王興茂醫(yī)院風險管理概念及特征中華講師網(wǎng)

1、醫(yī)院風險管理概念及特征,王興茂二Ｏ一二年十月,風險與風險管理概念及特征風險與風險防范醫(yī)院風險的種類醫(yī)院風險的特征,本部分的主要內(nèi)容,風險與風險防范,風險的定義 風險是“在給定的情況下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”，“如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風險為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風險，且差異越大，風險越大”。這是美國學者阿瑟·威廉姆斯等在《風險管理與保險》一書中對“風險”進行的界定。風

2、險帶有一定的不確定性，它具有以下特點： 第一，風險存在的客觀性和普遍性。作為損失發(fā)生的不確定性，風險是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，風險無處不在、無時不有。 第二，風險因素的多樣性和多層次性。 第三，一個具體的風險具有偶然性，而大量風險的發(fā)生具有必然性。風險防范 風險帶來的損失程度是有可能通過人們的努力得以減少或化解的。,醫(yī)院風險之無處不在,住院病人晚上上廁所被地上積水滑到食物中毒火災

3、未善盡告知義務診療記錄缺失……,醫(yī)務科長的話,今天沒風險、明天沒風險、后天會有風險今年不告你、明年不告你、后年會告你；中國醫(yī)療風險處于啟蒙期和快速發(fā)展期；這種速度將成幾何態(tài)勢上升；相當一些人潛在的敵視醫(yī)生；所有醫(yī)務人員必須有足夠的認識；經(jīng)濟＋輿論＋敵視＋麻痹＋缺陷＝風險,醫(yī)生的無賴,滿腔熱血把醫(yī)學會，當了醫(yī)生吃苦受累． 急難險重必須到位，病房門診終日疲憊． 從早到晚比牛還累，一日三餐時間不對． 屁大點事不敢不對，逢

4、年過節(jié)值班應對． 一時一刻不敢離位，周末不休還要開會． 迎接檢查讓人崩潰，天天學習不懂社會． 病人告狀回回都對，工資不高還要交稅． 晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對長輩． 回到家中還要懼內(nèi)，囊中羞澀見人慚愧． 青春年華如此狼狽，百姓還說我們受賄． 仰望青天欲哭無淚??！,醫(yī)生為何不高興,英國《不列顛醫(yī)學雜志》文章，調(diào)查90多個國家或地區(qū)的1400多位醫(yī)生，非常不高興和不高興的有57.8%。表面因素 工作任務繁重；管理部

5、門支持不夠；對醫(yī)療支配權(quán)越來越小，而承擔的責任越來越大。深層因素 醫(yī)學教育已不適應當代醫(yī)學發(fā)展的需要；醫(yī)生受教育培訓與臨床實際要求相距甚遠；醫(yī)患之間“心理契約”發(fā)生很大變化，醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變?yōu)榛颊呋锇?，且繼續(xù)變化的天平向患者傾斜；醫(yī)生的信任度下降；媒體不友好；職業(yè)壓力大等。,醫(yī)療風險,疾病的嚴重性及病情變化的復雜性醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥儀器和機械故障醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題人為錯誤社會心理因素醫(yī)患

6、溝通問題：主治醫(yī)護人員解釋不清、態(tài)度不良；非主治醫(yī)生對主治醫(yī)護人員的診療妄加批評，等等,案例一（復雜性）,上訴人×××（以下簡稱“上訴人”）系夫妻，1988年上訴人生育一個失聰?shù)呐ⅰＴ谌〉蒙诙サ闹笜藭r，為了避免再生育聾兒，上訴人于1995年12月到我國婦科遺傳醫(yī)學方面的權(quán)威機構(gòu)中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“協(xié)和醫(yī)院”）遺傳門診診療，首診醫(yī)師孫教授是本專業(yè)最具權(quán)威的專家。協(xié)和醫(yī)院在對兩原告進行了血

7、染色體、血弓形體病毒等多項檢查，結(jié)果均正常的情況下，建議“可以妊娠”；妊娠后，上訴人多次到協(xié)和醫(yī)院檢查，并要求測胎兒聽力，均被告知正常。上訴人于1996年11月生下雙胞胎，經(jīng)診斷均患有先天性神經(jīng)性耳聾。為此上訴人和協(xié)和醫(yī)院發(fā)生爭議。,案例二（誤診誤治）,患者×××，女，21歲，未婚。因右下腹疼痛4個小時急診入院。體驗：心率為108次/分，律齊，血壓90/80mmHg，腹平軟，下腹壓痛，以右下腹為甚。在征得患

8、者家屬同意后，立即按“急性闌尾炎”安排手術(shù)”。術(shù)中見闌尾正常，右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血，乃行結(jié)扎止血術(shù)。術(shù)后追詢患者月史，已停經(jīng)40余天患者情緒焦慮不安，再三要求醫(yī)生為其宮外孕保密。醫(yī)務有喘行心理疏導的同時，對其母親作了有保留的陳述，家屬認為并非闌尾而進行手術(shù)選擇，這是誤診誤治，醫(yī)生的行為應承擔責任，要求賠償。,案例三（人為錯誤）,2007年8月15日晚，68歲的陳玉林摔跤導致右大腿骨折，隨后到三原縣醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)檢查為右股骨粗隆間粉碎性骨

9、折，17日進行內(nèi)固定手術(shù)。但手術(shù)醫(yī)師因粗心大意，在患者的左腿上動了刀，導致陳老漢好腿也受了傷，只能臥床。,案例四（誤診）,1993年4月1日，女青年王某與男友一起去某市婚檢指定醫(yī)院進行婚前健康檢查。當進行婦產(chǎn)體檢時，其男友也一起進入婦產(chǎn)科室內(nèi)。檢查時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王某腹部皮膚有類似“妊娠紋”的花紋，便問王某是否懷孕生育過，王某當即否認，醫(yī)生又說，：“從肚子上的妊娠紋可以看出?！蓖跄硨︶t(yī)生說：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了，會不會出現(xiàn)情況？請你進一步檢

10、查。”該醫(yī)生遂請來一位年紀大些的醫(yī)生檢查，檢查后，這位醫(yī)生說：“有點像妊娠紋?！睓z畢，醫(yī)生走出屏風，在體檢表上填上：“正?！倍?。在王某檢查過程中，其男友站在床的屏風外聽到了醫(yī)生檢查詢問的情況，對王某產(chǎn)生了懷疑，事后王某又走訪了醫(yī)生，得到的解釋是：“妊娠紋一般姑娘沒有，這是生過孩子或懷孕七個八個月后引產(chǎn)造成的。”數(shù)日后，王某的男友與王某解除了婚約。其后，在王某及其家屬的強烈要求下，該醫(yī)院請市人民院婦產(chǎn)科對王某重新進行檢查，檢查結(jié)果為

11、“外陰未婚型?！辫b于這一檢查結(jié)果，該醫(yī)院領導遂到王家中道歉，隨即趕到王男友家中說明這一情況，希望兩人重歸于好，但王某男友經(jīng)過這場鬧劇堅決不愿再提婚事。氣憤之下，王某以醫(yī)院將其由胖變瘦形成的腹紋誤診為“妊娠紋”，損害了她的名譽為由，向當?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟，要求醫(yī)院為其恢復名譽，賠償損失。,案例五（麻痹大意的風險）,某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針

12、，患者休克，搶救無效死亡。,案例六（過于自信的風險）,某男、53歲、腎移植后推出手術(shù)室無呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無效死亡。,案例七（來自領導的風險）,CCTV 2007/1/20 焦點訪談 2006年12月 河南省駐馬店泌陽縣某衛(wèi)生院，檢驗科把產(chǎn)婦O型血報告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗人員沒有上崗資格。,案例八（過度

13、治療的風險）,2005年北京某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了11個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結(jié)果導致心肌梗死，搶救無效死亡。,案例九（治療設計的風險 ）,某男73歲，肺心病、 心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進病情恢復，在48小時內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導致患者心功能不全加重而死亡。,案例十（無

14、醫(yī)療過錯的風險）,患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2002年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認為醫(yī)院給予的慶大霉素導致了她耳聾。經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關系”故判決醫(yī)院承擔61萬余元的賠償。。,案例十一（患者及家屬不配合風險）,2007年11月21日，孕婦李麗云被其丈夫肖

15、志軍送到北京朝陽醫(yī)院京西分院。因肖志軍無錢，醫(yī)院決定免費為其妻入院治療，肖志軍拒絕簽字同意醫(yī)院立即進行剖宮產(chǎn)術(shù)，長達3個小時僵持過程中，醫(yī)務人員、旁觀者和到場警察苦苦勸告，肖志軍仍不同意簽字，造成母子雙亡的慘劇。這是患者及家屬不配合的結(jié)果。,非醫(yī)療風險,非醫(yī)療風險后勤保障系統(tǒng)水、電、食物、環(huán)境等不可控因素地震、洪水等意外災害火災經(jīng)營風險,案例一（意外）,1984年2月8日，某醫(yī)院五官科病房住院患者即將出院，在病房門口，因病

16、房茶爐意外脹裂被蒸汽水燙傷，左上下肢燙傷面積達7 %。經(jīng)治療創(chuàng)面愈合，癍痕植皮成活。出院前醫(yī)院進行了技術(shù)及功能鑒定，意見是出院后1—2個月適應后，可恢復原工作。,案例二（后勤事務的風險）,北京某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時，電梯發(fā)生故障,困在電梯內(nèi)40分鐘,最后患者死亡,家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由,將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。,患者男 70歲 以間斷頭痛1周加重伴意識不清1小時為主訴于2006年5月10日21時到某院求醫(yī)

17、，查體：平臥 神志不清、躁動、血壓220/110mmHg。雙瞳孔等大等圓約3mm，對光反射存在，頸抵抗、巴氏征（＋），急性CT檢查考慮腦出血，急收住院。 當病人被抬至電梯里，電梯剛運行后，突然停止運行…… （該案患方索賠三十余萬元）,案例三（法律風險）,1989年6月，朱某向法院起訴，控告曾為她治好“重癥肌無力癥”（眼瞪不能上翻）的陳醫(yī)生。事情是這樣的：陳醫(yī)生在給某科技報撰文介紹治療此病的文章時，給報社提供了十幾張典

18、型病癥照片，編輯從中選登了朱某的兩張（治愈前后各1張），并公開了朱某的姓名。朱某看到登出文章及照片，認為侵犯了她的肖像權(quán)，與陳及報社交涉，可陳醫(yī)生認為他是為科研而使用的，他有這個權(quán)利。朱遂訴于法院。,案例四（診斷權(quán)風險）,北京市某縣醫(yī)院外科醫(yī)生，處理斗毆外傷的病人后開出診斷證明，法醫(yī)鑒定輕微傷；后當事人又讓該醫(yī)生補充一個口腔損害的診斷證明，經(jīng)鑒定為輕傷，警察以涉嫌偽證將醫(yī)生刑事拘留。,案例五（市場風險）,IDG資本合伙人余征坤表示：中國

19、很多公立醫(yī)院，每天的門診都是門庭若市，但是細細算下來，利潤率不過只有6％而已。私立醫(yī)療機構(gòu)同樣存在盈利能力不足的問題。以和睦家為例，作為如此知名的醫(yī)療機構(gòu)，其盈利能力也并不強。有業(yè)內(nèi)人士表示，根據(jù)他們掌握的數(shù)據(jù)推算出，目前在北京或上海，建一所醫(yī)療機構(gòu)，收回投資成本至少需要5年時間，而且之后每年的利潤率也不會超過15％。,案例六（管理風險）,2010年5月24日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒靜點輸入

20、，造成不良社會影響。事件發(fā)生后，黑龍江省衛(wèi)生廳會同哈爾濱市衛(wèi)生局迅速展開調(diào)查，認定醫(yī)院管理不規(guī)范、護理人員責任心不強、醫(yī)療管理核心制度執(zhí)行不力是造成這起事件的主要原因。    據(jù)了解，黑龍江省衛(wèi)生廳決定免去哈爾濱市傳染病醫(yī)院院長鄒志剛、主管醫(yī)療副院長曲乃方、護理部主任孫志紅、責任科室主任金貞子及護士長劉屹東等5人行政職務；吊銷第七病區(qū)當班護士唐桂秋、楊平、張英等3人護士執(zhí)業(yè)證書。,據(jù)新華社電　黑

21、龍江省衛(wèi)生廳28日公布哈爾濱市傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒輸入過期藥物事件處理結(jié)果，包括該院院長在內(nèi)的5名相關責任人被免職，3名護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書。,案例七：（人才風險）,1.醫(yī)療專業(yè)人才的離職可能導致所在單位關鍵崗位的空缺。由于醫(yī)療專業(yè)人才掌握某種專門的醫(yī)療新技能，所以一旦他們離職，所在單位可能無法立刻找到可替代的人選，那么這一關鍵崗位在一定時期內(nèi)會空缺出來，這勢必影響所在單位的整體醫(yī)療運作，甚至可能對所屬醫(yī)院形成嚴重的損害。更糟糕的是

22、，如果出現(xiàn)了醫(yī)療專業(yè)人才的集體跳槽，那么所屬醫(yī)院面臨的風險將是成為一個沒有血肉的空殼，假如不及時補充，面對的必然是死亡。 2.醫(yī)療專業(yè)人才的離職使醫(yī)院必須重新招聘和培訓新職工以滿足對人員的需求，這就需要支付相應的招募和培訓費用，有時還要付出贏得患者認可所需的成本。醫(yī)療專業(yè)人才屬于稀缺人才，需要醫(yī)院花費更多的成本來獲取，而且招聘來的新職工是否勝任工作，是否能融入醫(yī)院文化中都具有不確定性，這些都是醫(yī)院面臨的潛在風險。,醫(yī)院現(xiàn)有職工468人

23、，其中在崗人員454人，包括正式工264人、合同工204人。高級職稱人員占4.62%，中級職稱人員19.6%，初級及以下人員占75.87%。,專業(yè)人才缺乏：（人才危機）,自1998年以來，中國醫(yī)學院畢業(yè)的學生已達600多萬。也就是說，醫(yī)療人才也不缺乏。實際上，這600多萬畢業(yè)生，只有40萬做了醫(yī)生。很多人畢業(yè)后去做了“醫(yī)藥代表”，甚至不少離開了醫(yī)藥行業(yè)。一方面是“看病貴，看病難”，需求旺盛，另一方面卻是潛在的資源無法調(diào)動起來，供給嚴重不

24、足。,案例八（廉政風險）,2006-08-27藥商銀彈擊倒年輕院長院長蔣華新落馬，醫(yī)院半數(shù)醫(yī)生接受調(diào)查,2012年6月9日南都訊 深圳醫(yī)療系統(tǒng)遭遇肅貪風暴。深圳市人民檢察院官微昨晚11時20分許發(fā)布消息稱，近日，深圳市區(qū)兩級檢察院反貪部門同時展開專項行動，針對深圳市多家醫(yī)療機構(gòu)部分行政管理人員在醫(yī)療設備、藥品、耗材采購過程中的商業(yè)賄賂犯罪進行打擊。截止昨晚，共有16名醫(yī)療機構(gòu)的工作人員因涉嫌受賄犯罪被立案偵查。,案例九（來自同行的風險）

25、,下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進行不當、負面的評價； ( 北京某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當言語導致糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者的評價； 醫(yī)務人員要克服“文人相輕”的陋習，要顧全大局，尊重您的同事。,案例十（經(jīng)濟利益引發(fā)的風險）,2009年2月10日，衛(wèi)生部通報，甘肅省金塔縣人民醫(yī)院在2008年的全縣職工健康體檢中，對數(shù)千人進行的血常規(guī)、肝功等項目的臨床檢驗

26、中沒有相應的原始檢驗記錄，沒有出具真實有效的檢驗結(jié)果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院每年向檢驗科下達明確的經(jīng)濟收入指標，并向檢驗人員工資的30%與科室業(yè)務收入掛鉤。,北京某醫(yī)院急診科醫(yī)生對多發(fā)性骨折的車禍患者，在血壓持續(xù)下降情況下，使用銀杏達摩，不收住院，造成死亡，后鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，負主要責任。醫(yī)院的考核與核算方式：醫(yī)生收入與開藥、開單掛鉤；醫(yī)生攬病人，在住院、轉(zhuǎn)科、會診、轉(zhuǎn)院等問題上出現(xiàn)問題；,案例十一（火災）,2005年12月15日，

27、遼源市中心醫(yī)院大樓發(fā)生特別重大火災事故。在事故中死亡人數(shù)達39人，其中：火災現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)24人遺體，15人在轉(zhuǎn)院救治過程中搶救無效死亡，另外還發(fā)現(xiàn)有10名醫(yī)護人員受傷。公安部、衛(wèi)生部有關領導都已帶領工作組趕往遼源。1５日遼源市連夜召開緊急會議。直接經(jīng)濟損失8000多萬。,醫(yī)院風險的特征,1.風險領域的廣泛性，醫(yī)患之間存在的風險包括：醫(yī)患之間缺乏溝通，對有關疾病的信息交流不夠，導致出現(xiàn)意外后患方不理解，認定醫(yī)務人員失誤。2.風險因素的多