重癥術后護理

1、危重病員的術后護理,宜賓市第二人民醫(yī)院ICU 鐘惠,主要內容,危重病員術后監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)護呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護水電解質及酸堿平衡監(jiān)護術后管道監(jiān)護危重病員術后護理術后氣道的護理術后病情觀察術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理術后危重病員基礎護理術后危重病員營養(yǎng)支持術后心理護理和ICU環(huán)境支持危搶物品的保障,術后循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)護,動脈血壓監(jiān)護無創(chuàng)血壓監(jiān)護有創(chuàng)血壓監(jiān)護中心靜脈壓監(jiān)護CVP與BP變化的臨床意義術后常見

2、心律失常的監(jiān)護心肌缺血惡性心律失常：快速房顫 頻發(fā)室早 室速 室顫,附：CVP與BP變化的臨床意義,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護,機械通氣患者常規(guī)進行呼吸力學監(jiān)測胸肺順應性、氣道阻力、氣道壓力呼吸頻率和模式監(jiān)護:頻率、節(jié)律、動度常規(guī)SPO2監(jiān)護 動態(tài)血氣分析指標：PH值、 PaCO2、 PaO2、SaO2、 BE 、HCO3-,術后水電解質及酸堿平衡監(jiān)護,體液與容量不足的監(jiān)護術前體液滲出丟失，休克病員的神經(jīng)、體液代償術中失血電解質的

3、監(jiān)護術后常見低鈉血癥的觀察低鉀血癥的觀察高鉀血癥的觀察低鈣血癥的觀察,術后管道監(jiān)護,氣道管理靜脈管道引流管的評估引流液的觀測、計量和分析排泄物、嘔吐物、滲出物的觀測引流物、排泄物、分泌物的采集引流物的提示：顱內出血 、腹腔出血、胸腔出血、 吻合口瘺、 膽瘺 、腸瘺,危重術后氣道的護理,預防肺部并發(fā)癥，防治呼吸衰竭，醫(yī)護相長。保持呼吸道通暢：拍背、吸痰、震動排痰，體位引流，膨肺治療、呼吸練習霧化吸入：超聲、氧霧、呼

4、吸機霧化人工氣道的管理：建立與維護、氣管插管護理、氣管切開護理、機械吸痰、SSD技術預防VAP（呼吸機相關性肺炎）的集束式策略,危重病員術后觀察,生命體征及意識狀態(tài)的觀察常規(guī)監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血壓變化胸心外科：胸部體征的改變肝膽胃腸外科：腹部體征的改變各項體征動態(tài)結合，綜合評估病情變化神經(jīng)外科：瞳孔的改變，肌力測定分級、 GLASGOW評分(顱內血腫、腦水腫、腦疝）,附：Glasgow昏迷量表,切口的清潔、干

5、燥，切口分泌物傷口愈合情況，敷料和胸腹帶外固定等引流管的護理引流管的種類：胃腸減壓，腹腔引流，胸腔引流 T管，硬膜外、下引流，尿管，創(chuàng)腔引流及造瘺等引流管的通暢、固定和引流袋的更換引流液的量和性狀嘔吐物，排泄物的觀察尿量是術后重要指標,術后輸液用藥的護理,輸液監(jiān)護結合醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序控制液體滴速，控制輸液量，認真觀察應用血管活性藥物時靈活調節(jié)加強輸液泵、注射泵的使用及管理高濃度電解質

6、藥品的安全使用方法輸血監(jiān)護三查九對，認真記錄嚴密觀察輸血反應,術后病員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理,危重病員術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性疼痛的評估：VRS-5、長海痛尺、臉譜示意圖鎮(zhèn)痛治療的護理藥物療法：阿片類藥物口服，肌注，靜脈注射，PCA等非藥物療法：心理治療，物理治療等鎮(zhèn)靜治療的護理途徑：優(yōu)選靜脈持續(xù)輸注給藥藥物種類：苯二氮卓類（咪唑安定，氯羥安定，地西泮等）和丙泊酚（遺忘和抗驚厥作用好）鎮(zhèn)靜之前必須給予充分鎮(zhèn)痛治療準確評估疼痛及

7、意識程度：Ramsay評分，Riker鎮(zhèn)靜躁動評分選用恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施觀察及處理不良反應,鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估,Ramsay評分是臨床廣泛使用的鎮(zhèn)靜評分標準,術后重癥病員基礎護理,切實加強基礎護理口腔護理皮膚護理保留尿管的護理會陰護理,術后危重病員營養(yǎng)支持,危重病員腸外營養(yǎng)的護理TPN及脂肪乳劑的安全使用危重病員腸內營養(yǎng)支持的護理預防喂養(yǎng)時的吸入性肺炎 抬高床頭30---45°、口腔護理與腸內營養(yǎng)導管相關

8、的皮膚護理 每天評估、妥善固定腹瀉預防營養(yǎng)管阻塞 持續(xù)管喂每3—4小時沖管，溫水20—30ml。檢查喂養(yǎng)后胃潴留量 超過150ml停止管喂,術后心理護理和ICU環(huán)境支持,危重病員心理護理加強護患溝通，多種方式溝通社會及家屬的支持預防ICU綜合征環(huán)境支持物理環(huán)境：病房硬件設計，溫濕度，聲音，光源等術后病員的休息與睡眠病房的消毒與感染控制,危搶物品的保障,搶救器材的準備藥品四定物品一專的原則即拿即用搶救藥品的準備