僅VD稍低。2)如母乳不足或出現(xiàn)VD早期缺乏現(xiàn)象，可考慮每日額外添加5-10ugVD。3)如乳母攝食不足，可在出生后第二周添加VC。嬰兒的配方奶粉原則上應(yīng)滿足各種維生素需要。,四.嬰兒喂養(yǎng)原則（一）母乳喂養(yǎng)1）3～4個(gè)月開始添加輔

23、助食品。2）8個(gè)月后，減少喂奶次數(shù)， 用牛奶或其他輔助食 品替代。3）10～12個(gè)月應(yīng)完全斷乳為宜。,（二）人工喂養(yǎng)在母乳完全不能喂養(yǎng)時(shí)采用牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)。1.人工喂養(yǎng)代乳品的要求。1)營養(yǎng)成分和熱能與母乳相似。2)易于消化吸收。3)清潔衛(wèi)生，安全無菌。,2.代乳品種類1)鮮牛奶：2)全脂奶粉：3)代乳品：用黃豆粉、奶粉、 米粉、骨粉等配制。4)配方奶粉：,（三）混合喂養(yǎng)用部分

24、母乳加牛奶或奶粉補(bǔ)充。原則：1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.每天必須喂乳3次以上。讓嬰兒按時(shí)吸吮乳頭，刺激乳汁分泌。,1. 新生兒2～4周起，首先添加魚肝油1滴。2. 5～6周添加含VC果汁、菜汁。如人工喂養(yǎng)，應(yīng)提前3～4周添加。3. 3～4個(gè)月添加含鐵豐富的食物如蛋黃。,輔助食品添加,4. 4～5個(gè)月添加米糊、奶糕，并逐漸加菜泥、果泥、魚泥。5. 6個(gè)月起，可加餅干，訓(xùn)練幼兒咀嚼食物的能力。6.

25、 8個(gè)月起，可加肝泥或肉未。嬰幼兒輔食添加原則：根據(jù)消化力及需要量，逐步適應(yīng)，由稀到稠、由少到多，由淡到濃、由細(xì)到粗。,第三節(jié) 兒童、青少年?duì)I養(yǎng),一.幼兒期營養(yǎng)需要幼兒 1～3歲學(xué)齡前期4～6歲1.生理特點(diǎn)1）仍在較快發(fā)育、生長，營養(yǎng)物質(zhì)需要較多。2）消化能力仍未完全成熟。,2.配膳原則1）培養(yǎng)與建立合適的飲食制度，4餐/d，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。2）按不同發(fā)育階段提供全面的營養(yǎng)物質(zhì)。,3）膳食中應(yīng)有一

26、定比例的奶、奶制品、豆及豆制品以及動(dòng)物血。4）烹調(diào)上應(yīng)適合孩子需要，軟、細(xì)、爛，易消化。5）預(yù)防IDA、齲齒及寄生蟲病等。,二.學(xué)齡期中小學(xué)生營養(yǎng)需要1.生理特點(diǎn)勻速生長—加速—緩慢生長青春發(fā)育期—第二個(gè)生長高峰. 體重、身高增長不等。.性發(fā)育.個(gè)體差異,學(xué)齡兒童生長發(fā)育現(xiàn)狀 1.體格發(fā)育出現(xiàn)全方位增長 1)身材高大化:以7-17歲為例 調(diào)查發(fā)現(xiàn)在1979-2000年21年中 每

27、10年身高平均增幅（cm）: 城男 3.0、 城女 2.3 鄉(xiāng)男 3.6、 鄉(xiāng)女 2.9,2)體重增幅更驚人,尤其城市 體重增加幅度:以7-17歲為例 調(diào)查發(fā)現(xiàn)在1979-2000年21年中 每10年體重平均增幅（kg）: 城男 3.9、 城女 2.6 鄉(xiāng)男 2.4、 鄉(xiāng)女 1.8 2000年接近日本同齡者P45水平 1979年不到P30水平

28、,3.從“綠豆芽”體型逐步提高的身體充實(shí)度 BMI指數(shù)逐步上升 體重KG/身高M(jìn)的平方,4. 前進(jìn)中存在的問題1.生理機(jī)能發(fā)育呈停滯態(tài)勢(shì)1）肺活量、握力沒有隨體格發(fā)育水平的 提高而增長 肺活量/體重指數(shù)均值大幅下降 城男65.6(1979年)降至57.6(2000年) 城女58.6 降至 51.7 鄉(xiāng)男65.5 降至 59.2 鄉(xiāng)女58.4 降至 51.0,2)運(yùn)動(dòng)素

29、質(zhì)指標(biāo)全面下降 50米跑 立定跳遠(yuǎn) 耐力跑（800M、1000M） 循環(huán)、呼吸和肌肉功能的綜合反映,3）肥胖與營養(yǎng)不良并存 “雙峰現(xiàn)象” 貧血、缺鈣、缺維生素等現(xiàn)象依然存在 能量過剩、營養(yǎng)素?cái)z入不平衡 導(dǎo)致慢性病隱患,兒童營養(yǎng)的現(xiàn)狀1．能量攝入量基本能滿足要求。2．維生素及微量元素（維生素A、鈣、鋅等）補(bǔ)充不足，急需改善。3．膳食結(jié)構(gòu)比例不合理，膳食營養(yǎng)素?cái)z入不平衡。4．

30、營養(yǎng)不良（肥胖、消瘦、貧血等）仍有一定的發(fā)生率。,兒童營養(yǎng)存在的問題—營養(yǎng)不良一、兒童營養(yǎng)不良的定義是由攝入營養(yǎng)素不適宜造成的疾病狀態(tài)，可以通過改善營養(yǎng)來預(yù)防和治療。如饑餓引起的消瘦，與過多攝入能量有關(guān)的肥胖，由鐵、葉酸、維生素B12等缺乏引起的貧血等。,主要包括三個(gè)方面：1）營養(yǎng)不足，由急性或慢性食物攝入不足造成；2）營養(yǎng)過度（超重和肥胖?。┯蓴z入能量過剩所致；3）營養(yǎng)缺乏病（特定營養(yǎng)素缺乏所致疾?。?2.兒童青少年

31、配膳原則1）給予五大類食物，足夠的奶類、豆類、蛋類、 肉類以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣。2）補(bǔ)充鐵質(zhì)、鋅和碘元素。3）充足的維生素A、B族。4）適當(dāng)零食和小吃，避免肥胖。,三.青少年特殊營養(yǎng)問題1.肥胖2.飲食行為3.神經(jīng)性厭食4.貪食5.妊娠6.素食,微量元素與兒童智力,微量元素缺乏與兒童智力:鋅、鐵、銅、碘等。微量元素過量與兒童智力,微量元素與兒童智力,微量元素過量與兒童智力:鉛、汞、鐵、錳、氟其他微

32、量元素,微量元素與兒童常見病,兒童厭食癥兒童多動(dòng)癥貧血,思考題,1. 簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？2. 嬰兒添加輔食的原則有哪些？3.  嬰幼兒的配膳原則是什么？4. 兒童的營養(yǎng)需要特點(diǎn)有哪些？5. 膳食中鐵吸收的有利和不利因素有哪些？如何防治嬰幼兒的缺鐵性貧血？,老年?duì)I養(yǎng)全世界65歲以上老年人約占總?cè)丝诘?%以上，我國習(xí)慣上把60歲以上算作老人。2002年上海市平均期望

33、壽命79.52歲Male: 77.36 Female: 81.65,日本 81.6 瑞典 81.1中國香港79.9加拿大 79.3美國 77.1愛爾蘭 77韓國 75.5中國大陸71,部分國家和地區(qū)人口預(yù)期壽命均值(歲),泰國69.3印度63.9朝鮮63.1伊拉克60.7贊比亞32.4,,2001年死因順位： 死亡率1/10萬 %惡性腫瘤

34、135.59 24.93腦血管 111.01 20.42心血管 95.77 17.62呼吸系統(tǒng) 72.64 13.36,老年人疾病健康情況：高血壓 45.4%冠心病 37.7%糖尿病（40歲）11.9％骨質(zhì)疏松（〉60歲）60％生活不能自理 2.4%老年癡呆 0.2－5.98％帕金森氏病1.13％（〉60

35、歲）,老年人營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良：男 10.06 女11.55 城市 5.61 5.46 農(nóng)村 12.65 15.31肥胖： 男 25.4 女17.24 城市 31.7 40.79 農(nóng)村 8.98 15.94,脂肪占總能量32

36、％VA：占標(biāo)準(zhǔn)20－50％Ca 50－60％Zn 70－90％VB2 60％,衰老學(xué)說：第一種：受程序安排的細(xì)胞復(fù)制學(xué)說第二種：交聯(lián)理論第三種：免疫系統(tǒng)理論。第四種：自由基學(xué)說。,,一.影響老年人營養(yǎng)狀況的因素1.生理因素1）感覺功能減退 2）對(duì)消化系統(tǒng)的影響 唾液分泌減少； 牙齒松動(dòng)脫落； 胃酸、膽汁分泌減少； 胃腸道蠕動(dòng)降低；,3）代謝能力的影響

37、因素葡萄糖耐量下降；基礎(chǔ)代謝率降低10%～15%以上。4）心血管功能下降 5）腎功能下降,2.心理因素：過分限食，情緒抑郁，感覺減退，偏食或挑食習(xí)3.環(huán)境因素： 收入減少，食物單調(diào)，烹調(diào)方法不當(dāng)，進(jìn)膳環(huán)境不良，熱量消耗減少。,二.老年人的營養(yǎng)需要1.熱量適當(dāng)減少：60歲以上減20%，70歲以上減30%。,2.蛋白質(zhì)供給量1.0-1.2g/kg體重，優(yōu)質(zhì)蛋白1/3以上。動(dòng)物性蛋白最好的來源是魚類。易負(fù)氮平衡。蛋白

38、質(zhì)缺乏，可引起浮腫、皮膚搔癢、濕疹、疲勞、肌肉無力及傷口愈合遲緩。,3.碳水化合物：占60%～65%較為適宜，降低糖和甜食攝入量，增加復(fù)合碳水化合物和食物纖維，防止熱量過剩引起高脂血癥、肥胖和糖尿病，并能改善胰島素的靈敏度。,4.限制脂肪特別是飽和脂肪脂肪產(chǎn)熱占總熱量的20%～25%為宜。老年人應(yīng)限制含膽固醇較高的食物，老年人每天吃一只雞蛋，半磅牛奶是完全需要的。,5.補(bǔ)充鈣與VitD,防止骨質(zhì)疏松。補(bǔ)充含鈣豐富的奶類

39、、豆制品、蝦皮、芝麻醬等食物。有些食物含草酸較高，如莧菜、菠菜、茭白等，能影響膳食中鈣的吸收，老年人不宜過多食用。,6.補(bǔ)充鐵，防止貧血。老年人胃酸分泌減少，不僅影響鈣吸收，還降低鐵的吸收，加之鐵的來源不足，故患輕度貧血者較多。除了鐵之外，還由于蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸與維生素C缺乏等復(fù)合因素，引起營養(yǎng)性貧血。,7.微量元素鋅缺乏，對(duì)免疫能力削弱的老年人說來，對(duì)缺鋅比較敏感，主要癥狀有味覺減退和遲鈍，食欲下降，如發(fā)生無痛性潰瘍

40、，則傷口愈合緩慢。補(bǔ)充鋅之后可得到恢復(fù)。,8.老年人食鹽攝入量應(yīng)控制<10g，患冠心病或高血壓者，不超過5克,9.增加維生素的攝入VE：具有抗氧化作用，VC：與VE協(xié)同作用。VB12和葉酸：老年人常缺乏，巨紅細(xì)胞性貧血發(fā)病率較高。葉酸的食物來源不廣泛，且易受烹調(diào)損失、胃腸道吸收也較差、膳食中應(yīng)注意選配和補(bǔ)充。,三.預(yù)防衰老的措施：1.控制總熱能攝入，飲食饑飽適中，防止肥胖。2.控制脂肪攝入，占總熱能20％。飽

41、和脂肪酸:單不飽和:多不飽和＝1:1:1n3系脂肪酸:n6系脂肪酸＝1:6。,3.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，葷素搭配,多吃奶類，豆類和魚類蛋白。4.碳水化合物以淀粉為主，多吃膳食纖維和多糖類食物。5.多吃新鮮蔬菜、水果，多食抗氧化營養(yǎng)素。,6.重視Ca、Fe、Zn的補(bǔ)充，食鹽宜<10g/d。7.食物搭配要多樣化，烹調(diào)要色、香、味、柔軟，不吃油炸、煙熏的食物。,8.少食多餐，不暴飲暴食。9.不吸煙，不飲烈性酒。10.情緒

42、樂觀，堅(jiān)持鍛煉。,,思考題,1. 影響老年人營養(yǎng)狀況的生理因素有哪些？2.  簡述老年人膳食保健措施有哪些？3. 試述脂肪攝入過多對(duì)人體健康危害。4. 簡述影響鈣吸收的膳食因素。簡單評(píng)價(jià)我國的膳食結(jié)構(gòu)與居民鈣營養(yǎng)的關(guān)系。,第五章 營養(yǎng)調(diào)查及其評(píng)價(jià),定義：運(yùn)用科學(xué)手段了解某一人群或個(gè)體的膳食攝入和營養(yǎng)水平，以判別其當(dāng)前的營養(yǎng)狀況。目的：掌握營養(yǎng)素的攝取情況;營養(yǎng)狀況與健康的關(guān)系;發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不平衡

43、情況;提出改善措施，確保人群健康。,內(nèi)容：膳食調(diào)查體格檢查生化檢驗(yàn),膳食調(diào)查： 了解每人每日各種主副食攝入量，計(jì)算出每人每日所攝入的熱能和各種營養(yǎng)素，與供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，評(píng)定正常營養(yǎng)需要的滿足程度。,體格檢查： 了解被調(diào)查者生長發(fā)育及健康狀況，以及有無營養(yǎng)缺乏病。生化檢驗(yàn)： 對(duì)被調(diào)查者血液及尿中所含營養(yǎng)素及有關(guān)成分進(jìn)行化驗(yàn)， 了解體內(nèi)營養(yǎng)素的貯存及代謝情況。,調(diào)查對(duì)象調(diào)查日期及天數(shù)：一.膳

44、食調(diào)查方法 ： 詢問法、記帳法和稱重法。,1.詢問法：又稱24小時(shí)回顧法。2.記帳法：手續(xù)簡便，節(jié)省人力,適 用于有詳細(xì)帳目的集體單位.3.稱重法：方法細(xì)致準(zhǔn)確，但費(fèi)人力物力。用于個(gè)人（孕婦、乳母、病人）、家庭或集體單位。,稱重法一般可調(diào)查3～7天。1.稱量每餐各種主副食的生重2.稱量餐前熟重及剩余物熟重3.統(tǒng)計(jì)每餐的用餐人數(shù),二．膳食調(diào)查評(píng)價(jià)指標(biāo),a.平均每人每日各種營養(yǎng)素?cái)z入量

45、占供給量標(biāo)準(zhǔn)的百分比。 例：熱能：供給量標(biāo)準(zhǔn)為2243 kcal，實(shí)際攝入為2050 kcal熱能攝入占供給量標(biāo)準(zhǔn)的%＝(2050÷2243)×100%＝91.4%,b.熱能來源：按食物類別如糧谷類、豆類、薯類等，分別計(jì)算該類食物產(chǎn)生熱能占總熱能的百分比。,d.早中晚三餐熱能比例：理想應(yīng)為早:中:晚＝30:40:30e.蛋白質(zhì)來源百分比從糧食類、豆類、動(dòng)物類食品中所攝入蛋白質(zhì)分別占蛋白質(zhì)總量的百分比。

46、F.脂肪來源百分比,三．膳食調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)食物構(gòu)成 1.熱能供給量的評(píng)價(jià),勞動(dòng)強(qiáng)度，年齡，氣候和體型均影響能量需要。 攝入量應(yīng)占供給量標(biāo)準(zhǔn)的90%以上。 低于標(biāo)準(zhǔn)80%為供給不足，低于60%則認(rèn)為是缺乏，對(duì)身體會(huì)造成嚴(yán)重的影響。,2.蛋白質(zhì)評(píng)價(jià)按能量計(jì)算占總能量10～12%（成人），12～14％（兒童）。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動(dòng)物性蛋白及豆類）占總蛋白質(zhì)的1/3以上。3.維生素與無機(jī)鹽評(píng)價(jià),DRI,,,The lev

47、el of Nutrients,第三節(jié) 體格檢查一．定義 包括:身體測(cè)量,臨床體檢，營養(yǎng)缺乏病體征檢查。,1．身體測(cè)量: 測(cè)量身長、體重、皮下脂肪厚度等項(xiàng)指標(biāo)，了解身體發(fā)育情況2．臨床體檢: 檢查與營養(yǎng)有關(guān)的疾病3。營養(yǎng)缺乏病體征檢查: 檢查有無營養(yǎng)缺乏病。,二．體格檢查內(nèi)容1.項(xiàng)目及方法①身高②體重③皮脂厚度:三頭肌部、肩胛下部、腹部④上臂圍⑤上臂肌圍cm＝上臂圍cm－0.314×三頭肌部

48、皮脂厚度mm。,2.評(píng)價(jià)指標(biāo) 1)身高、體重 2)體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重kg/身高m2,營養(yǎng)缺乏病體征檢查 1.蛋白質(zhì)與熱能營養(yǎng)不良臨床分兩型：,1.病史2.發(fā)生營養(yǎng)缺乏病往往為多發(fā)性。3.營養(yǎng)缺乏病一般為散發(fā)性，但也有地區(qū)性。4.體檢前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，統(tǒng)一方法。,四.體格檢查時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng),第四節(jié) 生化檢驗(yàn)測(cè)定被檢者體液或排泄物中所含的營養(yǎng)素、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或與之有關(guān)的化學(xué)成分，以判定其體內(nèi)營養(yǎng)水平。

49、,包括血液、尿液及毛發(fā)等組織中的營養(yǎng)素或相應(yīng)代謝產(chǎn)物的含量、排出速率以及測(cè)定與某些營養(yǎng)素相關(guān)酶的活力等。,檢測(cè)項(xiàng)目：,亞臨床缺乏從飽和到出現(xiàn)缺乏癥狀大體可分為5個(gè)階段：,1)飽和；2)不飽和，但尚不影響正常功能；3)不飽和，且功能已受影響，潛在能力低下；4)潛在性缺乏，出現(xiàn)非特異性的癥狀；5)出現(xiàn)臨床體征。,負(fù)荷試驗(yàn):評(píng)價(jià)人體近期營養(yǎng)狀況常用的生化檢測(cè)項(xiàng)目。體內(nèi)各種維生素的含量有一定范圍，如攝入過多，多余的維生素會(huì)排泄到

50、體外；反之，攝入不足，尿中排泄的量就減少。,4.維生素B1、B2、尼克酸及C營養(yǎng)狀況檢驗(yàn),四.營養(yǎng)調(diào)查的綜合評(píng)價(jià)1.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給充裕，但生化檢測(cè)或生化檢測(cè)和體格檢查均說明某種營養(yǎng)素缺乏。,2.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給不足，生化檢測(cè)指標(biāo)提示營養(yǎng)缺乏，但無臨床缺乏癥狀，或者后兩者均正常。處于亞臨床階段。,這種情況可能是由于：1)因消化道或腎臟疾病使?fàn)I養(yǎng)素吸收障礙或排出過多。2)調(diào)查前缺乏較久，而在調(diào)查時(shí)膳食已得到改善；3