舌診 ppt課件

1、中醫(yī)診斷學(xué),第三章 舌診,概念：舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內(nèi)容,是中醫(yī)診法的特色之一。,歷史淵源：最早記載見《黃帝內(nèi)經(jīng)》元代舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究,,概述,舌診概說,,舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),舌診的內(nèi)容和正常舌象,舌診目錄,望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈,望舌苔,舌象分析與舌診意義,,舌診原理,舌診方法與主義事項(xiàng),苔質(zhì),苔色,,第一節(jié) 舌診概說,舌（組織結(jié)構(gòu)）,,

2、舌 ?。⌒云鳎?,縱橫垂直三方向肌纖維,（柔軟靈活）,肌肉間血管豐富，血供充足,（淡紅鮮明）,舌 乳頭（黏膜褶皺）,,絲狀乳頭：呈現(xiàn)乳白色覃狀乳頭：突出之圓點(diǎn),輪廓乳頭葉狀乳頭,,與味覺有關(guān),,薄白而潤,1.舌的組織結(jié)構(gòu)——組織形態(tài),2.舌的結(jié)構(gòu)劃分,2.舌診的原理,1.舌的組織形態(tài)與舌象：2.臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象：手少陰心經(jīng)之別系舌本，散舌下，舌為心之苗；足太陰脾經(jīng)連舌本，舌為脾之外候；足少陰腎經(jīng)絡(luò)舌本，腎藏精，在液為唾；脾

3、在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。 手太陰肺經(jīng)上咽喉與舌本相連。3.氣血津液與舌象：舌為富含血脈的肌性器官，賴氣血及津液的盈虧和運(yùn)行狀態(tài)影響舌形、舌色。,臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象,3.舌診的方法,1.方法：舌診體位：坐位或仰臥位伸舌姿勢：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌體。察舌順序：舌尖——中——側(cè)——根，舌質(zhì)——舌苔輔助手法：四診合參，捫、擦、問、聞。,舌診的方法,4.舌診注意事項(xiàng),2.注意事項(xiàng)光線：以

4、白天充足、柔和的自然光線為佳。染苔：排除食物及藥對(duì)舌象的影響?？谇唬貉例X殘缺、鑲牙和張呼吸等因素均可影響舌象。季節(jié)與時(shí)間的影響,1.舌診的內(nèi)容舌體：舌的肌肉脈絡(luò)組織—臟腑虛實(shí)，氣血盛衰—神、色、形、態(tài)。舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成—病邪的深淺，邪正的消長—色、質(zhì)、分布。舌下絡(luò)脈：特殊情況下診察，了解長短、粗細(xì)、形狀、顏色。,5.舌診的內(nèi)容與正常舌象,2.正常舌象,

5、特征： “淡紅舌，薄白苔”原理： “舌為心苗”，心居肺內(nèi)，“火藏金內(nèi)”—舌淡紅。苔為胃氣生發(fā)外現(xiàn)，胃由心脾發(fā)生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌運(yùn)動(dòng)靈活。腎元充足—舌潤。脾旺肌豐—舌體飽滿。正常舌象為五臟充足，氣血安和之象。生理變異：性別年齡、體制稟賦、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣。,第二節(jié) 望舌質(zhì),舌質(zhì)：即舌的本體,故又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。望舌質(zhì)包括望舌體的神色形態(tài)及舌下脈絡(luò)。 舌質(zhì)正常形態(tài)：淡紅榮潤，柔軟

6、靈活，干濕適中，舌下脈絡(luò)不粗脹，分枝無瘀點(diǎn)。,,舌神 ：榮、枯,舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫,舌形：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺 、 裂紋、齒痕,舌態(tài) ：萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、 顫動(dòng)、吐弄 、短縮,望舌質(zhì)的主要內(nèi)容,特征：紅活明潤，運(yùn)動(dòng)靈敏——榮；枯槁晦暗，運(yùn)動(dòng)呆板——枯。意義：榮——有神，正氣盛，病輕，預(yù)后良；枯——無神，正氣衰，病重，預(yù)后差。,一、舌神,二、舌色（舌質(zhì)色顏色：淡紅、淡白、紅絳、青、紫）,淡

7、紅舌1．特征：淡紅潤澤，白里透紅。2．意義：健康人或病情輕淺，氣血未傷。,（二）淡白舌特征：舌色淺淡，白多紅少——淡舌；舌色枯白，全無血色——枯白舌,意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。淡白瘦癟——?dú)庋獌商?；淡白胖嫩——陽虛寒濕；淡白干枯——陽不化津；淡白光瑩——脾胃之氣衰??；枯白舌——脫血奪氣。病理：貧血營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。,（三）紅舌【舌象特征】較正

8、常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個(gè)舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。,【臨床意義】主實(shí)熱、陰虛。【機(jī)理分析】由于血得熱則循行加速，舌體脈絡(luò)充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅。 舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng)熱表證初起； 舌體不小，色鮮紅，多屬實(shí)熱證。 舌尖紅，多為心火上炎； 舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。 舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光元苔，為虛熱證。,【舌象特征】較紅舌顏色更深

9、，或略帶暗紅色。,(四)絳舌,【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺?！緳C(jī)理分析】絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營血，氣血沸涌，耗傷營陰，血液濃縮而痕滯，虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈，故舌呈絡(luò)色。舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。,紅舌與絳舌多見于基礎(chǔ)代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。,(五)紫舌【舌象特征】全舌呈現(xiàn)

10、紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；舌絡(luò)而泛現(xiàn)紫色者，為絡(luò)紫舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不等，不高于舌面者，為斑點(diǎn)舌。,【臨床意義】主血行不暢?！緳C(jī)理分析】紫舌多由淡白舌或紅絡(luò)舌發(fā)展而成，故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢的病理改變。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點(diǎn)者，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致。舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者 淡紫舌紫

11、紅舌絳紫舌,紫舌多見于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高，毛細(xì)血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、紅細(xì)胞增多，色素沉著，多見于肝膽、心肺病。,三、舌形：指舌質(zhì)的形狀,包括老嫩、 胖 瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面的特征。,(一)老、嫩舌,特征：紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。,臨床意義：正氣不足，虛證。,蒼老舌—紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老；,臨床意義：邪氣有余，實(shí)證,(一)胖、瘦舌,特點(diǎn)：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。,臨床意義：氣血兩虛，陰虛火

12、旺,胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌,臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒淡白胖嫩——?dú)馓?、陽虛；舌紅胖大——多屬脾胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱酒毒上泛；紅絳腫脹——多見于心脾熱盛,熱毒上壅；青紫腫脹——中毒或局部血絡(luò)瘀阻（舌血管瘤）。,胖大舌,(三)點(diǎn)、刺舌1．特征：點(diǎn),指突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)（蕈狀乳頭體積增大）。大者為星,稱紅星舌;小者為點(diǎn),稱紅點(diǎn)舌。,刺

13、：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺,稱為芒刺舌。點(diǎn)和刺相似,時(shí)常并見,故可合稱點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺多見于舌尖部。,2．意義：提示臟腑熱極,或?yàn)檠譄崾ⅰ?．機(jī)理：點(diǎn)刺是由草狀乳頭增生,數(shù)目增多,充血腫大而形成。舌生點(diǎn)刺,是邪熱內(nèi)蘊(yùn),營熱郁結(jié),舌絡(luò)充斥所致。一般點(diǎn)刺愈多,邪熱愈甚。 觀察點(diǎn)刺的顏色,可以判斷氣血運(yùn)行情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點(diǎn)刺色鮮紅,多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺;點(diǎn)刺色絳紫,為熱人營血而氣血窒

14、滯。 根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位,一般可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點(diǎn)刺,多為心火亢盛;舌邊有點(diǎn)刺,多屬肝膽火盛;舌中生點(diǎn)刺,多為胃腸熱盛。,(四)裂紋舌【特征】：舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。,注意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分,【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致?！緳C(jī)理】舌紅絳燥裂—熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內(nèi)盛,陰

15、液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。舌淡白而有裂紋—血虛不潤。舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋—脾虛濕侵。,(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。,【意義】主脾虛、水濕內(nèi)盛證【機(jī)理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕——寒濕壅盛,陽虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅有齒痕——脾虛或氣虛；舌紅腫脹有齒痕——濕熱痰濁壅滯。舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性

16、齒痕舌,病中見之示病情較輕,多見于小兒或氣血不足者。,三、舌態(tài)：指舌體的動(dòng)態(tài)。舌體伸縮自如,運(yùn)動(dòng)靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機(jī)能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻。常見的病理舌態(tài)包括：萎軟 強(qiáng)硬歪斜 顫動(dòng) 吐弄 短縮,(一) 痿軟舌特征：舌體軟弱無力,不能隨意伸縮回旋。,【意義】多見于傷陰或氣血俱虛?！緳C(jī)理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。舌痿軟而淡白無華——?dú)庋闾摗６嘁蚵跃貌?氣血虛衰,舌體失

17、養(yǎng)所致。舌瘦軟而紅降少苔或無苔——外感病后期,熱極傷陰,或內(nèi)傷雜病,陰虛火旺所致。舌紅干而漸瘦者——肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。,,(二)強(qiáng)硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉(zhuǎn)動(dòng),板硬強(qiáng)直。,【意義】多見于熱人心包,或?yàn)楦邿醾?或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。【機(jī)理】強(qiáng)硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無主宰;或高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見強(qiáng)硬。或肝風(fēng)夾痰,風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等,亦可使舌體強(qiáng)硬不靈。舌強(qiáng)硬而色紅降少津

18、——邪熱熾盛所致。舌體強(qiáng)硬胖大兼厚膩苔——風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強(qiáng)語言謇澀,伴肢體麻術(shù)、眩暈——中風(fēng)先兆。,,(三)歪斜舌【特征】伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè),或左或右,【意義】多見于中風(fēng)、暗痱,或中風(fēng)先兆?！緳C(jī)理】多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),受阻側(cè)舌肌弛緩,收縮無力,而健側(cè)舌肌如常,故伸舌時(shí)向健側(cè)偏斜。,,(四)顫動(dòng)舌【特征】舌體震顫抖動(dòng),不能自主。輕者僅伸舌時(shí)顫動(dòng);重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧。,【意義】為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征象。可因熱盛

19、、陽亢、陰虧、血虛等所致?！緳C(jī)理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)、 肝陽化風(fēng)等,皆可出現(xiàn)舌顫動(dòng)。久病舌淡白而顫動(dòng)者,多屬血虛動(dòng)風(fēng)新病舌絡(luò)而顫動(dòng)者,多屬熱極生風(fēng)舌紅少津而顫動(dòng)者,多屬陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)。另外,酒毒內(nèi)蘊(yùn),亦可見舌體顫動(dòng)。,,(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復(fù)吐而即回,或舌舔口唇四周,掉動(dòng)不寧者,稱為弄舌。,【意義】一般都屬心脾有熱?！緳C(jī)理】吐

20、舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多見于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。吐弄舌亦可見于小兒智力發(fā)育不全,,(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見。,【意義】多為病情危重的征象?！緳C(jī)理】舌短縮,色淡白或青紫而濕潤者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運(yùn),痰濁內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)氣阻滯所致。舌短縮而紅絡(luò)干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。此外,先天性舌系帶過短,亦可

21、顯現(xiàn)出舌短縮,但無辨證意義,應(yīng)與短縮舌鑒別。,,四、舌下絡(luò)脈【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈,稱為舌下絡(luò)脈。其管徑不超過2.7mm,長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生,排列有序。絕大多數(shù)為單支,極少有雙支出現(xiàn)。,【望舌下絡(luò)脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊,勿用力太過,使舌體自然放松,舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長短、粗細(xì)、顏色,有

22、無怒張、彎曲等異常改變,然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無異常。,【望舌下絡(luò)脈的方法是】,舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義:舌下絡(luò)脈短而細(xì),周圍小絡(luò)脈不明顯,舌色偏淡者,多屬氣血不足,脈絡(luò)不充。舌下絡(luò)脈粗脹,或呈青紫、絡(luò)、絡(luò)紫、紫黑色,或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò),或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變,皆為血瘀的征象。舌下絡(luò)脈的變化,有時(shí)會(huì)早于舌色變化,因此,舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。,中醫(yī)診斷學(xué),舌診望舌苔,

23、舌苔的定義與形成,舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔——地苔舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是食物殘?jiān)约吧嗟拿撀浒准?xì)胞堆積載舌乳頭間的間隙而成,胃氣,,舌面,胃津,,顏色質(zhì)地形態(tài)異常,邪氣,察舌苔的意義：了解脾胃氣之是否正常；了解病邪的深淺以及性質(zhì)、病位的深淺、疾病的預(yù)后；根據(jù)舌苔的動(dòng)態(tài)變化，分析邪正的消長。,一、苔質(zhì)：指舌苔的質(zhì)地、形態(tài),主要觀察：厚薄潤燥膩腐剝落真假偏全,（1）薄、厚苔：反應(yīng)邪正的勝衰情況

24、和邪氣的深淺,【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見底”與“不見底”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)厚苔——不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，又稱不見底苔,厚 苔,薄 苔,【臨床意義】,薄苔可見于以下3種情況是正常舌苔的表現(xiàn)之一外感疾病初起在表（如風(fēng)寒咳嗽證、邪熱襲肺證）內(nèi)傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等）厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：痰濕、食積、里熱,【舌苔厚

25、、薄動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化】,一般的：薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入里——病進(jìn)厚變?。海ɑ蛏嗌蠌?fù)生薄白新苔）提示正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達(dá)——病退特殊的：薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕。,【總結(jié)】 舌苔的形成與胃氣的強(qiáng)弱、邪氣盛衰有關(guān)。一般來講：邪氣雍盛，胃氣不虛則見厚苔，所以在一般的情況下，厚苔可以認(rèn)為是診斷實(shí)證的一個(gè)客觀指標(biāo)，尤其對(duì)于辨證脾胃病有

26、很大的意義。但是有時(shí)胃氣匱乏，邪氣雍盛時(shí)，也可以見到厚苔，如我們在后面將要學(xué)到的腐苔，這種厚苔則屬于無根苔的范疇，則提示胃氣匱乏，臨床應(yīng)注意辨別。,（2）潤、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況,【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕潤或干燥的程度可以分為：潤苔滑苔燥苔糙苔,潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。,【臨床意義】潤苔見于以下幾種情況：,正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)；風(fēng)寒表證、濕證初起、食

27、滯、瘀血，提示體內(nèi)津液未傷；熱如營血，蒸動(dòng)營陰之津上潮于舌液可以見到舌面潤滑。,滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之滑濕,機(jī)理寒濕內(nèi)侵陽虛聚主?。禾碉嬛鳚?燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂,【形成機(jī)理】高熱、大汗、嘔吐后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗傷津液，津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對(duì)不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。）痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏，氣不化津津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液

28、障礙，津液相對(duì)不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）,,糙苔,,,見于以下兩類：舌苔干結(jié)粗糙，津液全無－－多見于熱盛傷津之重苔質(zhì)粗糙而不干者－－多為穢濁之邪,糙苔形成機(jī)理：由燥苔發(fā)展而來，,【舌苔潤、燥動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化】,潤轉(zhuǎn)燥：熱重津傷津液輸布不暢,燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復(fù)，飲邪始化（體內(nèi)病理水飲開始轉(zhuǎn)化為正常津液）,（3）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的消長。,膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚，周邊薄，緊貼舌面

29、，揩之不去，刮之不脫。,腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。,【膩苔形成機(jī)理及主病】濕濁內(nèi)遏陽氣，濕濁痰飲停聚舌面，主：濕濁、痰飲、食積等,【腐苔形成機(jī)理】多因陽熱有余蒸騰胃中腐濁，邪氣上升而成——多見于濕邪上泛（食積、痰濁等實(shí)證）久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成（屬于無根苔）——多見于胃氣衰敗（主虛證）,了解：1.膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿

30、瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見于肺癰、腸癰、胃癰、下疳結(jié)毒等。 2.霉腐苔：舌苔表現(xiàn)為舌上生如飯粒樣的糜爛的小點(diǎn)或滿舌糜爛發(fā)白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之處的舌面多光剝無苔，稱為霉苔見于口腔真菌感染的病人，及濕熱口糜或口瘡,（四）剝落苔,【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。前剝苔、中剝苔、花剝苔、地圖舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別,【臨床意義】觀苔之剝落可測知

31、胃氣強(qiáng)弱、胃陰存亡。臨床結(jié)合部位、大小可知何臟腑虛衰、程度。氣血兩虛；胃陰枯竭；胃氣衰敗，為全身虛弱征象【動(dòng)態(tài)變化】 全——?jiǎng)儯赫龤鉂u衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復(fù)，續(xù)生新苔。,（5）真、假苔：察舌苔的真假，對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的意義。,真苔或有根苔：【特征】 舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔象從舌面上長出來的一樣【臨床意義】脾胃生氣，熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成（有胃氣，實(shí)、

32、熱）見于病之初期、中期（見真苔且厚），提示病較深重見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復(fù)的順證。見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復(fù)的順證,真苔,假苔或無根苔：,【特征】舌苔不緊貼舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脫，刮后沒有苔垢，舌質(zhì)光潔【臨床意義】胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔（虛、寒）；見于新病為邪濁漸聚，提示病情較輕見于久病為胃氣匱乏，不能上潮；提示病情危重，逆證,假苔,（6）偏全苔：偏苔與剝苔相鑒別：,【舌象特征】偏全舌是根

33、據(jù)舌苔在舌面上分布情況來命名的，若舌苔遍布舌面——全苔舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部——偏苔【臨床意義】病中出現(xiàn)全苔——提示邪氣散漫——多為痰濕阻滯之征舌苔偏于某處——提示舌所分候的臟腑有邪氣停聚，,偏于舌根部,舌苔偏于左,,白苔黃灰黑苔臨床可單獨(dú)出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。,二、苔色,苔色的變化主要有,（1）白苔,【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 薄白苔 厚白苔【臨床意義】可為正常舌苔病中多主表證、寒證、濕

34、證亦可見于熱證。,薄白苔,厚白苔,【機(jī)理分析】,苔薄白而潤，可為正常舌象，或?yàn)楸碜C初起，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。苔薄臼而干，多由外感風(fēng)熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見于瘟疫或內(nèi)痛等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。,（二）黃苔,【舌象特征】舌苔呈

35、現(xiàn)黃色。淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃：又稱老黃苔，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化，黃苔多分布于舌中。亦可布滿全舌。黃苔多與紅絡(luò)舌同時(shí)出現(xiàn)?！九R床意義】主熱證、里證。,淡黃苔,深黃苔,焦黃苔,【機(jī)理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。,苔色愈黃，說明熱邪愈甚：薄黃苔提示熱勢輕淺黃滑苔：多為陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或?yàn)闅庋澨?，?fù)感濕熱之邪

36、所致。黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔：主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。黃膩苔：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或?yàn)槭撤e化腐。根據(jù)黃苔出現(xiàn)部位辨別病位動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化：舌苔由自轉(zhuǎn)黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。,黃滑苔,黃瓣苔,焦黃苔,黃膩苔,（3）灰黑苔,【舌象特征】苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。灰黑苔的分布，在人字界溝附近苔黑較深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成，多在疾病持續(xù)一定時(shí)日、發(fā)展到相當(dāng)程度

37、后才出現(xiàn)。【臨床意義】主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛等。,灰黑苔,【機(jī)理分析】灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。,苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：寒濕病灰黑苔，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，灰黑濕潤多津；熱性病中出現(xiàn)的多由黃苔轉(zhuǎn)變而成，灰黑干燥無津液?；液谔?白膩苔：多為陽虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停；灰黑苔+白膩苔：為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺：熱極津枯霉醬苔：多由胃腸素有濕

38、濁宿食，積久化熱，也見于濕熱夾痰的病證。,第三章 舌診,舌象分析要點(diǎn)以及舌診意義,中醫(yī)診斷學(xué),察舌之神 氣和胃氣舌質(zhì)舌苔 綜合分析舌象動(dòng) 態(tài)分析,舌象分析要點(diǎn),,,舌神(舌色與舌體運(yùn)動(dòng)),舌苔生長情況(有根無根）,,綜合分析的必要性,舌苔或舌質(zhì)單方面異常,舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,,動(dòng)態(tài)分析的意義,常見的舌象的動(dòng)態(tài)變化,舌之神氣 舌神主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。舌之顏色反映氣

39、血的盛衰，舌體潤燥可反映津液的盈虧。舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí) 有神：舌色紅活明潤，舌體活動(dòng)自如。尤以舌色是否 “紅活潤澤”作為辨別要點(diǎn)。無神：舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈。,舌之胃氣,胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來。有根苔：胃氣充足。無根苔: 提示胃氣衰敗，是無胃氣的征象。,綜合分析的必要性,舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為：舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑————主要反映臟腑虛實(shí)，氣血津液的盛衰舌苔的變化————

40、主要反映感病性質(zhì)和病證的性質(zhì)。 人是有機(jī)的整體，疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過程，要求我們臨床診病時(shí)在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)對(duì)舌體和舌苔進(jìn)行綜分析。,舌苔或舌質(zhì)單方面異常,一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。舌質(zhì)正常+舌苔異常：主要提示病邪性質(zhì)、病程長短、病位深淺、病邪盛衰和消長等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時(shí)應(yīng)以法邪為主。舌苔正常+質(zhì)異常：主要反映臟腑功能強(qiáng)弱，或氣血、津液 的盈虧及運(yùn)行的

41、暢滯，病邪損及營血的程度等，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，扶正法邪。,舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機(jī)相同，所主病證一致，說明病變比較單純。舉例：,舌體紅絳裂紋,舌苔焦黃干燥,,,,熱極津傷,舌苔和舌質(zhì)變化不一致,舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。,淡白舌黃膩苔,舌色淡白:主虛寒舌苔黃膩:主濕熱

42、,舌質(zhì):反映正氣,舌苔:反映病邪,舌色淡白,,正氣虧虛(里虛寒證),,舌苔黃膩,濕熱,,,熱,濕,,脾喜燥惡濕,脾的病變,脾胃虛寒,脾胃虛寒者復(fù)感濕熱之 邪,,舌質(zhì)紅絳 苔白滑膩,舌紅絳:內(nèi)熱苔白膩:寒濕內(nèi)郁,外感熱病，營分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩；平素為陰虛火旺之體，則紅絳；復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻，陽氣不能外達(dá)，亦可見

43、苔白膩。,舌象的動(dòng)態(tài)分析,在疾病發(fā)展過程中，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征，亦隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而變動(dòng)；所以通過對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解疾病的進(jìn)退、順逆等病變勢態(tài)充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。,常見的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化,潤燥間的轉(zhuǎn)化舌苔厚薄間的轉(zhuǎn)化舌苔顏色的轉(zhuǎn)化；舌苔剝落與生長的轉(zhuǎn)化綜合舌象的轉(zhuǎn)化：如中風(fēng)病人舌象的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化既體現(xiàn)在舌質(zhì)的顏色形態(tài)也體現(xiàn)在舌苔的顏色與形態(tài)。,判斷邪正盛衰區(qū)別病