如何看mr片 ppt課件

1、如何看MR片,汾醫(yī)核磁室郭浩,電話：13834760081,Megnetic Resonance Imaging，MRI,磁共振成像是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)圖像重建的 一種成像技術(shù)。,磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging , MRI）,核? 磁共振,MRI成像原理,通過對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定頻率的射頻（radio frequency, RF）脈沖使人體組織中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生

2、磁共振現(xiàn)象當(dāng)終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號(hào)經(jīng)過對(duì)MR信號(hào)的接收、空間編碼和圖像重建等處理過程，即產(chǎn)生MR圖像,MRI成像原理,將病人放入磁體內(nèi)——發(fā)射\關(guān)掉無線電波——人體發(fā)出一個(gè)信號(hào)，該信號(hào)被接受并用作圖像重建。,人體進(jìn)入強(qiáng)大的外磁場(chǎng)（B0）,射頻線圈在與B0垂直的方向上施加射頻脈沖(RF)。 RF中斷后氫質(zhì)子釋放出所吸收的能量并回到原來的自旋方向上。 在梯度磁場(chǎng)（由梯度線圈發(fā)出）輔助下MR信號(hào)形成MR圖像

3、。,MRI基本原理,磁共振基本成像序列,怎么看MRI序列和信號(hào)???,常用磁共振序列概述,T1WI；T2WI；T2 FLAIRPD（質(zhì)子密度）脂肪抑制序列 fs（Fat suppression ）、T2 STIRMRAMRVDWIMR水成像（MRU、MRCP等）,所謂的加權(quán)就是“重點(diǎn)突出”的意思T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）

4、差別質(zhì)子密度加權(quán)成像（PD）－突出組織氫質(zhì)子含量差別,何為加權(quán)？？？,所謂的馳豫就是“放松、休息”的意思T1馳豫（T1）----縱向弛豫T2馳豫（T2）----橫向弛豫,何為馳豫？？？,在任何序列圖像上，信號(hào)采集時(shí)刻橫向的磁化矢量越大，MR信號(hào)越強(qiáng),T1WI,T2WI,T1WI觀察解剖好；T2WI有利于觀察病變,PHILIPS 1.5T,常規(guī) T2圖像,GE 3.0T,常規(guī)T1 圖像,3.0T磁共振信號(hào)強(qiáng)度是1.5T磁共振的一倍

5、,GE 3.0T,PHILIPS 1.5T,T1WI 短TR、短TE 組織的T1越短，信號(hào)就越強(qiáng)(越白)；組織的T1越長，信號(hào)就越弱（越黑）。T2WI 長TR、長TE 組織的T2越長，信號(hào)就越強(qiáng)（越白）；組織的T2越短，信號(hào)就越弱（越黑）。質(zhì)子密度加權(quán)像 長TR、短TE 組織的質(zhì)子密度越大，信號(hào)就越強(qiáng)（越白） ；質(zhì)子密度越小，信號(hào)就越弱（越黑）。,圖像特點(diǎn),*大原則，圖像中只要是白色的為高

6、信號(hào)，只要黑色的為低信號(hào)。,怎么看MRI序列及信號(hào),如何區(qū)分T1、T21、看水的信號(hào)2、看腦灰白質(zhì)信號(hào)或肌肉信號(hào)3、看掃描參數(shù) 4、看片子上的標(biāo)記,看水的信號(hào)：水是長T1長T2信號(hào) 在T1上低信號(hào)、T2上高信號(hào),看腦灰白質(zhì)或肌肉信號(hào)： 腦灰質(zhì) 白質(zhì) 肌肉 T1：低 稍高 灰T2：稍高 低 灰黑,哪個(gè)T1？哪個(gè)是T2？,看掃描參數(shù)：T

7、E、TR值看片子上的標(biāo)記,T1WI:短TR、短TE TR2000 TE>60,T1、T2加權(quán)像是MR成像最基本的脈沖序列,T1顯示組織結(jié)構(gòu);T2顯示病理改變,SE序列的T1WI與T2WI,正常顱腦：T1WI、T2WI、質(zhì)子密度加權(quán)序列,圖像特點(diǎn),FLAIR序列 (Fluid Attenuation IR) （水抑制序列）－液體信號(hào)（自由水）被抑制，從而突出其他組織。常用于對(duì)CSF抑制。STIR或FS序列（脂肪抑制序列）－

8、對(duì)脂肪進(jìn)行抑制,T2WI and FLAIR,T2WI,FLAIR,水抑制成像—T2 FLAIR,特點(diǎn)：自由水為低信號(hào),FLAIR 水抑制成像對(duì)腦部病理改變具有高度的敏感性,減輕水信號(hào)干擾顯示病理改變鑒別是否為自由水,（脂肪抑制）,T2WI,T2WI 脂肪抑制,脂肪抑制成像,減少脂肪影響顯示病理改變鑒別是否脂肪,特點(diǎn)：脂肪為低信號(hào),脂肪抑制成像可更好的顯示各種病理改變，有助于進(jìn)一步明確診斷,,,,T1,T2,T2壓脂,T1壓

9、脂+C,MRA:磁共振血管造影無需造影劑, 無創(chuàng)傷性檢查, 成像時(shí)間較短, 可在三維空間進(jìn)行顯示。,安全、快捷、無須任何造影劑、無藥物過敏反應(yīng),磁共振血管成像(MRA),MRV（磁共振顱內(nèi)靜脈成像）,彌散成像--DWI,DWI,DWI:彌散（擴(kuò)散）加權(quán)成像是目前唯一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性方法。是診斷腦梗塞最敏感的序列。對(duì)超急性腦梗塞（＜6h，細(xì)胞毒性水腫）可明確診斷。,發(fā)病3小時(shí)的腦梗死,,,腦

10、梗塞,,T1WI,T2WI,T2WI FLAIR,DWI,常規(guī)MRI以FLAIR發(fā)現(xiàn)病灶最敏感常規(guī)MRI難于區(qū)別腦梗塞新鮮與陳舊，DWI可明確區(qū)別二者,男，56歲，右側(cè)肢體乏力4天，既往有腦梗塞病史,T1WI,T2WI,腦梗塞,DWI反映細(xì)胞毒性腦水腫，可發(fā)現(xiàn)發(fā)病30分鐘后的超急性腦梗塞。,女，45歲，右側(cè)肢體乏力1小時(shí),T2WI FLAIR,CT,,,,b=1000,b=2500,b=1000,b=2500,,T1WI,T2WI,T

11、2WI FLAIR,DWI,磁共振不受骨偽影干擾，可清晰顯腦干及小腦病變,,,,b=1000,b=2500,b=1000,b=2500,,T1WI,T2WI,T2WI FLAIR,DWI,MRA,,,,,b=1000,b=1000,b=2500,,T1WI,T2WI,T2WI FLAIR,DWI,懷疑腦梗塞：應(yīng)做MRI+DWI;必要時(shí)加做MRA,女，34歲，右側(cè)肢體乏力、伴頭痛、精神異常2天,MRI=545MRI+DWI=1000M

12、RI+MRA=1180MRI+DWI+MRA=1800,水成像MRCP,磁共振和CT的區(qū)別,CT和MR有什么區(qū)別嗎？,哪個(gè)核磁？哪個(gè)CT？,CT,優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率高；檢查時(shí)間短，患者流通量大，易完成不合作，難制動(dòng)的患者以及運(yùn)動(dòng)器官的檢查；螺旋連續(xù)掃描，避免小病灶的遺漏；后處理功能強(qiáng)大。缺點(diǎn)：電離輻射圖像數(shù)量多，給閱片及存儲(chǔ)造成麻煩。,,,CT,1、多參數(shù)成像；2、可進(jìn)行任意方位斷面成像，直接顯示人體矢、冠、軸及任何方向

13、層面的影像；3、可不用對(duì)比增強(qiáng)劑進(jìn)行血管成像；4、軟組織分辨力明顯高于CT ；5、無電離輻射損傷；6、無骨性偽影，提高了脊髓、椎管、顱頸結(jié)合處及后顱凹病變的診斷能力。,MRI,MRI影像局限性1、成像速度慢2、對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)不夠敏感3、易受多種偽影影響4、禁忌癥多,磁共振成像與其它檢查的比較,45,X線 CT MR信息來源 x線 準(zhǔn)直x線

14、 磁性作用、射頻激發(fā)作用方法 x線衰減 x線衰減 磁力作用致核子排列規(guī)律 加入射頻激發(fā)成像方法 組織對(duì)比 數(shù)模轉(zhuǎn)換 參數(shù)成像、共振-傅立葉轉(zhuǎn)換圖像特征 二維圖像

15、 重建圖像 流空效應(yīng)、多維圖像損傷特征 放射性損傷 同x線 無放射性損傷費(fèi)用 低 高 更高診斷質(zhì)量 良 優(yōu)

16、 優(yōu)運(yùn)用 形態(tài) 形態(tài)-功能？ 形態(tài)及功能,病例討論,患者女性，20歲，以停經(jīng)8+月，院外抽搐6次，于2012年6月4日8時(shí)入我院產(chǎn)科?；颊呷朐撼科鸶蓄^痛，頭暈，就診于當(dāng)?shù)卦\所，測(cè)血壓160/100mmHg，出現(xiàn)抽搐，意識(shí)不清，雙眼上翻，未予治療，轉(zhuǎn)入我院。家屬提供途中抽搐6次，癥狀自行緩解。既往體健。,入院查體：BP：130/85mmHg T：36.8&

17、#176;P：98次/分R :23次/分，心肺未見明顯異常，入院后抽搐停止，意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。予以心電監(jiān)護(hù)，觀病情惡化，通知病危，鎮(zhèn)靜、解痙治療。20分鐘后再次出現(xiàn)抽搐，牙關(guān)緊閉，手足抽搐。查體T:36.8℃，P：123次/分R：23次/分，BP：154/113mmHg意識(shí)不清，妊晚期腹型。查房后初步診斷為：宮內(nèi)妊娠8+月，G1P0；頭位；產(chǎn)前子癇。及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中娩出一活女嬰，一評(píng)10分。斷臍交臺(tái)下處理，術(shù)閉轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)

18、室病房，ICU予以心電監(jiān)護(hù)，重癥監(jiān)護(hù)，必要時(shí)建立人工氣道，平穩(wěn)降壓，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)生化八項(xiàng)，血?dú)夥治?，預(yù)防產(chǎn)后感染，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等處理。,6月4日16：50患者仍嗜睡，訴刀口處痛，眼花，視物模糊，心電監(jiān)護(hù)示：HR：81次/分，BP：155/95mmHg 6月5日查房，患者仍有視物模糊，特請(qǐng)眼科會(huì)診。查眼底，視網(wǎng)膜輕度水腫，右眼黃斑區(qū)片狀出血，左眼尚可，無需處理，觀察病情變化。6月9日查房，患者病情穩(wěn)定，行頭顱CT

19、檢查，見圖：,雙側(cè)額、頂葉片狀低密度影，邊界欠清晰，局部腦回腫脹，考慮額、頂葉腦水腫。結(jié)合病情演變及診療經(jīng)過考慮臨床補(bǔ)充診斷：子癇，缺血缺氧性腦病。予加用甘露醇脫水降顱壓，保護(hù)腦功能等診療。,6月11日查房結(jié)合CT片請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮白質(zhì)性腦病改變，結(jié)合病史考慮與妊娠子癇有關(guān)，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療。神經(jīng)系統(tǒng)查體，目前無陽性體征，囑監(jiān)測(cè)并控制血壓，脫水降顱壓，抗癲癇，腦保護(hù)。行頭顱MRI見圖：,雙側(cè)頂、枕部白質(zhì)區(qū)彌漫長T1、長T2異常信號(hào)，

20、于T2WI/FLAIR序列呈高信號(hào)，同之前CT片比較示病灶范圍略縮小。,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院后，于7月16日門診復(fù)查頭顱MRI示雙側(cè)頂枕部腦白質(zhì)區(qū)小片狀長T1、長T2異常信號(hào)影，于T2WI/FLAIR序列呈高信號(hào)，同6月11日頭顱MRI，相比病灶范圍明顯縮小趨勢(shì)。,診斷：可逆性腦白質(zhì)后部綜合征（RPLS）,本病多見于惡性高血壓、本例病例的妊娠子癇、嚴(yán)重腎疾病、惡性腫瘤化療及免疫抑制治療的患者，是具有相似的臨床及影像表現(xiàn)的一類疾病，臨床并不少見

21、，但最近才被人們公認(rèn)，其中中樞神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展、影像掃描技術(shù)的不斷提高起到了很好的推動(dòng)作用。,于1996年由Judy Hinchey最先提出。 Hinchey報(bào)道了15例各種病因所致CT及MRI表現(xiàn)相似的患者，均表現(xiàn)為雙側(cè)大腦頂枕部廣泛性腦白質(zhì)內(nèi)異常密度及信號(hào)改變，病灶多呈彌漫性對(duì)稱性分布，有的可累及腦干及小腦，經(jīng)臨床降血壓、脫水降顱壓等手段處理后，于2~4周后病灶可消失，故名可逆性腦白質(zhì)后部綜合征。,影像表現(xiàn),頭顱CT常提示大腦后部