腰椎間盤突出試講低版本

1、病例：,患者唐某、男、52歲、漢族，因“腰骶部及右下肢困痛2月”于門診就診。主訴：2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰骶及右下肢酸困感，曾在酒鋼醫(yī)院就癥，予口服藥（具體不詳）對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)。后為進一步治療遂來我院就診。專科檢查：腰部脊柱未見明顯側(cè)彎及后凸畸形，腰椎屈伸活動受限，L3-S1棘突及右側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），右下肢直腿抬高試驗(-),加強試驗（+）；左側(cè)（-）。雙下肢皮膚感覺對稱存在，右下肢肌力4+級，右足拇指背伸肌力可

2、，膝腱反射及跟腱反射正常，病理征（-）。,問題：,1、患者的臨床表現(xiàn)是什么？2、患者的病理診斷？3、如果你是這個科的護士，你怎樣教病人功能鍛煉？,主講：金 鳳岐,腰椎間盤突出癥,目 錄,一、腰椎間盤突出癥的定義,二、病理分型與分期,三、臨床表現(xiàn),四、治療措施及功能鍛煉,一、腰椎間盤突出癥的定義,腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂和髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。,二、病理分期及分型,,腰椎

3、間盤突出癥根據(jù)不同的分類方法有不同 的分期和分型。根據(jù)髓核的病理階段分為三期，根據(jù)髓核突出的病理形態(tài)分為四型，根據(jù)髓核突出的部位和方向分為五型。,（一）、腰椎間盤突出癥的分型,1、根據(jù)髓核突出的病理形態(tài)分為四型:● 隆起型● 突出型● 脫出型● 游離型,2、根據(jù)髓核突出的方向和部位分五型: 目前臨床上根據(jù)髓核突出的方向和部位分為前方突出、后方突出、側(cè)方突出、四周突出、椎體內(nèi)突出，以后方突出多見。 后方突出又分為旁側(cè)型和中央

4、型。,,,（二）、腰椎間盤突出癥的分期,根據(jù)髓核的病理階段分為三期： ● 突出前期 ● 突出期 ● 突出晚期,三、臨床表現(xiàn),1.腰痛，最常見。2.坐骨神經(jīng)痛。3.馬尾神經(jīng)受壓。,四、 治療措施及功能鍛煉,,治療措施：鍛煉是關鍵，休息最重要,,如何進行功能鍛煉呢？,腰椎間盤突出的功能鍛煉,（一）早期直腿抬高、肌肉舒縮運動、踝泵運動。 1、仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經(jīng)根粘連，初次由

5、30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。,②踝關節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持 10秒，重復20次/組，3-4組/天。,（二）恢復期 如踮腳、弓腰、燕飛,怎么做??？,怎么做啊？,3點支撐法：（術后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。,4點支撐法：即拱橋支撐法（術后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱

6、橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。,5點支撐法：（術后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。,飛燕點水法：（術后 10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。,注意事項：,1、腰椎間盤突出者在急性期宜臥硬板床休息，禁止任何鍛煉。2、年老體弱及患有頸椎病、腰