基底節(jié)區(qū)腦出血培訓

1、基底節(jié)區(qū)腦出血,神經(jīng)外科 閻勻,基底節(jié)區(qū)腦出血,2,概述,腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。,3,概述,基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核

2、團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位 。基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位,4,高血壓腦出血的誘因：,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時 ,可使血

3、壓在短時間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季,5,病理變化,病理變化　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)　的殼核及內(nèi)囊區(qū)?！〕鲅[→顱內(nèi)容積↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　 ↓ 腦疝―→腦干→死亡。　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,6,腦出血意識障礙分級：,一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語；

4、三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；五級、深昏迷：去腦強直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大,7,腦出血最常見出血部位,出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。,8,腦解剖圖,,9,,,10,,,11,典型可見三偏體征,1

5、2,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　輕型：殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 　　　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 　輕型　雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視　　　　失語 　　　　系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致,13,臨床表現(xiàn),基底節(jié)內(nèi)囊出血底節(jié) 底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 　　　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 　重型重型　高熱、昏迷、瞳孔改變　　　　嘔吐咖啡色樣物（應

6、激性潰瘍）　　　　丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。,14,格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分,15,,,,,輔助檢查,CT檢查,MRI檢查,16,病史簡介,患者 張厚新 男性 漢族 60歲 農(nóng)民 于3月12日平車推入。急診查CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時。入院時查體T36.6度，P84次/分 R21次/分 BP170/100

7、mmhg，神志嗜睡，被動體位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，光反應遲鈍。右側(cè)肢體肌力為4級，左側(cè)肢體肌力為3級。入院評估：生活自理能力評分：50分 跌倒墜床評分50分 壓瘡危險因素評分17分,17,,入院診斷： 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓3級（極高危性）急診行CT示： 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,18,CT,19,CT,20,,21,潛在并發(fā)癥,22,非手術治療原則,23,觀察要點,1、意識的觀察

8、2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察與護理4、保持呼吸道通暢，阻斷惡性循環(huán)5、頭部導管的護理6、營養(yǎng)的護理7、促醒治療—呼喚式護理8、基礎護理9、康復指導瞳孔的觀察,24,對癥治療的過程,患者住院當日遵醫(yī)囑給予報病重，給予吸氧2L/分，心電監(jiān)護監(jiān)測患者生命體征變化，給予補液，止血，降壓及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。目前診斷已明確：治療上給予改善腦循環(huán)、抑酸、補液、降血壓、止血等對癥藥物治療。,25,潛在并發(fā)癥：再出血與血壓高有關。,(

9、1)評估患者再出血的危險因素。(2)嚴密觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理；(3)囑患者嚴格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，督促患者按時、按量，口服降壓藥，保持血壓穩(wěn)定；(4)鼓勵患者多吃粗纖維食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通暢，必要時給予緩泄劑，并囑患者注意預防感冒、咳嗽；(5)保持病室安靜，限制探視，集中治療護理操作，并做到四輕，保證患者充足睡眠。,26,生活自理能力缺陷：與患者臥

10、床不能自行活動與關,1 評估患者生活自理的能力程度。2 加強巡視病房，做好基礎護理。3 教會患者家屬正確使用便盆，介紹病區(qū)設施。4 定時巡視病房協(xié)助患者翻身 ，保持床單位的整潔。5 與家屬制定循序漸進的肢體康復鍛煉計劃。,27,皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床不能自行活動有關,1 評估患者皮膚受損的原因，皮膚彈性肢體活動受限的程度 。2 建立基礎護理單。3 翻身時動作輕柔，防止擦傷皮膚。4 加強營養(yǎng)物

11、質(zhì)的供給。,28,營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與患者經(jīng)口進食量減少有關,（1）與家屬共同評估營養(yǎng)失調(diào)的原因，制定飲食計劃（2）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)18AA復方氨基酸和維生素補液藥物治療（3）囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等，必要時請營養(yǎng)科會診,29,知識缺乏：缺乏疾病治療預防及術前術后的相關知識,（1）評估患者知識缺乏的程度（2）向患者及其家屬做好入院教育、住院教育、營養(yǎng)指導及康復心理方面的知識（3）