正常心電圖各波段正常值

1、正常心電圖各波段正常值及變異，偽差產(chǎn)生原因，辨認(rèn)及預(yù)防,,,正常心電圖及偽差心臟在每次收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)并傳布全身，使身體各處產(chǎn)生電位差。通過(guò)心電圖機(jī)將體表的這種電位差記錄下來(lái)所得的時(shí)間—電壓曲線，即為心電圖。它是心肌電活動(dòng)的反應(yīng)。,,凡不是由于心肌的電激動(dòng)或激動(dòng)傳導(dǎo)的順序及心肌本身組織而發(fā)生在心電圖上的改變，都 稱(chēng)為“偽差”。,,心電圖記錄紙的劃線與定標(biāo)時(shí)間—電壓曲線:縱格代表電壓。橫格代表時(shí)間。兩細(xì)線之間距為1mm，

2、兩粗線之間距為5mm。1橫格代表0.04s，每一大橫格代表0.20s。,,通常心電圖走紙速度為每秒鐘25mm，每一小橫格在特殊用途下記錄紙的走紙速度還可根據(jù)需要調(diào)節(jié)為每秒50mm、100mm和200mm，,,常規(guī)心電圖一般采用的定標(biāo)電壓是加入1mV電壓可使電壓曲線移動(dòng)10mm（即10小縱格），故每一小縱格代表0.1mV，每一大縱絡(luò)代表0.5mV。在特殊情況下，定標(biāo)電壓可加入0.5mV或2mV電壓，,,二 心電圖測(cè)量 一、

3、測(cè)量參數(shù) 最基本的測(cè)量參數(shù)包括心率、P波時(shí)間（時(shí)限）、P-R（P-Q）間期、QRS時(shí)間、Q-T（Q-TC）間期、平均心電軸等。測(cè)量振幅單位用毫伏（mV）表示，特殊情況下可以用毫米（mm）表示。時(shí)間測(cè)量單位用毫秒（ms）或者用秒（s）。,,在記錄心電圖的過(guò)程中，要盡可能使呼吸平穩(wěn)，選擇基線平穩(wěn)、干擾最小、最具有代表性的心搏測(cè)量。,,單導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖，選擇波形高大的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。3導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖，應(yīng)各導(dǎo)聯(lián)同步分析測(cè)

4、量，12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖儀能同時(shí)描記出多導(dǎo)聯(lián)平均后心搏，并在這個(gè)平均后的心搏上進(jìn)行測(cè)量 。,,常規(guī)心電圖基本參數(shù)的定義 正常心電圖各波的形態(tài)均不應(yīng)有鈍挫、挫折和切跡；各波的時(shí)間及電壓均應(yīng)在正常范圍以?xún)?nèi)；各波在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中，其方向也應(yīng)是正常的；P—R間期不應(yīng)延長(zhǎng)或縮短；ST段的偏移不應(yīng)超過(guò)正常范圍。,,心電圖各波振幅測(cè)量方法測(cè)量心電圖時(shí)，應(yīng)首先檢查定標(biāo)方波是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，一般常規(guī)心電圖每一小縱格代表0.1 mV的電壓，測(cè)量正

5、向波的振幅，應(yīng)從等電位線上緣測(cè)量至波頂；測(cè)量負(fù)向波時(shí)應(yīng)從等電位線的下緣測(cè)量至波底。,,等電位線應(yīng)以T—P段為標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)整個(gè)心臟無(wú)電活動(dòng)，電位線相當(dāng)于0；以P-R段作為等電位線常不準(zhǔn)確，因?yàn)樾姆繌?fù)極波往往重合在P-R段之中，而使其向下偏移。,,在測(cè)量各間期時(shí)，應(yīng)選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)，自波起始部的內(nèi)緣測(cè)量至終止部分的內(nèi)緣。因?yàn)椴ǚ托〉膶?dǎo)聯(lián)，其起始及終止部分常不清晰，易造成誤差。,,二、測(cè)量導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化需要

6、分以下步驟才能實(shí)現(xiàn)：推廣使用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄分析儀 可使心電圖分析測(cè)量精度達(dá)到1ms%，這個(gè)水平是人工目測(cè)法無(wú)法達(dá)到的。,,這種心電圖儀的另一大優(yōu)點(diǎn)是可任意組合不同的導(dǎo)聯(lián)和12導(dǎo)聯(lián)同步分析、測(cè)量， 測(cè)量的數(shù)據(jù)是若干個(gè)心搏疊加后的平均值等優(yōu)點(diǎn)。,,二、心率的測(cè)量 先進(jìn)的心電圖分析診斷儀，可將心率和12導(dǎo)聯(lián)心電圖一起顯示出來(lái)。儀器誤判時(shí)應(yīng)注意修正。,,無(wú)自動(dòng)分析測(cè)量功能的心電

7、圖儀，在心電圖上測(cè)量心率，應(yīng)用雙腳規(guī)測(cè)量P-P間期求出心房率，測(cè)量R-R間期求出心室率。無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯者，測(cè)量R-R間期即可求出心率。可采用下列方法：,,（一）雙腳規(guī)測(cè)量查表 用雙腳規(guī)測(cè)量P-P或R-R間期，將測(cè)量的s數(shù)乘以100，再?gòu)母奖恚ㄒ?jiàn)附錄）中查出心率。例如，測(cè)得的R-R間期為0.75s，查對(duì)表8-1為第1列第4個(gè)數(shù)字，與此對(duì)應(yīng)的第2列數(shù)字80即為心率。,,（二）P-P或R-R間期以60除計(jì)算心率 測(cè)量P-P或R-R

8、間期時(shí)間（s），用以除60，所得數(shù)值即為心率。例如，R-R間隔為0.75s，則： 60 心率 ------- = 80（次）/分 0.75,,（三）目測(cè)方法 為節(jié)省計(jì)算心率的時(shí)間，亦可采取簡(jiǎn)便的目測(cè)方法，粗略推算心率。心電圖機(jī)的走紙速度一般為每秒鐘25ms（即5個(gè)大格），故每一大格的時(shí)間為200ms。每?jī)纱蟾駷?00ms，其他依此類(lèi)推

9、。,,目測(cè)P-P或R-R間距約占幾個(gè)大格，若其間距為一大格，則心房或心室率便是300（60/0.2=300），若為兩大格，則其心率便是150（60/0.4=150）。,,依此類(lèi)推，則不難推算出P-P或R-R間距。若為3、4、5或6個(gè)大格，其心率分別為100、75、60、50。在實(shí)際工作中，只要能熟記上述規(guī)律，可立即推算出心率。,,（四）心電圖測(cè)量尺 使用心電圖測(cè)量尺計(jì)算出心率，原理同上。,,（五）心律失常時(shí)的測(cè)量方法　　用雙腳規(guī)測(cè)

10、量5～6個(gè)P-P或R-R間期，算出平均值，用以除60，得出心率。,,（六）心房顫動(dòng)時(shí)的測(cè)量方法 連續(xù)測(cè)量8～10個(gè)f-f或R-R間期，取平均值，用以除60，分別計(jì)算出心房率和心室率。,,（七）連續(xù)測(cè)量6s距離中的P或R波數(shù)目，計(jì)算心房率與心室率 以任何一個(gè)P或R波作起點(diǎn)，連續(xù)測(cè)量6s距離中的P或R數(shù)目（作為起點(diǎn)的P或R波不計(jì)算在內(nèi)），將原數(shù)乘以10，分別求出心房率和心室率。,,如果測(cè)量的終點(diǎn)不在P波或R波起點(diǎn)上，可粗略測(cè)量最

11、后一個(gè)心動(dòng)周期所占的百分比，將所得值加入P波或R波數(shù)目中，再乘以10便得出心房率與心室率。,,一、        時(shí)間的測(cè)量（一）P波時(shí)間 P波時(shí)間在不同導(dǎo)聯(lián)可有不同，在12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖上或正交心電圖上進(jìn)行測(cè)量比較精確。由于空間P環(huán)幾乎平等于額面，肢體導(dǎo)聯(lián)最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)的間距為P波時(shí)限。,,例如，最早的P波起點(diǎn)可出現(xiàn)在某一導(dǎo)聯(lián)上，此時(shí)

12、測(cè)量P波的起點(diǎn)應(yīng)自該導(dǎo)聯(lián)開(kāi)始，P波終點(diǎn)的時(shí)間在另一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上，P波的時(shí)間應(yīng)是自最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)。,,精確地測(cè)量P波最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)對(duì)心房?jī)?nèi)標(biāo)測(cè)術(shù)來(lái)說(shuō)非常重要。P波起點(diǎn)出現(xiàn)越早的導(dǎo)聯(lián)，說(shuō)明該導(dǎo)聯(lián)電極距房?jī)?nèi)起搏點(diǎn)之間的距離越近。,,單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)記錄的心電圖，應(yīng)當(dāng)肢導(dǎo)測(cè)定P波時(shí)間，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波作為P波時(shí)間。,,（二）P-R間期 P-R（P-Q）間期在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上可有不同，精確測(cè)量P-R間期應(yīng)是在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)

13、中最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS起點(diǎn)的間距。,,如使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器，建議采用X、Y、Z導(dǎo)聯(lián)或類(lèi)似正交體的組合導(dǎo)聯(lián)，如Ⅰ、aVF、V1、aVL、Ⅱ、V5，Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4測(cè)量分析，也可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。單導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖，應(yīng)選擇P波寬大，又有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。,,（三）QRS時(shí)間 正確測(cè)量應(yīng)在12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中進(jìn)行。在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最早的QRS起點(diǎn)至最晚的QRS終點(diǎn)的間距為實(shí)測(cè)QRS時(shí)間。

14、這樣會(huì)使某些導(dǎo)聯(lián)的QRS的起點(diǎn)出現(xiàn)等電位線，即起始向量垂直于該導(dǎo)聯(lián)所致。,,心肌梗死Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)是建立在單導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)上的。因此，某些導(dǎo)聯(lián)異常Q波的時(shí)間可能包括了一段等電位線，而使Q波寬度變窄。,,歐共體心電圖標(biāo)準(zhǔn)化工作小組建議在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立之前，仍可沿用原來(lái)的Q波測(cè)量定義（不包括等電位段時(shí)間）。單導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS進(jìn)行測(cè)量。,,（四）VAT與R峰時(shí)間 VAT與R峰時(shí)間定義有區(qū)別，VAT一詞來(lái)自單極概

15、念，因VAT僅用于單極心前導(dǎo)聯(lián)。R峰時(shí)間術(shù)語(yǔ)既可用于胸壁導(dǎo)聯(lián)，又適應(yīng)于肢體導(dǎo)聯(lián)。12導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS起點(diǎn)至R波頂峰垂線的間距為R峰時(shí)間。,,如有R′波，應(yīng)測(cè)量到R′峰，如R波切跡，應(yīng)測(cè)量至第2峰。V1或V2導(dǎo)聯(lián)R峰正常值<40ms，V5或V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間正常值<50ms.,,（五）Q-T間期 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖中，最早的QRS起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的時(shí)距為Q-T間期，在單導(dǎo)聯(lián)，3導(dǎo)聯(lián)或6導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖上測(cè)量

16、Q-T間期，最好的測(cè)量導(dǎo)聯(lián)是V1、V2及V3導(dǎo)聯(lián)，取其中最長(zhǎng)的Q-T間期。測(cè)量Q-T間期不能把U波計(jì)算在內(nèi)。,,一、        振幅的測(cè)量 （一）P波 選擇P波振幅最大的導(dǎo)聯(lián)，作為P波的最大振幅，P波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線為標(biāo)準(zhǔn)，正向P波振幅自P波基線上緣垂直測(cè)量到波頂點(diǎn)，負(fù)向P波振幅自P波基線下緣垂直地測(cè)量至波的底端。,,（二）PtfV1測(cè)量

17、 PtfV1表示V1導(dǎo)聯(lián)P波覆蓋末電勢(shì)，是負(fù)向P波深度（mm）和寬度(s)的乘積，測(cè)量時(shí)自P波基線下緣作水平延長(zhǎng)線與P波下降肢相交，此交點(diǎn)與P波終點(diǎn)呈 水平間距為負(fù)向波寬度，水平線與負(fù)向波底端的垂直距離為負(fù)向P波的深度。在乘積前加負(fù)號(hào)，單位為“mm·s”。PtfV1異常，絕對(duì)值增大，應(yīng)以小于正常值表示。,,（三）QRS、ST-T測(cè)量 QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅的測(cè)量統(tǒng)一采用QRS起始水平線作為參考水平

18、。如果QRS起始部為一斜段（受預(yù)激波、心房復(fù)極波的影響等），以QRS波群起點(diǎn)作為測(cè)量參考點(diǎn)。,,理由其是：①作為一個(gè)定義，不應(yīng)該使測(cè)量程序因心率或其他條件變化而改變，否則將增加心電圖測(cè)量的差異性。②以QRS起始部作為參考水平，重復(fù)性好。,,③認(rèn)為T(mén)-P段代表零電位是一種誤解。④負(fù)荷試驗(yàn)心電圖以及體表標(biāo)測(cè)法多年來(lái)一直以QRS起始部作為參考水平，并未因心率快慢變化而改變測(cè)量方法。這一定義已在臨床實(shí)踐中被廣泛接受，以T-P段和P-R段作為基線

19、參考水平應(yīng)予廢除。,,1．測(cè)量R波 自QRS起始部上緣垂直地測(cè)量到R（R′）波頂點(diǎn)，負(fù)向波（Q、S、QS）自QRS起始部下緣垂直測(cè)量到該波的底端。2．測(cè)量ST段尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ST段呈水平型下降時(shí)，測(cè)量ST段水平部與QRS起始部的垂直距離，ST段呈上斜形或下斜型移位時(shí)，在J點(diǎn)的40、60或80ms處測(cè)量。用ST40、ST60、ST80表示之，說(shuō)明ST段移位的程度和形態(tài)。,,3．T波的測(cè)量 正向T波自參考水平線上緣垂直測(cè)

20、量至波頂點(diǎn)，負(fù)向T波自參考水平線下緣垂直地測(cè)量到波底端。4．U波的測(cè)量 與T波相同。,,二、        平均心電軸 通常測(cè)量額面QRS電軸，必要時(shí)測(cè)量橫面QRS電軸。計(jì)算機(jī)化的心電圖儀，采用P、QRS、T面積的疊加法，可精確測(cè)量出P-R-T電軸。人工測(cè)量仍采用Ⅰ與Ⅲ或Ⅰ與aVF導(dǎo)聯(lián)法。,,第三節(jié)     正常

21、心電圖各波、間期的形態(tài)、時(shí)間及電壓,,一、 P波 心電圖的P波是左、右心房除極的重合波，右心房的電激動(dòng)一般早于左心房0.01～0.03s。在肢體導(dǎo)聯(lián)中，P波的形態(tài)取決于額面P向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。P向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)軸的正常范圍為+15○～+75○之間，平均+60○ 。在胸導(dǎo)聯(lián)中的P波形態(tài)，取決于水平面P向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。,,在食道導(dǎo)聯(lián)中，P波的形態(tài)與食道電極的深度有關(guān)，電極在右心房水平以上時(shí)，P波呈負(fù)向；在心房水平以

22、下時(shí)，P波呈正向；在右心房水平部位時(shí)，P波多呈雙向波。,,正常P波的形態(tài)在不同的導(dǎo)聯(lián)中可呈正向圓凸形、負(fù)向形、等電位形、正負(fù)雙向形、低平形及輕度切跡形（圖8-11）。P波的時(shí)間，在肢體導(dǎo)聯(lián)中為0.06～0.11s，一般多在0.10s以?xún)?nèi)。超過(guò)0.11s為P波過(guò)寬；在胸導(dǎo)聯(lián)中P波多在0.06s以?xún)?nèi)；在食道導(dǎo)聯(lián)中P波較寬，可長(zhǎng)達(dá)0.12s。,,P波的振幅在各導(dǎo)聯(lián)中為0.05～0.25ｍV，平均為0.1～0.2ｍV，大于0.25ｍV者為P波過(guò)

23、高，小于0.05ｍV者為P波過(guò)低。在肢體導(dǎo)聯(lián)中，P波振幅應(yīng)小于0.25ｍV。在胸導(dǎo)聯(lián)中，P波振幅應(yīng)小于5ｍV。在各導(dǎo)聯(lián)中，雙向P波時(shí)總的電壓振幅不應(yīng)超過(guò)0.2ｍV。無(wú)論在哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，只要P波振幅或時(shí)間 超過(guò)正常范圍，即可認(rèn)為是P波異常。,,近年來(lái)，對(duì)V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)的臨床意義，已逐漸引起人們的重視。其測(cè)量方法是：以V1導(dǎo)聯(lián)P波終末部分的振幅（mm）和時(shí)間（S），二者相乘即得。若P波呈正負(fù)雙向或負(fù)向波，均以其負(fù)向部分來(lái)計(jì)算；若P波為

24、正向波而有切凹者，則以其切凹后的部分來(lái)測(cè)算，所得乘積隨P波是正向波或負(fù)向波而得出正值或負(fù)值。為了使 波形更為清晰，便于測(cè)量，在描記心電圖時(shí)，走紙速度最好為50mm/s。一般認(rèn)為，PtfV1＜-0.02mm.s為陽(yáng)性，,,提示左心房?jī)?nèi)壓增高和左心室順應(yīng)性降低。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PtfV1陽(yáng)性者與早期冠心病、高血壓、二尖瓣狹窄有關(guān)。  P波終末振幅為-1.0mm，P波終末時(shí)間為0.04S，故PTF

25、V1=-1.0×0.04=-0.04mm.s,,二、Ta波 Ta波為心房復(fù)極波。正常Ta波的方向與P波相反，振幅較低，常重疊在P-R段、QRS波群或ST段中，而不易辨認(rèn)。在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波與QRS波群相距較遠(yuǎn)時(shí)，偶可辨認(rèn)出來(lái)。P波與Ta波之間距為P-Ta段，代表心房的電收縮時(shí)間，正常為0.15～0.45s，平均為0.30s。正常時(shí)P-Ta段融合在P-R段中，并使其輕度下移。在P波異常情況下，P-Ta段多顯著下

26、移，致使P-R段明顯移位。,,因此，測(cè)量P波振幅時(shí)，應(yīng)由P波前等電位線上緣測(cè)量至波頂，而不應(yīng)于P-R段上緣來(lái)測(cè)量。Ta波在臨床心電圖中的意義尚未肯定，但它的出現(xiàn)有助于辨別心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)P波的變化。,,三、P-R間期與P-R段P-R間期，又稱(chēng)P-Q間期，包括激動(dòng)自竇房結(jié)開(kāi)始，通過(guò)心房、房室結(jié)及房室束的全部時(shí)間。P-R間期的正常值與年齡、心率有直接關(guān)系，兒童及心率增快者相應(yīng)縮短，心率緩慢者相應(yīng)延長(zhǎng)。正常成人的P-R間期為0.12～0.20

27、s，但個(gè)體之間可有差異。,,P-R間期的長(zhǎng)短與年齡及心率有關(guān)。在某種情況下，由于心率增快引起傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能降低，反會(huì)使P-R間期延長(zhǎng)，這種情況在心臟病患者中尤為多見(jiàn)。,,在少數(shù)正常人中，P-R間期可縮短至0.10s，但須排除交界性心律、預(yù)激綜合征、房室分離及房室傳導(dǎo)阻滯。在正常情況下，P-R段與P波時(shí)間保持一定的比例關(guān)系，即： P波時(shí)間 ----------- 應(yīng)在1.0～1.6之間。 P-R段時(shí)間,,四、1

28、．QRS波群的形態(tài) 在肢體導(dǎo)聯(lián)中，其形態(tài)取決于額面QRS向量環(huán)在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影；在胸導(dǎo)聯(lián)中，則取決于水平面QRS向量環(huán)在各胸前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。正常的QRS波群形態(tài)多呈峻削陡急形，少數(shù)在波頂或基線底部可有輕度鈍挫，偶有輕微切跡。,,在肢體導(dǎo)聯(lián)中，QRS多呈正向波，個(gè)別導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向波或錯(cuò)綜小波，可為單向R或QS型，雙向qR、RS、Rs或Qr型，三向qRs、qrs、rSr、RSR型等。在胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群的形態(tài)變異較肢體導(dǎo)聯(lián)為小，

29、可呈rS、RS、qR、R、qRs、Rs型；在胸前導(dǎo)聯(lián)少數(shù)呈rSr型，偶爾呈現(xiàn)QS型。,,2．QRS波群時(shí)間 QRS波群時(shí)間代表左、右兩個(gè)心室電激動(dòng)過(guò)程的總時(shí)間。在各導(dǎo)聯(lián)中，正常Q波不超過(guò)0.03～0.04s，但不包括呈QS型的導(dǎo)聯(lián)。在正常成人中，QRS時(shí)間為0.06～0.10s，一般多在0.08s左右；在胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS時(shí)間較肢體導(dǎo)聯(lián)略寬一些，但也不應(yīng)大于0.10s。,,在兒童中或心率快時(shí)，QRS時(shí)間可略短些，但不應(yīng)小于0.06s

30、。室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT），室壁激動(dòng)時(shí)間 是指電激動(dòng)自心室內(nèi)膜到達(dá)外膜所需要的時(shí)間 。因此，有時(shí)能反映出室壁的厚度。在心電圖上是指從QRS波群開(kāi)始到R波頂峰垂線之間的時(shí)距。正常成人V1導(dǎo)聯(lián)的VAT不應(yīng)超過(guò)0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)中的VAT男性不應(yīng)超過(guò)0.05s，女性不應(yīng)超過(guò)0.045s。,,3．QRS波群電壓 在不同的導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群的電壓各不相同。一般說(shuō)來(lái)，正常Q波的幅度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2～1/4，其深度一般不超過(guò)0.3

31、ｍV。如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Q〈R的15%，Ⅱ?qū)?lián)Q＜R的20%，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q＜R的25%；在右胸導(dǎo)聯(lián)中，正常成人不應(yīng)出現(xiàn)Q波。在左胸導(dǎo)聯(lián)中，Q波的深度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4。,,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中，正常R波的振幅分別為1.5、2.5、2.0mV以?xún)?nèi)；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅不應(yīng)大于0.5mV；在aVR導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)大于1.2mV；在aVF導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)大于2.0mV。在胸導(dǎo)聯(lián)中，V1 導(dǎo)聯(lián)R波振幅最小，一般不超過(guò)1.0mV（平均0.4mV）；在V5導(dǎo)聯(lián)中，

32、R波振幅最高，但不應(yīng)超過(guò)2.5mV（平均1.2～1.8mV）。,,正常S波在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)中，其深度應(yīng)在0.6mV以?xún)?nèi)（平均0.25mV）；在右胸前導(dǎo)聯(lián)中，S波平均為1.2mV，最深一般不超過(guò)2.4mV，偶爾可達(dá)3.2mV。在正常情況下，V1 導(dǎo)聯(lián)中R/s的比例應(yīng)小于1；V5 導(dǎo)聯(lián)中R/s的比例應(yīng)大于1；RV1+SV5應(yīng)小于1.2mV，RV5+SV1男性應(yīng)小于4.0mV，女性應(yīng)小于3.5mV。R1+S3應(yīng)小于2.5mV。,,五、結(jié)

33、合點(diǎn)（J點(diǎn)） QRS波群的終點(diǎn)與ST段交接處，稱(chēng)為結(jié)合點(diǎn)，簡(jiǎn)稱(chēng)為J點(diǎn)，該點(diǎn)主要代表心室肌已全部除極完畢。通常J點(diǎn)多在等電位線上，上下偏移不超過(guò)0.1ｍV。,,六、 ST段是由QRS波群的終點(diǎn)（J）到T波開(kāi)始的這一段時(shí)間，它主要代表心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開(kāi)始的這一短暫時(shí)間。此時(shí)心室肌處于除極化狀態(tài)，并無(wú)電位變化，因而呈等電位線。在正常情況下，J點(diǎn)可因多種原因發(fā)生移位，而影響ST段，故在測(cè)量ST時(shí)，應(yīng)自J點(diǎn)后0.04s開(kāi)始測(cè)量

34、至T波的開(kāi)始，來(lái)確定有無(wú)ST段的移位。,,ST段的正常時(shí)限為0.05～0.12s,過(guò)去認(rèn)為,一般情況下ST段的時(shí)限變化沒(méi)有重要的臨床意義，,,但近年來(lái)已有人注意到ST段呈水平型延長(zhǎng)（>0.12s）與冠狀動(dòng)脈的早期缺血有關(guān)。正常情況下,在肢體導(dǎo)聯(lián)中,ST段可上移0.1ｍV,個(gè)別情況下上升可達(dá)0.15ｍV,仍屬正常。在胸導(dǎo)聯(lián)中,ST段上移的程度常較肢導(dǎo)聯(lián)明顯,在V1～V3導(dǎo)聯(lián)中,ST段上移可達(dá)0.3ｍV,但V4～V6導(dǎo)聯(lián)則較少超過(guò)0.

35、1ｍV。ST段下移除 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)偶可降低0.1ｍV外,在其他所有導(dǎo)聯(lián)中下移均不應(yīng)超過(guò)0.05ｍV。,,七、T波 T波代表左、右兩側(cè)心室的復(fù)極波。T波可有多種不同的形態(tài)，它主要取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。在正常情況下，直立T波的形態(tài)是由等電位線開(kāi)始逐漸升高，到達(dá)頂點(diǎn)后隨即較快地下降至等電位線，波頂圓鈍，升降肢體并不完全對(duì)稱(chēng)。正常為升肢上升速度小于降肢的下降速度。,,近期有人認(rèn)為T(mén)波雙肢對(duì)稱(chēng)與早期冠狀動(dòng)脈缺血有一定關(guān)系。正常T波

36、的方向多與QRS的主波方向一致，振幅也大多與QRS呈平行關(guān)系。當(dāng)QRS波群呈R、qR、qRs或Rs型時(shí)，T波多呈直立形；當(dāng)QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型時(shí)，T波可呈低平或倒置。正常T波的時(shí)限為0.05～0.25s，但T波的振幅愈高，其時(shí)限愈長(zhǎng)。,,正常T波的振幅在各個(gè)不同的導(dǎo)聯(lián)中，隨R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波電壓在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)通常為0.1～0.2mV，最高可達(dá)0.6mV；在Ⅱ?qū)?lián)中電壓通常為0.2～0.6mV，最高可達(dá)

37、0.85mV；在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中電壓正向時(shí)通常不超過(guò)0.6mV，負(fù)向時(shí)一般小于0.5mV，但有時(shí)也可呈平坦或雙向形；,,aVR導(dǎo)聯(lián)T波為負(fù)向，其深度可達(dá)0.6mV；aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)T波一般為正向，振幅可達(dá)0.5mV，但有時(shí)可呈低平、平坦、雙向或倒置，倒置時(shí)其深度不應(yīng)超過(guò)0.25mV；V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或倒置，直立時(shí)一般不超過(guò)0.5mV，倒置時(shí)深度不應(yīng)超過(guò)0.4mV；V3導(dǎo)聯(lián)T波多為直立，,,若V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波呈

38、正向，V3導(dǎo)聯(lián)T波絕對(duì)不應(yīng)出現(xiàn)倒置；若V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置時(shí)，V3導(dǎo)聯(lián)T波可出現(xiàn)淺倒置、低平、雙向或低置，其T波倒置的深度不應(yīng)大于V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波的倒置深度，有人將這種現(xiàn)象稱(chēng)之為幼年型T波改變，臨床多發(fā)生在胸壁塌陷的患者中。,,V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)全部直立，一般振幅為0.3～1.3mV，有時(shí)可高達(dá)1.5 mV。,,八、Q-T間期 Q-T間期是指心室從開(kāi)始除極至復(fù)極完畢全過(guò)程所需要的時(shí)間，即從QRS起始至T波終止的一段時(shí)間，亦

39、稱(chēng)心室的電收縮時(shí)間。心臟的電收縮與機(jī)械性收縮時(shí)間不同，其意義也不相同。心房收縮開(kāi)始于P波的波頂，結(jié)束于R波的上升肢。心室收縮開(kāi)始于R波的波頂，結(jié)束于T波終止。,,在病理情況下，電收縮常較機(jī)械性收縮更早地發(fā)生改變，因此，分析Q-T間期的變化，對(duì)疾病的早期診斷和分析用抗心律失常 藥物對(duì)心臟的影響，可起一定的輔助作用。正常的Q-T間期依心率、年齡及性別不同而有所改變。通常情況下，心率增快時(shí)Q-T間期縮短，反之則延長(zhǎng)。女性常較男性和兒童略長(zhǎng)些。

40、,,心率在60～100次之間者，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.36～0.44s。正常Q-T間期與心率的關(guān)系，有多種計(jì)算方法。其中比較簡(jiǎn)單易用的可采用下列公式計(jì)算： Q-T=K（R-R） 式中：K為常數(shù)，即0.39±0.04，通常以0.40計(jì)算之。R-R為心電圖上測(cè)得的兩個(gè)R波的間距，以“s”來(lái)表示。正常Q-T間期范圍為0.39（R-R±0.04s）。,,Q-T比率（商數(shù)）：從心電圖中測(cè)得的Q-T間期數(shù)值與按

41、照上述公式預(yù)測(cè)的Q-T間期值相比較，即為Q-T比率或Q-T商數(shù)，如測(cè)得的Q-T間期為0.4s，按上述公式預(yù)測(cè)Q-T值為0.36s，則Q-T比率為0.4/0.36=1.11。Q-T比率值：男性〈1.09，女怍〈1.08。,,九、U波 在T波之后0.01～0.04s出現(xiàn)的一正向小圓波，稱(chēng)為U波。U波代表心室復(fù)極T波后的電位效應(yīng)，是在心臟超興奮狀態(tài)下出現(xiàn)的。但也有人認(rèn)為U波是普肯野纖維的復(fù)極電位。當(dāng)壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)，U波可與T波分開(kāi)。,

42、,正常U波的時(shí)限為0.16～0.25s，平均為0.20s。正常U波的振幅不應(yīng)超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的20%。U波通常 在肢導(dǎo)聯(lián)中振幅不超過(guò)0.15ｍV，在胸導(dǎo)聯(lián)最明顯，在V3、V4導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)超過(guò)0.25ｍV。,,U波振幅增高常見(jiàn)于低血鉀、高血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心動(dòng)過(guò)緩、運(yùn)動(dòng)之后，或洋地黃、奎尼丁等藥物影響。U波倒置，可見(jiàn)于心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足及左心室肥厚等。,,第四節(jié) 正常心電圖波形,,常規(guī)心電圖通常描記12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)心電圖各

43、導(dǎo)聯(lián)正常心電圖波形如下： （一）I導(dǎo)聯(lián) P波一般呈正向，但較小，偶有低平或輕度切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、qrs、RS型或偶呈rS型。ST段抬高小于0.15mV，壓低小于0.05mV。T波多為直立，偶有低直或低平。U波應(yīng)與T波方向一致。,,（二）Ⅱ?qū)?lián) P波較大而清晰，多直立圓鈍，少數(shù)情況下可見(jiàn)有低平或微切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈RS、rS或qrs型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV

44、，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波應(yīng)直立，偶見(jiàn)有低平。U波方向應(yīng)與T波方向一致。,,（三）Ⅲ導(dǎo)聯(lián) P波可呈正向、低小、等電位線或負(fù)向。QRS波群可呈R、qR、qRs、qrs、qr、rsr，、Rs或RS型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或淺倒置。U波清楚或不清楚。,,（四）aVR導(dǎo)聯(lián) P波應(yīng)全部呈負(fù)向波。QRS波群以負(fù)向波為主，可呈QS、rS、Qr或呈rSr，型。T波應(yīng)倒置

45、。U波多不清楚。,,（五）aVL導(dǎo)聯(lián) P波多變，可呈直立、低小、等電位線、雙向或倒直。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、RS、rS、qrs型或偶呈rSr，型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立低直、低平、平坦、雙向或倒置。U波應(yīng)與T波的方向一致。,,（六）aVF導(dǎo)聯(lián) P波多呈正向，有時(shí)可為低小切跡，偶見(jiàn)有雙向或等電位線。QRS波群可呈R、qR、qRs、Rs、RS、qrs型或偶見(jiàn)有rS型。ST

46、段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或淺倒置。U波應(yīng)與T波的方向一致。,,（七）V1導(dǎo)聯(lián) P波可呈正向、正負(fù)雙向或負(fù)向。QRS波群絕大多數(shù)呈rS型，少數(shù)呈RS、QS型。ST段抬高應(yīng)小于0.3mV，壓低應(yīng)小于0.1mV。T波多數(shù)倒置，少數(shù)雙向或直立。U波多不明顯。,,（八）V2導(dǎo)聯(lián) P波可呈正向、正負(fù)雙向，偶呈負(fù)向。QRS波群多呈Rs、RS型。ST段抬高應(yīng)小于0.3mV，壓低應(yīng)小

47、于0.1mV。T波可正向、低平、雙向或偶呈淺倒置。U波與T波方向一致。,,（九）V3導(dǎo)聯(lián) P波多呈正向，偶呈低小或正負(fù)雙向。QRS波群可呈RS、Rs型 ，偶呈qRs或qR型。ST段抬高應(yīng)小于0.3mV，壓低應(yīng)小于0.1mV。T波多數(shù)直立，少數(shù)低平。,,（十）V4導(dǎo)聯(lián) P波絕大多數(shù)呈正向，偶有低小微切跡。QRS波群可呈qR、Rs、qRs、rS型 ，偶呈RS型 。ST段抬高應(yīng)小于0.2mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波絕大多數(shù)應(yīng)

48、直立，個(gè)別情況偶有低直、低平。U波絕大多數(shù)直立，少數(shù)低平。,,（十一）V5導(dǎo)聯(lián) P波正向，極少數(shù)偏低小。QRS波群可呈qR、Rs、qRs、R型，少數(shù)呈RS型。ST段抬高應(yīng)小于0.1mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波正向直立。U波應(yīng)正向，偶有低平。,,（十二）V6導(dǎo)聯(lián) P波正向，少數(shù)低平。QRS波群可呈qR、qRs、R、Rs型，偶呈RS型。ST段抬高應(yīng)小于0.1mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波直立，少數(shù)低直。U波應(yīng)與T波的方