DTI評估基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血微創(chuàng)引流通道的研究.pdf

1、目的：
　　采用磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及彌散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography,DTT)技術，定量分析基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者額葉通路微創(chuàng)軟通道穿刺引流術后，由引流通道造成的額葉腦白質纖維束的損害情況及直觀顯示引流通道與胼胝體前鉗纖維束的位置關系，為引流通道的選擇提供客觀依據(jù)。
　　方法：
　　本研究以2013年6月～201

2、5年3月山東大學附屬臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內科住院治療的256例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為篩選對象。符合本研究入組標準的有30例，其中17例行額葉通路微創(chuàng)軟通道穿刺引流術治療，為微創(chuàng)治療組；13例行內科保守治療，為保守治療組。使用Siemens Verio3.0 T全身磁共振掃描儀，微創(chuàng)治療組患者分別在術后2周及術后6個月時間點、保守治療組患者在發(fā)病后2周時間點行T1WI、T2WI、T2FLAIR磁共振常規(guī)序列及3D-TIWI、DTI序列檢

3、查。將每位患者DTI數(shù)據(jù)傳輸?shù)交贚INUX操作平臺的FSL圖像分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理，包括圖像轉化、渦流頭動校正、腦提取處理、張量解算、空間配準、確定性追蹤等。根據(jù)數(shù)據(jù)處理結果對各向異性分數(shù)(fractional anisotropy,FA)圖及彩色FA方向圖進行成像，在彩色FA圖的基礎上進行DTT纖維束成像(本研究設定FA最小閾值為0.18，角度閾值30，步長0.3)。以患側額葉引流通道走行區(qū)及健側對稱部位為感興趣區(qū)（regions

4、 of interest,ROI），大小為45mm2，51個像素值。測量所有病例患側和健側額葉ROI的FA值及重建纖維束數(shù)目（drawn lines,DL），比較（1）保守治療組發(fā)病后2周時間點患側和健側額葉ROI的FA值和DL；（2）微創(chuàng)治療組術后2周時間點患側和健側額葉ROI的FA值和DL；（3）微創(chuàng)治療組術后6個月時間點患側和健側額葉ROI的FA值和DL；（4）保守治療組發(fā)病后2周時間點健側、微創(chuàng)治療組術后2周和術后6個月時間點健

5、側的FA值和DL；（5）保守治療組發(fā)病后2周時間點患側、微創(chuàng)治療組術后2周和術后6個月時間點患側的FA值和DL。另外，以胼胝體嘴、膝部和雙側額葉區(qū)為ROI，重建胼胝體前鉗纖維束的DTT圖像，直觀顯示胼胝體前鉗纖維束與引流管通道的位置關系。采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料用（x±s）表示。采用配對t檢驗比較組內患側與健側FA值及DL，采用單因素方差分析比較組間患側與健側FA值及DL，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結

6、果：
　　1．保守治療組發(fā)病后2周時間點患側與健側FA值比較，差別無統(tǒng)計學意義（t-FA=0.297，P>0.05)，患側與健側FA值無差別；兩側DL比較，差別無統(tǒng)計學意義（t-DL=-0.172，P>0.05），患側與健側DL無差別。
　　2．微創(chuàng)治療組術后2周時間點患側與健側FA值比較，差別有統(tǒng)計學意義（t-FA=-2.592，P<0.05），患側FA值低于健側FA值；兩側DL比較，差別有統(tǒng)計學意義（t-DL=-1.86

7、6，P<0.05），患側DL少于健側DL。
　　3．微創(chuàng)治療組術后6個月時間點患側與健側FA值比較，差別有統(tǒng)計學意義（t-FA=-1.551，P<0.05），患側FA值低于健側FA值；兩側DL比較，差別有統(tǒng)計學意義（t-DL=-0.596，P<0.05），患側DL少于健側DL。
　　4．保守治療組發(fā)病后2周、微創(chuàng)治療組術后2周及術后6個月時間點健側FA值比較，差別無統(tǒng)計學意義（F=1.137，P>0.05），保守治療組發(fā)病后

8、2周、微創(chuàng)治療組術后2周及術后6月時間點健側FA值無差別；保守治療組發(fā)病后2周、微創(chuàng)治療組術后2周及術后6個月時間點健側DL比較，差別無統(tǒng)計學意義（F=0.117，P>0.05），保守治療組發(fā)病后2周、微創(chuàng)治療組術后2周及術后6個月時間點健側DL無差別。
　　5．保守治療組發(fā)病后2周、微創(chuàng)治療組術后2周及術后6個月時間點患側FA值比較，差別有統(tǒng)計學意義（F-FA=3.256，P<0.05），微創(chuàng)治療組術后2周時間點患側FA值顯著低

9、于保守治療組發(fā)病后2周時間點患側FA值；微創(chuàng)治療組術后6個月時間點患側FA值高于術后2周時間點患側FA值。DL比較，差別有統(tǒng)計學意義（F-DL=2.317，P<0.05），微創(chuàng)治療組術后2周時間點患側DL顯著低于保守治療組發(fā)病后2周時間點DL；微創(chuàng)治療組術后6個月時間點患側DL高于術后2周時間點患側DL。
　　6．胼胝體前鉗纖維束DTT圖像，清晰顯示胼胝體前鉗纖維束與引流管通道的位置關系，不同層面顯示引流通道沒有直接穿越胼胝體前鉗