周圍血管疾病患者護(hù)理

1、周圍血管疾病患者護(hù)理,,教學(xué)目標(biāo)(teaching objects),掌 握：原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理熟悉：周圍血管疾病輔助檢查和健康教育了 解：原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病因、病理,原發(fā)性下肢靜脈曲張,定義,下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲 多發(fā)生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動(dòng)的人群,解 剖,

2、下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成（一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈 大隱靜脈→股總靜脈；小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈： 脛前 小腿部 脛后 → 腘靜脈→股總靜脈

3、 腓靜脈 （三）交通支靜脈： 深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支管腔內(nèi)。 使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)：下肢遠(yuǎn)端深靜脈及小腿淺靜脈管壁比較薄，壓力高,,,解 剖,淺靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,深靜脈,股總靜脈,脛前,脛后,腓總,腘靜脈,,,,,,,,深靜脈、淺靜脈、交通靜脈關(guān)系,病因病理,病因先天性因素

4、：靜脈瓣缺陷、靜脈壁薄弱后天性因素：長(zhǎng)期站立、負(fù)重、妊娠等，淺靜脈內(nèi)壓力升高病理生理 主干血管和毛細(xì)血管壓力 增高,臨床表現(xiàn),原發(fā)性下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見癥狀：長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺 沉重、酸脹、乏力和疼痛；行走或平臥后消失體征：下肢靜脈擴(kuò)張、隆起、迂曲 踝部輕微腫脹 后期：足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良；皮膚色素沉著、濕疹；潰瘍形成

5、 并發(fā)血栓性靜脈炎，患肢出現(xiàn)紅腫熱痛，條索狀或團(tuán)塊狀靜脈曲張,,輔助檢查,特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)影像學(xué)檢查,深靜脈通暢試驗(yàn),,了解深靜脈是否通暢：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動(dòng)，如淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢,交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn),患者仰臥，抬高下肢大腿根部扎止血帶足趾到腘窩纏第一根彈力繃帶止血帶向下纏

6、第二根止血帶患者站立，向下解開第一根彈力繃帶，并；向下纏第二根止血帶兩繃帶之間出現(xiàn)曲張，提示交通靜脈不全,影像學(xué)檢查,下肢靜脈造影：檢查靜脈通暢、瓣膜功能試驗(yàn)血管超聲檢查：觀察瓣膜關(guān)閉情況及有無(wú)逆向回流,治療要點(diǎn),1、非手術(shù)療法:促進(jìn)靜脈回流、處理并發(fā)癥 患肢穿彈力襪或用彈力繃帶；避免久站、久坐；間竭抬高患肢2、硬化劑注射 常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等3、并發(fā)癥處理血栓性靜脈炎給于抗生素及局部熱敷；濕疹或潰瘍

7、者，抬高患肢并濕敷；出血者，加壓包扎止血3、手術(shù)療法,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌治療的根本方法手術(shù)：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫,護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力 與下肢靜脈淤滯有關(guān)皮膚完整性受損 與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防知識(shí),護(hù)理措施,促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力預(yù)防或處理創(chuàng)面感染保護(hù)患肢術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,護(hù)理

8、措施,促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力1.彈力襪或繃帶：行走時(shí)穿；平臥時(shí)抬高患肢排空曲張血液后穿合適彈力襪；彈力繃帶從下向上包扎，松緊度以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及正常足溫為宜2.體位：坐位勿雙膝交叉過(guò)久；休息或臥位抬高患者30-40°3.避免腹內(nèi)壓增高：大便通暢、勿長(zhǎng)時(shí)間站、坐；減肥,護(hù)理措施,預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 1.觀察患肢皮溫、腫脹、滲出、紅腫熱痛等 2.濕疹和潰瘍治療及換藥保護(hù)患肢 避免出血，感染及血栓性靜

9、脈炎,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：滲血、感染2.早期活動(dòng)：臥床休息，抬高患肢30° 指導(dǎo)足部伸曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 24h后鼓勵(lì)下地行走，避免深靜脈血栓,健康教育1、避免過(guò)緊腰帶和緊身衣褲；避免肥胖；良好坐姿；避免久坐久站 2、休息時(shí)抬高患肢；鍛煉身體，增強(qiáng)血管彈性3、術(shù)后繼續(xù)彈力繃帶1-3個(gè)月,血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┒x:是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈

10、的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變好發(fā)于男性青壯年,病因及發(fā)病機(jī)制,外來(lái)因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷與感染內(nèi)在因素：神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂、性激素、前列腺素失調(diào)、遺傳因素,病生,主要累及中、小動(dòng)脈和靜脈，常起始于動(dòng)脈、后累及靜脈，遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，節(jié)段性病變 活動(dòng)期：受累動(dòng)靜脈管壁全層非化膿性炎癥，至管腔狹窄和血栓形成，甚至遠(yuǎn)端組織壞死早期：以血管痙攣為主中期：管腔內(nèi)血栓形成晚期：血管壁和血管周圍廣泛

11、 纖維化并有側(cè)支循環(huán)， 失代償時(shí)肢體遠(yuǎn)端壞疽,臨床表現(xiàn)進(jìn)展緩慢，周期性發(fā)作，癥狀逐漸加重，分三期：1.局部缺血期：血管痙攣為主表現(xiàn)：患肢供血不足，患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力、感覺異常（麻木、刺痛、燒灼感）間歇性跛行---典型臨床表現(xiàn)隨病情進(jìn)展，跛行距離縮短，休息時(shí)間延長(zhǎng),臨床表現(xiàn),2.營(yíng)養(yǎng)障礙期： 血管痙攣加重，明顯的血管壁增厚及血栓形成表現(xiàn)：靜息痛，夜間尤甚 皮溫明顯

12、下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺、皮膚干燥 脫屑及肌萎縮；患肢動(dòng)脈消失；但無(wú)潰瘍及壞疽3.組織壞死期：動(dòng)脈完全閉塞，肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍和壞疽（干性）,輔助檢查一般檢查：1.測(cè)定皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)，如對(duì)比相差2℃，搏動(dòng)減弱或不能捫及，提示患肢動(dòng)脈血流減少2.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間3.肢體抬高試驗(yàn)：患者平臥，抬高患肢70-80°，持續(xù)60 s ，若麻木、疼痛，足趾及足掌皮膚蒼白或蠟黃色，陽(yáng)性多普勒超聲檢查：缺血情況肢

13、體血流圖：血流通暢情況動(dòng)脈造影,治療原則非手術(shù)療法 1.一般處理：戒煙；防止受冷、潮和外傷；肢體保暖禁忌熱療；止痛劑止痛；早期鼓勵(lì)患肢適度鍛煉，建立側(cè)枝循環(huán)2.藥物治療：血管擴(kuò)張藥、抗血小板藥3.高壓氧療法4.創(chuàng)面處理：干性壞疽消毒后包扎，濕性壞疽濕敷和換藥,治療原則,手術(shù)治療 目的：重建動(dòng)脈血流；增加肢體血供 方法：腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)； 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；截肢術(shù),慢性疼痛組織完整性受損

14、活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口出血和栓塞,護(hù)理診斷,1.控制或緩解疼痛 2.預(yù)防或控制感染3.心理護(hù)理4.促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，提高活動(dòng)耐力5.術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,護(hù)理措施,控制或緩解疼痛1.戒煙2.肢體保暖：避免熱療3.有效鎮(zhèn)痛：血管擴(kuò)張劑控制與預(yù)防感染1.保持足部清潔、干燥2.防止組織損傷：禁忌搔抓3.預(yù)防繼發(fā)感染,護(hù)理措施,心理護(hù)理促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，提高活動(dòng)耐力1.體位：頭高腳低位，避免雙膝交叉過(guò)久2.

15、步行：鼓勵(lì)每天多走路，以不疼痛為宜3.功能鍛煉：Buerger運(yùn)動(dòng)（平臥，抬高患肢45°以上，維持2-3min；坐起，患肢自然下垂床旁2-5min，足背屈、趾屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)平臥，患肢放平休息5min）,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1.體位：靜脈術(shù)后抬高患肢30°,制動(dòng)1周；動(dòng)脈術(shù)后患肢平放，制動(dòng)2周；制動(dòng)期間足背屈曲運(yùn)動(dòng)2.病情觀察：生命體征、切口滲血；患肢遠(yuǎn)端皮溫、色澤、感覺、脈搏強(qiáng)度3.預(yù)防感染：抗生素4.并

16、發(fā)癥觀察和護(hù)理：,護(hù)理措施,4.并發(fā)癥觀察和護(hù)理 切口出血： 動(dòng)脈栓塞：動(dòng)脈搏動(dòng)消失；皮溫降低、顏色蒼白、感覺麻木 血管痙攣或繼發(fā)性血栓：術(shù)后腫脹，皮膚顏色紫色，皮溫降低,健康教育,1.保護(hù)肢體：切勿赤足行走，避免外傷；患肢保暖；穿寬松棉質(zhì)鞋襪并勤更換，預(yù)防真菌感染2.飲食指導(dǎo)：規(guī)律飲食，多食蔬菜水果；大便通暢；戒煙酒3.功能鍛煉：適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)4.自我保健：遵醫(yī)囑服藥；定期復(fù)查,,,,,,謝謝聆聽