大面積燒傷的護理查房

1、燒傷患者的護理查房,承德縣中醫(yī)院外二科朱秀明,病人姓名：楊花云 年齡：49歲 性別：女住院號：586243表面抗原：陰性陰性 血壓：140/70 脈搏：70次/分 呼吸：18次/分手術名稱：左下肢燒傷清創(chuàng)植皮術。,一．燒傷的定義 ：,主要指熱力，化學物質、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷最為常見（如燒傷，燙傷） 。,,燒傷程度的分類：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、

2、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。,Ⅰ度（紅斑） 達表皮角質層 紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥 2～3天后脫屑痊愈，無瘢痕。 淺Ⅱ度 達真皮淺層，部分生發(fā)層健在 劇痛，感覺過敏，有水皰，基底部呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹 1～2周愈合，無瘢痕，有色素沉著。 深Ⅱ度 達真皮深層，有皮膚附件殘留 痛覺消失，有水皰，基底蒼白，間有紅色斑點、潮濕 3～4周愈合，可有瘢痕。 Ⅲ度（焦痂） 達皮膚全層，甚至傷及皮下組織，肌肉和骨骼 痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革

3、樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后皮下靜脈阻塞如樹枝狀 2～4周焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面，除小面積外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕,二，燒傷面積的分類 ：,1)成人燒傷嚴重程度分類①輕度燒傷：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在11%～30%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷。③重度燒傷：總面積在31%～50%之間或Ⅲ度燒傷面積在11%～20%之間，或總面積不超過31%，但有下列情況之一者：全身情況嚴重或有休克者，

4、有復合傷或合并傷(如嚴重創(chuàng)傷、化學中毒等)，有中、重度吸入性損傷者。④特重燒傷：總面積在51%以上或Ⅲ度燒傷面積在21%以上者。,(2)小兒燒傷嚴重程度和成人不同，分類如下。①輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷面積在5%以下的燒傷。③重度燒傷：總面積在15%～25%或Ⅲ度燒傷面積在5%～10%之間的燒傷。,三．燒傷的計算方法：,在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（9&#

5、215;1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9×2）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會陰1%占27%（9×3）（前軀13%，后軀13%，會陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1），（女性雙和臀各占6%）：需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計算方法與成人有所不同這是根據(jù)小兒的特點即小兒頭大、腿短而制定的。,小兒頭部

6、的體表面積=9+（12-年齡）%雙下肢的體表面積=46-（12-年齡）%小兒雙上肢及軀干體表面積的計算和成人一樣。,四．燒傷病人植皮的術術前準備：,術前巡回護士閱讀病歷及特護單，了解患者病情，術前檢查結果及術前準備情況。然后探望患者，向患者介紹手術、麻醉方法及與手術有關的注意事項，了解患者的思想狀況，耐心細致地做好患者的思想工作，減輕患者的恐懼心理和家屬的不安情緒，以取得患者及家屬的理解和配合。建立雙路靜脈通道 有效的靜脈通道是手術順利

7、完成的根本保障。,大面積患者本身就需要快速補液，再加上麻醉及手術創(chuàng)傷，術中更需要大量快速輸血補液，因此往往需2路深靜脈置管，一路專輸血，一路輸晶體及血漿，必要時兩路同時輸血，一路供麻醉醫(yī)師給藥用。術中應密切觀察輸液情況。在忙中更要認真做好三查七對，以防差錯事故發(fā)生。器械準備：植皮包，電動取皮刀（術前應檢查其性能使其處于良好的功能狀態(tài)）。手術中往往有4～6個術野，需要大量的無菌物品：無菌巾、手套、紗布、繃帶、無菌生理鹽水、油紗、絲線。,

8、手術配合：1常規(guī)消毒受供區(qū)皮膚，安裝電動植皮刀片，遞電動取皮刀取皮，干紗布壓迫供皮區(qū)，取皮時助手緊繃皮區(qū)皮膚的一端，術者右手持去皮刀使刀與皮膚成約15°—30°角輕輕均勻地拉動切入皮膚，然后放入加有慶大霉素的鹽水中，供皮區(qū)遞凡士林油紗布覆蓋或者其他生物輔料覆蓋包裹固定，受供結痂區(qū)首先切除焦痂及壞死痂皮，必要時根據(jù)醫(yī)生要求備好抗生素，用1%雙氧水、生理鹽水或0.5%洗必泰溶液沖洗創(chuàng)面，取下的皮立裁剪與受皮區(qū)創(chuàng)面大小形狀

9、相同的模型或者用貼郵票法植入受供區(qū)并用油紗無菌紗布包裹固定。,小節(jié)：室溫應維持在32 ℃，通常手術間溫度設置在22 ℃～25 ℃，而大面積切痂手術，室溫應保持在32 ℃。燒傷患者體溫本身就偏低需要保暖，再加上患者術中全身幾乎裸露，大面積切痂術中出血，大量熱量隨液體蒸發(fā)，再加上術中輸入大量血液、液體，對此術中盡量鋪上無菌巾減少裸露，同時保持室溫在32 ℃，以防術后患者體溫不升。術中嚴密觀察患者的心率呼吸和血壓情況，注意術中保持無菌，及時清