腰椎間盤(pán)突出基本概述

1、腰椎間盤(pán)突出基本概述早在1764年Contugno曾描述過(guò)腰椎間盤(pán)脫出癥的綜合癥狀.1857年Virchow報(bào)告一例1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤(pán)脫出癥.1911年dleton和Teacher報(bào)告了因腰椎間盤(pán)突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例.同年GoodThwait說(shuō)明腰椎間盤(pán)突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系.19281929年Schml等腰椎間盤(pán)退性形變與腰椎間盤(pán)突出有關(guān).1934年MixterBarr報(bào)告于手術(shù)切除脫出的腰椎

2、間盤(pán)獲得成功并取得良好的效果.其后國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼開(kāi)展了腰椎間盤(pán)摘除術(shù)并對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行了深入的研究.目前本癥已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)并認(rèn)為本癥與95%的坐骨神經(jīng)痛和50%的腰腿痛有著密切的關(guān)系并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄.腰椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是“腰椎間盤(pán)突出癥“其英文名有以下數(shù)種:lumbardischeriationruptureofthelumbarintervertebraldiskslippedlumbarinterverteb

3、arldischerniatedlumbardisc等.由于名稱(chēng)各異美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)腰椎間盤(pán)病變的命名作了如下定義:一、椎間盤(pán)正常椎間盤(pán)無(wú)退變所有椎間盤(pán)組織均在椎間盤(pán)內(nèi).二、椎間盤(pán)膨出(bulging)椎間盤(pán)纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍椎間盤(pán)組織沒(méi)有呈局限性突出.三、椎間盤(pán)突出(protruded)椎間盤(pán)組織局限性移位超過(guò)椎間隙.移位椎間盤(pán)組織尚與原椎間盤(pán)組織相連其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤(pán)部分.四、椎間盤(pán)脫出(ext

4、ruded)移位椎間盤(pán)組織的直徑大于基底連續(xù)部并移向于椎間隙之外.脫出的椎間盤(pán)組織塊大于破裂的椎間盤(pán)間隙并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi).國(guó)內(nèi)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥亦有稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤(pán)脫出癥、腰椎間軟骨盤(pán)突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱(chēng)謂.雖然上述疾病名稱(chēng)和含義有所不同當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱(chēng)謂為:腰椎間盤(pán)突出癥.中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之名根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)可歸于“腰痛“、“腰腿痛“、“痹癥“等范疇.而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛“、“腰腿痛“這一范

5、疇.分類(lèi)椎間盤(pán)位于相鄰兩椎體之間有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成外部為纖維環(huán)由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成圍繞在髓核的周?chē)煞乐顾韬讼蛲馔怀隼w維堅(jiān)韌而有彈性內(nèi)部為髓核是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)有緩和沖擊的作用.成年人椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變纖維環(huán)中的纖維變粗發(fā)生玻璃變性以致最后破裂使椎間盤(pán)失去原有的彈性不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力.在過(guò)度勞損體位驟變猛力動(dòng)作或暴力撞擊下纖維環(huán)即可向外膨出從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出這就是所謂的椎間盤(pán)突出.腰椎間盤(pán)

6、突出可分為:1、腰椎間盤(pán)膨出:即纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根2、腰椎間盤(pán)突出:纖維環(huán)破裂髓核從破裂處擠出壓迫神經(jīng)根3、腰椎間盤(pán)脫出:纖維環(huán)破裂髓核從破裂處擠出后突破后縱韌帶游離到椎管壓迫神經(jīng)根脊髓.發(fā)病人群(1)從年齡上講:腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年活工作姿勢(shì)不當(dāng)也可發(fā)生腰椎間盤(pán)突出青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變其中椎間盤(pán)的變化發(fā)生較早主要變化是髓核脫水脫水后椎間盤(pán)失去其正常的彈性和張力在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次

7、反復(fù)的不明顯損傷造成纖維環(huán)軟弱或破裂髓核即由該處突出.髓核多從一側(cè)(少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè))的側(cè)后方突入椎管壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象也可由中央向后突出壓迫馬尾神經(jīng)造成大小便障礙.如纖維環(huán)完全破裂破碎的髓核組織進(jìn)入椎管可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害.由于下腰部負(fù)重大活動(dòng)多故突出多發(fā)生于腰45與腰5骶1間隙.【臨床表現(xiàn)】(一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀.腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時(shí)發(fā)生大多有外傷史也可無(wú)明確之誘因.疼痛具有以下特點(diǎn)

8、:1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾.如為腰34間隙突出因腰4神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生向大腿前方的放射痛.2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作如咳嗽、噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛.3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇休息后減輕.臥床體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位并屈曲患肢個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀.合并腰椎管狹窄者常有間歇性跛行.(二)脊柱側(cè)彎畸形:主彎在下腰部前屈時(shí)更為明顯.側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系:如突出位

9、于神經(jīng)根的前方軀干一般向患側(cè)彎.左:髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右:髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇(三)脊柱活動(dòng)受限髓核突出壓迫神經(jīng)根使腰肌呈保護(hù)性緊張可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè).由于腰肌緊張腰椎生理性前凸消失.脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛.側(cè)彎受限往往只有一側(cè)據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別.(四)腰部壓痛伴放射痛椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)并伴有向

10、小腿或足部的放射痛此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義.(五)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性由于個(gè)人體質(zhì)的差異該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比.患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性.有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值.(六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰34突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退.腰45突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退伸及第2趾肌力常有減退.腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿