防范不良事件

1、防范不良事件 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,淄博市第五人民醫(yī)院 2012.02.23,什么是護(hù)理不良事件,護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理地對(duì)待護(hù)理缺陷，故現(xiàn)在以護(hù)理

2、不良事件來(lái)進(jìn)行表述。,不良事件是指與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的損傷，差錯(cuò)是指醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的任何錯(cuò)誤無(wú)論是否造成傷害。,護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。 ——《中國(guó)護(hù)理管理》2007年,香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容如下：,0

3、級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。V級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。,造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。,護(hù)理

4、不良事件原因分析：,1.責(zé)任心不強(qiáng) 個(gè)別護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，崗位意識(shí)差，對(duì)生命缺乏尊重，特別是對(duì)精神病人缺乏應(yīng)有的尊重和關(guān)心，工作不認(rèn)真、不仔細(xì)；有的缺乏自我約束和慎獨(dú)精神，工作疏忽，存在僥幸心理；有些年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理不良事件的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，安全防范意識(shí)差，值班時(shí)長(zhǎng)時(shí)間打電話、夜班時(shí)睡覺(jué)、離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人的合理要求不及時(shí)解決，工作時(shí)思想不集中，容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，而造成嚴(yán)重后

5、果。,護(hù)理不良事件原因分析：,,,,2.工作制度落實(shí)不到位 長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作已經(jīng)形成了一整套行之有效的技術(shù)操作常規(guī)，同時(shí)也形成了護(hù)理工作必須遵循的常規(guī)制度。落實(shí)這些常規(guī)制度，對(duì)預(yù)防差錯(cuò)事故、防止糾紛具有十分重要的作用。在護(hù)患糾紛中容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)大多與制度未落實(shí)有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，落實(shí)好“三查八對(duì)”可以避免50%的差錯(cuò)事故發(fā)生。 許多問(wèn)題發(fā)生在雙休日和節(jié)假日，主要是由于交接班的連續(xù)性脫節(jié)，而最根本的原因是由于節(jié)假日容易忽略制

6、度，隨意性增強(qiáng)，制度觀念淡漠，自律性差，慎獨(dú)精神不強(qiáng)。,護(hù)理不良事件原因分析：,,,,3.工作粗心大意 有統(tǒng)計(jì)表明在護(hù)患糾紛中，因粗心大意，觀察不細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的護(hù)患糾紛約占護(hù)患糾紛的22%，由此可見(jiàn)，粗心大意是造成護(hù)患糾紛的很重要原因。,,,護(hù)理不良事件原因分析：,,,,4.監(jiān)護(hù)不認(rèn)真 護(hù)理人員的職責(zé)之一是對(duì)未成年兒童及精神病和其他生活不能自理的患者，除了落實(shí)醫(yī)囑之外，還有監(jiān)護(hù)職責(zé)。護(hù)理實(shí)際上是包括了看

7、護(hù)和管理兩種職能。例肺炎兒童、靠窗，年老體弱者跌倒、摔倒骨折，精神病患者打傷他人或被他人打傷等,,,護(hù)理不良事件原因分析：,,,,5.管理不善 有的護(hù)理不良事件在同一科室反復(fù)出現(xiàn)，說(shuō)明工作防范措施不得力，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)能抓好容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件的環(huán)節(jié)；平時(shí)缺乏安全意識(shí)和對(duì)差錯(cuò)事故的分析討論，管理缺乏針對(duì)性，也極易發(fā)生護(hù)理不良事件。,,,護(hù)理不良事件原因分析：,,,,6. 技術(shù)狀況不佳 觀察病情是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的工作。

8、護(hù)士的工作不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑，給病人測(cè)體溫、脈搏、血壓，完成打針、服藥等任務(wù)，護(hù)理工作的重要任務(wù)之一是觀察病情變化，掌握患者病情發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，了解患者的生活和心理動(dòng)態(tài)，這一點(diǎn)在精神科尤為重要。這些都是護(hù)士分內(nèi)的工作，要實(shí)現(xiàn)這些工作需要全面的知識(shí)素質(zhì)和交往能力。例自殺企圖病人，藥物不良反應(yīng)的病人等。,,,護(hù)理不良事件原因分析：,,,,7.護(hù)際關(guān)系不協(xié)調(diào) 護(hù)理工作是一項(xiàng)群體性工作，具有廣泛的聯(lián)系性。如果護(hù)士之間關(guān)系不協(xié)調(diào)，在工

9、作中不能互相配合，互相照應(yīng)，互相提醒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)彌補(bǔ)漏洞，易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)士與醫(yī)生之間配合不好，醫(yī)囑不能準(zhǔn)確實(shí)施，病情變化不能及時(shí)反映，也易發(fā)生護(hù)理不良事件。,,,護(hù)理不良事件原因分析：,8.心身健康的影響 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，加之目前多數(shù)醫(yī)院護(hù)士缺編，病人、醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)護(hù)理期望值較高導(dǎo)致護(hù)士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動(dòng)，也易使護(hù)士產(chǎn)生消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想

10、不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。,如何防范 護(hù)理不良事件,,,,防范不良事件措施:,,,,,,,1.加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、相關(guān)法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心、牢固樹(shù)立患者第一、安全第一的意識(shí)，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神。自覺(jué)履行崗位職責(zé)，護(hù)理人員不能因?yàn)楣ぷ鞣泵秃雎员仨毜牟閷?duì)環(huán)節(jié)，在非緊急狀況下，禁止執(zhí)行口頭醫(yī)囑。護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的第

11、一線，與患者接觸的機(jī)會(huì)最多、時(shí)間最長(zhǎng)，對(duì)病情的觀察更直接、更系統(tǒng)、更全面、更有連續(xù)性，患者軀體癥狀、情緒變化、藥物反應(yīng)都是護(hù)士首先觀察到。,防范不良事件措施:,,,,,,,2.嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度、崗位職責(zé) 制定完善的護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)，有培訓(xùn)、檢查計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行督查、抽查，并提問(wèn)護(hù)理核心制度掌握及落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)重視護(hù)士崗位職責(zé)的落實(shí)，并加強(qiáng)護(hù)理核心制度的檢查落實(shí)工作?！缎虏》繕亲o(hù)理管理措施》14條。嚴(yán)格遵守制度和操

12、作規(guī)程，始終保持高度的警惕性和預(yù)見(jiàn)性，充分認(rèn)識(shí)到自身工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，審慎負(fù)責(zé)，是安全護(hù)理的關(guān)鍵。,防范不良事件措施:,,,,,,,3.強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 履行職業(yè)責(zé)任工作是什么？就是責(zé)任，責(zé)任就是與生俱來(lái)的使命，它伴隨著每個(gè)人的生命始終。一個(gè)缺乏責(zé)任感的人，不僅失去了同事、領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)體對(duì)自己的基本認(rèn)可，同時(shí)也失去了別人對(duì)自己的信任與尊重。沒(méi)有做不好的工作，只有不負(fù)責(zé)任的人。對(duì)工作負(fù)責(zé)就是對(duì)自己負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)才能讓自己的能力得到最大程度的體現(xiàn)。缺少

13、了責(zé)任心，就會(huì)出現(xiàn)埋怨、推諉和尋找借口，將執(zhí)行不力、工作不到位的后果歸因于外界。責(zé)任保證了敬業(yè)，保證了忠誠(chéng)，保證了執(zhí)行力，保證了工作的激情。,防范不良事件措施:,,,,,,,4.抓實(shí)六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 確保護(hù)理安全,關(guān)鍵核心 制度,關(guān)鍵人員,關(guān)鍵病人,關(guān)鍵環(huán)節(jié),關(guān)鍵時(shí)間,終末質(zhì)量 管理,防范不良事件措施:,,,,,,,5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件并采取非懲罰性措施。護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，

14、應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。對(duì)嚴(yán)重不良事件，要求當(dāng)事人立即逐級(jí)匯報(bào)，以采取積極措施，把不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍。護(hù)理部每月組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件進(jìn)行分析討論，提出防范措施。,防范不良事件措施:,,,,,,,6.提高護(hù)士綜合素質(zhì) 包括醫(yī)德、專(zhuān)業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。慎獨(dú)精神：自律、發(fā)自?xún)?nèi)心、主動(dòng)性、自然地 對(duì)精神科護(hù)士尤為重要。對(duì)

15、護(hù)理崗位的正確認(rèn)識(shí)。,防范不良事件措施:,,,,,,,7.保持良好心態(tài)   護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，不要把不良情緒帶到工作中去，以積極樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。,小 結(jié),,,,,,,護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士的自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)和操