醫(yī)學(xué)科研方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)和考評(píng)

1、問(wèn)卷的設(shè)計(jì)和考評(píng),楊永利 博士/副教授EMAIL: ylyang377@126.comTel： 67781249鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,問(wèn)卷制定的步驟,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,問(wèn)卷的一般結(jié)構(gòu),問(wèn)卷的概念,問(wèn)卷質(zhì)量考評(píng),內(nèi) 容,問(wèn)卷的概念,問(wèn)卷是收集資料的工具，是一套有目的、有系統(tǒng)及有順序的問(wèn)題表格設(shè)計(jì)。研究者通過(guò)問(wèn)卷，搜集到受訪者對(duì)研究主題有關(guān)的意見(jiàn)、態(tài)度、價(jià)值以及過(guò)去與現(xiàn)在的行為等。 問(wèn)卷可分為兩類

2、： 1）自填式問(wèn)卷:受訪者自行填寫(xiě)。 2）他填式問(wèn)卷:訪問(wèn)員將問(wèn)題念給受訪者聽(tīng)，再由訪問(wèn)員填寫(xiě)。問(wèn)卷的形式：調(diào)查提綱；調(diào)查表格；標(biāo)準(zhǔn)的量表。,問(wèn)卷的一般結(jié)構(gòu),標(biāo)題。如醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張調(diào)查。說(shuō)明（卷首語(yǔ)）。旨在向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的和意義。被訪者基本情況。旨被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)特征。如年齡、性別、職業(yè)、教育水平等。主要內(nèi)容。調(diào)查表的主要部分。編碼。作業(yè)證明的記載。如調(diào)查員的姓名，調(diào)查日期。,主要用來(lái)分組，從而說(shuō)

3、明這些因素對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響。,便于資料的錄入和分析,舉例1,問(wèn)卷編碼：為了資料核查方便,標(biāo) 題,卷首語(yǔ),被訪者基本情況,編碼：為了資料錄入和分析的方便,若事先已確定好抽樣單位，此時(shí)可以選擇題形式出現(xiàn)：1 鄭州大學(xué)一附院2 河南省人民醫(yī)院3 ……,研究?jī)?nèi)容及編碼,B 工作內(nèi)容,采用標(biāo)準(zhǔn)的量表,調(diào)查員簽名：______________調(diào)查日期 □□□□年□□月□□日,作業(yè)證明記載,舉例2,問(wèn)卷制定的步驟,設(shè)立研究工作組提出調(diào)查項(xiàng)目

4、項(xiàng)目篩選確定每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的提問(wèn)形式和類型確定每個(gè)項(xiàng)目的回答選項(xiàng)預(yù)調(diào)查及評(píng)價(jià)修改完善,量表編制建構(gòu)的流程,調(diào)查項(xiàng)目可以采用以下的提問(wèn)形式：1）開(kāi)放式問(wèn)題：指對(duì)所提出的問(wèn)題沒(méi)有列出可能的答案。如“服藥后您有什么不良反應(yīng)？” 優(yōu)點(diǎn)：被訪者可以充分按照自己的想法和方式回答問(wèn)題，所得到的信息豐富；缺點(diǎn)：難以進(jìn)行資料的分析。2）封閉式問(wèn)題：事先設(shè)計(jì)了各種可能的答案，被訪者只能從中選擇一個(gè)或幾個(gè)。 優(yōu)點(diǎn)：被訪者回答方便，提高調(diào)查

5、的回收率和效率；缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)困難，被訪者只能在規(guī)定的范圍內(nèi)回答，可能無(wú)法反應(yīng)其真實(shí)想法。,問(wèn)卷的題型：1.填空式。 如年齡，血壓，血常規(guī)檢測(cè)。2.選擇題。（1）單項(xiàng)選擇（2）多項(xiàng)選擇3 排序。,E2 (可多選)您所在的醫(yī)院所采取的預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的措施有（ ）A 保安全天定時(shí)巡邏 B 病區(qū)安裝攝像頭C 急診值班醫(yī)務(wù)人員配備鋼盔、警棒等防護(hù)設(shè)備D 保安在病區(qū)設(shè)點(diǎn)值班 E 候診區(qū)均為固定座椅F 夜間

6、醫(yī)院內(nèi)工作區(qū)域保持燈光明亮 G 其它（請(qǐng)注明： ）,摘自《醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷》,對(duì)于填空題和單項(xiàng)選擇題，直接錄入數(shù)據(jù)或數(shù)字代碼就行。ID 住院號(hào) 20120223A1 年齡 36 歲A2 性別 1 男 2 女A3 血壓 135 mmHg/ 73 mmHg。。。。。。,,多項(xiàng)選擇題資料的錄入有兩種方式E2 (可多選)您所在的醫(yī)院所采取的預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的措施有（

7、 B D E F ）,,1 有 2 無(wú),方法1,方法2,強(qiáng)烈推薦用第2種方法，直接導(dǎo)入到分析軟件后就可以進(jìn)行分析。,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,1.卷首語(yǔ)要簡(jiǎn)單明了、文筆親切、打動(dòng)人心。誰(shuí)在做調(diào)查？ 有明確的單位，不用***課題組調(diào)查目的？ 不能籠統(tǒng)說(shuō)“為了科學(xué)研究”要調(diào)查什么？ 與問(wèn)卷內(nèi)容一致沒(méi)有對(duì)調(diào)查對(duì)象利益的損害。保密；匿名,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,2.避免不確切的詞。很久、經(jīng)常、一些、最近等詞不能用。

8、如：您是否經(jīng)常生??？ 不確切 您上月生了幾次?。?確切如：您最近在醫(yī)院是否遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力？ 不確切 您在過(guò)去的半年里是否遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力？ 確切如：您在哪兒出生？（很多人回答“在醫(yī)院”） 不確切 您的出生地是 ？ 確切,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,3.避免斷定性提問(wèn)。,,A1 您抽煙嗎？ 1 是 2 否（跳轉(zhuǎn)至A3)A2 您平

9、均每天抽多少支煙？ 支A3 ……,您一天抽多少支煙？,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,4.避免引導(dǎo)性提問(wèn)。,被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)生嗎？ 1 會(huì) 2 不會(huì),有人認(rèn)為被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌，您同意嗎？ 1 同意 2 不同意,,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,5.避免令被訪者難堪或敏感的問(wèn)題。,敏感問(wèn)題調(diào)查技巧,您是否有婚外性行為？您每個(gè)月收入是多少？,,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,6.避免籠統(tǒng)、抽象的問(wèn)題。,要有明確的界定：年齡有實(shí)歲和

10、虛歲，用出生日期來(lái)推算年齡更科學(xué)。經(jīng)濟(jì)收入：要明確僅指工資，還是包括獎(jiǎng)金，津貼和其他收入。家庭人口有常住人口和生活在一起開(kāi)支的人口。,年齡、經(jīng)濟(jì)收入，家庭人口，吸煙等調(diào)查。,,Q1：您對(duì)本醫(yī)院的滿意度如何？ □1 滿意 □2 一般 □3 不滿意,不 一 滿 滿 意 般 意Q

11、1：您對(duì)本醫(yī)院醫(yī)療水平的滿意度如何？ □ □ □Q2：您對(duì)本醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意度如何？ □ □ □Q3：您對(duì)本醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境滿意嗎？ □ □ □ Q4：您對(duì)本醫(yī)院伙食的滿意度如何？ □ □ □,,以下內(nèi)容摘自《醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷》,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,7.避免一問(wèn)多答。,您的母親得過(guò)糖尿病嗎？ 1 是 2 否您的父親得過(guò)糖

12、尿病嗎？ 1 是 2 否,您的父母得過(guò)糖尿病嗎？ 1 是 2 否,,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,8.注意問(wèn)題的數(shù)量和順序。— 問(wèn)題的數(shù)量。少而精的原則?！?問(wèn)題的順序由易到難，由淺入深引起調(diào)查對(duì)象興趣的放在前面，容易引起他們緊張不安的或產(chǎn)生顧慮的放在后調(diào)查對(duì)象熟悉的問(wèn)題放在前面，他們感到生疏的問(wèn)題放在后先問(wèn)知識(shí)問(wèn)題，后問(wèn)態(tài)度、行為、意見(jiàn)開(kāi)放式問(wèn)題放在最后內(nèi)容相近的問(wèn)題盡量放在一起（檢驗(yàn)信度的雙重

13、問(wèn)題分開(kāi)）,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,9.關(guān)于定量指標(biāo)的半定量化。A1 您的月工資是( )（1）500元以下； （2）500-999元；（3）1000-1999元； （4）2000元及以上 注意劃分的檔次不能太多，各檔次的數(shù)字正好銜接，無(wú)重疊，中斷現(xiàn)象。,10. 其他需要注意的問(wèn)題:調(diào)查問(wèn)卷的長(zhǎng)度、復(fù)雜程度、調(diào)查內(nèi)容與被調(diào)查者的關(guān)系等主觀因素;被調(diào)查者的閱讀能力、理解能力、表達(dá)能力和記憶能力等客觀因素;問(wèn)題的

14、統(tǒng)計(jì)分析方法，避免出現(xiàn)無(wú)法分析或使處理過(guò)程復(fù)雜化的問(wèn)題和答案。,問(wèn)卷制定中應(yīng)注意的問(wèn)題,問(wèn)卷質(zhì)量考評(píng),1.滿足研究目的的需要2.問(wèn)題少而精3.適合調(diào)查對(duì)象4.有較高的信度、效度和可接受性,,（一）效度評(píng)價(jià)（validity） 效度，即準(zhǔn)確度，指調(diào)查表確實(shí)測(cè)定了研究者所要測(cè)定的特征以及測(cè)定的程度。內(nèi)容效度結(jié)構(gòu)效度標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度,內(nèi)容效度：調(diào)查表是否“看起來(lái)”符合調(diào)查的目的和要求。 1）主觀經(jīng)驗(yàn)判斷。即組織相關(guān)專家論證。

15、2）根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析。如某研究的目的是篩選影響腦卒中患者康復(fù)效果的因素，調(diào)查后進(jìn)行的分析是否找到了可疑影響因素。,,結(jié)構(gòu)效度：調(diào)查表的結(jié)構(gòu)是否符合理論構(gòu)想和框架。WHOQOL-100量涵蓋6個(gè)領(lǐng)域（維度）。 常用因子分析方法判斷。由于因子分析要求資料服從多元正態(tài)分布，因此，一般當(dāng)采用的調(diào)查表是量表時(shí)，即各條目的答案為等級(jí)資料，如前邊提到的工作內(nèi)容量表，選項(xiàng)有“非常同意，同意，不同意，極不同意”時(shí)，才進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的分析。,,標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效

16、度：調(diào)查表得分與某種外部標(biāo)準(zhǔn)（效標(biāo)）間的關(guān)聯(lián)程度。 常用測(cè)量得分與效度標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)系數(shù)表示，外部標(biāo)準(zhǔn)指調(diào)查表以外的另一些客觀指標(biāo)或人們熟知的另一種調(diào)查表。如艾滋病抗病毒療效評(píng)價(jià)比較客觀的指標(biāo)是CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，近年來(lái)有學(xué)者提出用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)抗病毒療效，可用生存質(zhì)量得分和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)系數(shù)來(lái)判斷生存質(zhì)量量表的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度。,,（二）信度評(píng)價(jià)（reliability） 信度是指通過(guò)調(diào)查表得到的結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性，亦即精確度。

17、重測(cè)信度分半信度內(nèi)部一致性信度,,重測(cè)信度：是在一定時(shí)間間隔中運(yùn)用同一調(diào)查表作重復(fù)測(cè)量所得的信度系數(shù)，也稱為穩(wěn)定系數(shù)。 重測(cè)信度常用相關(guān)系數(shù)或kappa一致性系數(shù)來(lái)衡量。,,分半信度：是在一次測(cè)量后將條目分為等價(jià)的兩部分，分別計(jì)算兩部分的得分，并以其相關(guān)系數(shù)作為信度指標(biāo)。,兩部分之間的相關(guān)系數(shù),內(nèi)部一致性信度：是目前比較流行的信度評(píng)價(jià)方法，是分半信度的推廣。它無(wú)需將條目分為兩個(gè)部分，而是以條目之間的聯(lián)系程度對(duì)信度做出估計(jì)。

18、 內(nèi)部一致性信度主要有Kuder-Richardson公式和克朗巴赫系數(shù)，前者僅適用于二分類條目，后者用于等級(jí)資料。,條目數(shù),第i個(gè)條目得分的方差,調(diào)查表得分的方差,,,,CC C,B,D,B,B,D,D,AA A,信度(Reliability)：測(cè)驗(yàn)是否精準(zhǔn)(Precision)，一致性和穩(wěn)定性？效度(Validity)：測(cè)驗(yàn)是否正確(Accuracy) A：精準(zhǔn)又正確(Reliable & Valid )B：

19、不精準(zhǔn)但正確(Unreliable but Valid )C：精準(zhǔn)但不正確(Reliable but Invalid )D：不精準(zhǔn)也不正確(Unreliable & Invalid ),,,,信度、效度的關(guān)系,,（三）可接受性評(píng)價(jià)（acceptability） 可接受性是指被測(cè)定者對(duì)調(diào)查表的接受程度。 可接受性主要取決于調(diào)查表?xiàng)l目是否有簡(jiǎn)單性；內(nèi)容是否為被測(cè)定者所熟悉并且易于填寫(xiě)；調(diào)查所需時(shí)間是否較少等因素。 可

20、通過(guò)調(diào)查表回收率、合格率和填表所需平均時(shí)間等來(lái)評(píng)價(jià)。,,信度和效度評(píng)價(jià)特別適合于各條目具有得分的調(diào)查表，如職業(yè)緊張量表、職業(yè)倦怠量表、生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表。信度和效度相比，效度更重要。信度和效度考評(píng)用的主要指標(biāo)是相關(guān)系數(shù)，一般認(rèn)為： >0.9很好；0.7-0.9 好；0.4-0.7 尚可；<0.4 差調(diào)查表的回收率要在70%以上，合格率在90%以上，完成調(diào)查所需要平均時(shí)間在5-15分鐘。,調(diào)查表可以是自行設(shè)計(jì)，也可以采