睢寧縣心內(nèi)科

1、冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化性 心臟病 （CHD）,一、概述,1.概 念,CHD是,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔,狹窄或阻塞，,改變，,的心臟病。,簡(jiǎn)稱冠心病。,（又稱缺血性心臟病。）,掌握,和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起,2.流行病學(xué),“第一殺手”,死亡數(shù),地區(qū)差異,總體趨勢(shì),二、病因,（一）主要危險(xiǎn)因素,1.年齡與性別：,不可改變的因素。,2. 血脂異常：最重要

2、的危險(xiǎn)因素。,掌握,總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）,高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）,血脂異?！傺?3.高血壓,4.吸煙,5.糖尿病,（一）主要危險(xiǎn)因素,（二）次要危險(xiǎn)因素,1.肥胖,2.西方的飲食方式,3.從事體力活動(dòng)少 腦力勞動(dòng)緊張,4.遺傳因素,5. A型性格者,6.其他,（二）次要危險(xiǎn)因素,冠狀動(dòng)脈狹

3、 窄或 閉 塞,平滑肌細(xì)胞克隆,血小板聚集血栓形成,內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)侵潤(rùn),三、發(fā)病機(jī)制,“內(nèi)皮損傷反應(yīng)綜合學(xué)說(shuō)”,,,,四、臨床分型,1.隱匿型（無(wú)癥狀型）,2. 心絞痛型：最常見,3. 心肌梗死型,4. 缺血性心肌病型,5. 猝死型,心絞痛（AP） 一、概念,,,AP是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌,急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的,臨床綜合征。,主要表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛或胸部不適。,掌握,二、病因

4、 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 2.主動(dòng)脈瓣病變 3.常見誘因 4.其他：,三、發(fā)病機(jī)制,主要為冠脈的供血與心肌的需血之間,發(fā)生矛盾（失衡）。,惡化型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛,1.勞累性 心絞痛,初發(fā)型心絞痛,,2.自發(fā)性 心絞痛,臥位型心絞痛,變異型心絞痛,急性冠脈功能不全,梗死后心絞痛,,3.混合型 心絞痛

5、,,四、臨床分型,不穩(wěn)定型心絞痛,梗死前心絞痛,,惡化型心絞痛,臥位型心絞痛,變異型心絞痛,急性冠脈功能不全,梗死后心絞痛,（1）穩(wěn)定型心絞痛：最常見。,特點(diǎn)是疼痛在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng),或其他增加心肌耗氧量時(shí)誘發(fā)，,休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。,（2）不穩(wěn)定型心絞痛：,原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi) 疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、,時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變，,硝酸類藥物緩解作用減弱；,1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛

6、， 并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)；,休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較 輕微活動(dòng)即可誘發(fā)；,發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST-T段抬高的 變異型心絞痛也屬此列。,五、臨床表現(xiàn),1.癥狀：典型AP的特點(diǎn)。（1）部位：胸骨后/心 前區(qū)，手掌大小范圍， 界線不很清楚，放射痛；,掌握,1.癥狀：典型AP的特點(diǎn),（2）性質(zhì) （3）誘因

7、 （4）持續(xù)時(shí)間 （5）緩解方式 （6）發(fā)作頻率,2.體征,平時(shí)：一般無(wú)異常體征；發(fā)作時(shí)：面色蒼白、焦慮、皮膚濕冷或出汗；BP升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第4心音，奔馬律；可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。,六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.心電圖（ECG）檢查： 發(fā)現(xiàn)、

8、診斷心絞痛最常用檢查方法。 靜息：正常ECG； 發(fā)作時(shí)：ST-T段壓低，T波倒置。 2.放射性核素檢查,3.冠狀動(dòng)脈造影：有確診價(jià)值， 并對(duì)選擇治療方案及預(yù)后判斷 極為重要。,七、治療要點(diǎn),原則,改善冠脈血供， 減輕心肌耗氧量， 治療動(dòng)脈粥樣硬化。,目標(biāo),緩解(終止)急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作。

9、,（一）發(fā)作時(shí)的治療 1.一般治療 2.藥物治療： 首選--硝酸酯類藥物。 （二）發(fā)作間期（緩解期）治療 1.一般治療,2.藥物治療 抗血小板藥物：阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷 硝酸酯類藥物：硝酸甘

10、油 鈣拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平 β受體阻滯劑：普萘洛爾（勞力性） 3.特殊治療 冠狀動(dòng)脈介入治療、手術(shù)治療。,八、常見護(hù)理診斷、措施 疼 痛 （1）休息 （2）心理護(hù)理

11、 （3）給氧 （4）疼痛觀察 （5）用藥護(hù)理 （6）避免誘因,活動(dòng)無(wú)耐力 （1）評(píng)估 （2）制定活動(dòng)計(jì)劃: 不出現(xiàn)心絞痛為度

12、 （3）不良反應(yīng)的觀察及處理,知識(shí)缺乏,（1）解釋并避免心絞痛發(fā)作的誘因；,（2）合理選擇食譜， 避免刺激性食物并戒煙酒，,保持大便通暢，,肥胖者控制體重；,（3）適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉；,（4）發(fā)作時(shí)能熟練使用硝酸甘油，,懂得發(fā)作的自我保健，,不能緩解時(shí)及時(shí)就醫(yī)；,定期門診隨訪；,（5）堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，,自我監(jiān)測(cè)藥物副作用，,（6）講解有關(guān)急性心梗的前驅(qū)癥狀，,有變化要及

13、時(shí)就醫(yī)，,警惕心梗的發(fā)生；,潛在并發(fā)癥：急性心梗,（1）避免過(guò)勞,（2）陶冶性格，克制不良情緒,（3）避免暴飲暴食,（4）避免寒冷刺激,（5）保持大便通暢,（6）戒煙酒，不飲濃茶咖啡,（7）洗澡要特別注意,（8）識(shí)別心梗的先兆癥狀， 一旦出現(xiàn)，就地?fù)尵取?九、保健指導(dǎo) 1.注意飲食： 低熱量、低脂肪、

14、 低膽固醇、 低鹽、高纖維素飲食 2.避免誘發(fā)因素 3.堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥,4.定期進(jìn)行各種檢查： 心電圖、血糖、血脂 5.注意日常生活護(hù)理： 洗浴注意事項(xiàng)

15、 6.病情變化隨即就診,病例分析：患者男性，45歲，干部。 近半月來(lái)勞累后于心前區(qū)發(fā)生數(shù)次壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指；每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，停止原來(lái)活動(dòng)后疼痛可緩解；以往無(wú)類似發(fā)作史。有煙酒嗜好。 體檢：平時(shí)無(wú)異常體征，發(fā)作時(shí)常見面色蒼白，表情焦慮，血壓升高，心率增快，余無(wú)殊。心電圖于發(fā)作時(shí)可見ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。 初步診斷：冠心