2-醫(yī)學(xué)科研資料的類型、來源和描述方法

1、1,2 醫(yī)學(xué)科研資料的類型、來源和描述方法,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室余運(yùn)賢Tel ：0571-88208191Email: Yunxianyu@gmail.com,2,醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的類型,計(jì)量資料：連續(xù)性數(shù)據(jù)，如：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血壓值、年齡、BMI計(jì)數(shù)資料：分類數(shù)據(jù)，如：性別、種族等級資料：分類數(shù)據(jù)，但存在梯度關(guān)系，如：高血壓程度輕、重、中,3,連續(xù)變量也是醫(yī)學(xué)研究中的常用指標(biāo),血壓值血紅蛋白含量身高、體重和

2、年齡,4,連續(xù)變量的指標(biāo),平均數(shù)：算數(shù)平均數(shù)、幾何平均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù)變異指標(biāo)：極差、標(biāo)準(zhǔn)差、方差、標(biāo)準(zhǔn)誤、變異系數(shù),5,Variable: BMI N 4071 Mean 22.30561 Std Deviation 2.55726 Me

3、dian 21.84364 Variance 6.53959 Mode 20.50493 Range 15.15476 Coeff Variation 11.4646642 Std Error Mean 0.04

4、 Quantile Estimate 100% Max 33.6717

5、 99% 30.1068 95% 27.2731 90% 25.8541

6、 75% Q3 23.7236 50% Median 21.8436 25% Q1 20.4126

7、10% 19.4340 5% 18.9856 1% 18.6115 0% M

8、in 18.5170,6,圖2-4 頻數(shù)分布與正態(tài)分布示意圖,(1),(3),(4),7,8,絕對數(shù)：分類變量資料整理后所得到的數(shù)據(jù)。發(fā)病例數(shù)、死亡人數(shù)相對數(shù)分類： 率（rate） 比 (ratio) 比例（proportion）,疾病的定性研究： 絕對數(shù)與相對數(shù),9,,,,,,,,,,Ratio Proportion Rate,What, who is in the denominator

9、 ????In what time period did they occur???,,,10,The division of two numbers Numerator NOT INCLUDED in the denominator Allows to compare quantities of different nature,Ratio,11,比：表示分子與分母間兩種情況（如兩個絕對數(shù)值或兩個相對數(shù)）的關(guān)系,,可以有單位的，

10、如每千人口的醫(yī)院床位數(shù)；也可以是無單位的，是一種比（或率）除以另一種比（或率），如比數(shù)（值）比（odds ratio, OR）、相對危險(xiǎn)度（relative risk, RR）、人口性別比、標(biāo)準(zhǔn)化死亡比,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),12,The division of 2 numbersNumerator ALWAYS INCLUDED in the denominatorQuantities have to be of same nat

11、ureProportion always ranges between 0 and 1 Percentage = proportion x 100,Proportion,13,,比例：表示某事物或現(xiàn)象內(nèi)部各組成部分的比重。說明部分與整體之間的關(guān)系，即部分在整體中占的比重，通常以100為比例基數(shù)，故常稱為百分比 。,,構(gòu)成比只能說明某一部分在總體中所占比重的大小，而不能說明該事件發(fā)生頻率的高低。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),14,The d

12、ivision of 2 numbersTIME INCLUDED in the denominatorSpeed of occurrence of an event over time,Rate,= 0.00013 = 1.3 per 10,000 inhabitants per year,Rate may be expressed in any power of 10:100, 1000, 10000, 100 000…,15

13、,率：在一定條件下，某種現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總例數(shù)之比，用來說明該現(xiàn)象發(fā)生的頻度。,,,K為比例基數(shù)，常為100% 、1000‰、100000/10萬。 作為疾病率包含以下三個基本要素：（1）分子：為具有某陽性特征如癥狀、體征、死亡、殘疾、實(shí)驗(yàn)室異常等事件數(shù)。該陽性特征必須有明確評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（2）分母：為陽性特征的人所在人群總數(shù)（即所有可能發(fā)生該陽性特征的例數(shù)），包括具有與不具有陽性特征的例數(shù)；（3）規(guī)定觀察時(shí)間，通常

14、以年為時(shí)間單位。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),16,Difference of ratio, proportion and rate,Ratio,,Numerator INCLUDED in the denominator???,,Yes No,,Time period was Considered？,,,Measuring：Rate Proportion Ratio,Exam

15、ple： Incidence Prevalence Female/Male,Yes No,17,例： 某廠某年有某病患病職工500人，其中450人為女性職工，占90%，男職工僅占10%，女性職工比男性職工更易患該病，因此今后應(yīng)加強(qiáng)對女性職工的健康防護(hù)工作。,18,“以比代率” 的錯誤該廠有男性職工200人，有女性職工4000人。女性

16、患病率=450/4000=11.25%男性患病率=50/200=25%,19,表 某鎮(zhèn)四個鄉(xiāng)急性傳染病發(fā)生情況,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),20,醫(yī)學(xué)研究中常用的指標(biāo),死亡率發(fā)病率患病率罹患率,病死率感染率續(xù)發(fā)率生存率,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),21,死亡率（mortality rate、death rate）,表示在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。用來測量人群死亡危險(xiǎn)性。,注意點(diǎn)： 比例基數(shù) K 同期平均

17、人口數(shù) 死亡專率 嬰兒死亡率,粗死亡率 標(biāo)準(zhǔn)化死亡率 標(biāo)準(zhǔn)化方法,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),22,例 甲、乙兩縣各年齡組人口數(shù)及食管癌死亡率（1/10萬）如下：,23,標(biāo)準(zhǔn)化法的意義--消除混雜因素的影響,年齡因素對死亡率有影響，若兩地人口構(gòu)成不同也會影響總死亡率，此時(shí)年齡作為混雜因素，要想正確反映死亡率的地區(qū)差異，就應(yīng)消除混雜因素的影響采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算方法有直接法和間接法兩種,24,直接法,先定一個“標(biāo)準(zhǔn)人

18、口”，將一整套年齡別死亡率應(yīng)用于這個“標(biāo)準(zhǔn)人口”，計(jì)算該“標(biāo)準(zhǔn)人口”各年齡組的“期望死亡人數(shù)”以及粗死亡率，得到該套年齡別死亡率的綜合結(jié)果，稱為直接法標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。,25,主要用于已知標(biāo)準(zhǔn)組年齡別人口數(shù)Ni及各年齡組死亡率pi時(shí)。 （N=ΣNi） 標(biāo)準(zhǔn)化率 p’= （或已知標(biāo)準(zhǔn)組年齡別人口構(gòu)成比Ni/N）,,,26,用標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)計(jì)算兩縣食管癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（1/10萬）,27,標(biāo)準(zhǔn)化死亡率:甲 p’=2083/531

19、7453=39.17/10萬乙 p’=2318/5317453=43.59/10萬注1:可以用標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成比計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率,求出分配食管癌死亡率（Ni/N）pi 再求和比較。注2:標(biāo)準(zhǔn)人口的選取應(yīng)選擇有代表性的、穩(wěn)定的、數(shù)量較大的人群。如國際的、全國的、全省的數(shù)據(jù)。也可選擇要比較的人群之一或其合計(jì)作為標(biāo)準(zhǔn)。不同的標(biāo)準(zhǔn)所計(jì)算出的標(biāo)準(zhǔn)化率亦不同。注3：兩標(biāo)化率的比較應(yīng)作假設(shè)檢驗(yàn),28,粗死亡率與標(biāo)準(zhǔn)化率的實(shí)質(zhì),粗死亡率實(shí)際

20、上是各年齡別死亡率的加權(quán)平均，權(quán)重系數(shù)為各年齡組的人口在全人口中所占百分比。所以，若年齡別死亡率較高的年齡組人口較多，則粗死亡率就顯得較大。 為了解決兩地權(quán)重系數(shù)不等的問題，直接法標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)際上仍是年齡別死亡率的加權(quán)平均，只是用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)作為權(quán)重。標(biāo)準(zhǔn)人口選用的不同，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率也有所不同。,29,死亡專率 某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù)疾病別死亡專率

21、＝ --------------------------- × K 同期平均人口數(shù)死亡專率計(jì)算的分母必須是與分子相對應(yīng)的人口。如計(jì)算宮頸癌死亡率，分母應(yīng)為女性人口；,嬰兒死亡率： 某一年1歲以內(nèi)嬰兒死亡人數(shù)與當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)之比。 嬰兒：活產(chǎn)兒分娩后到1足歲之內(nèi)。 活產(chǎn)：分娩后的胎兒具有以下四個指標(biāo)中的任一個即為活產(chǎn)：（1）

22、呼吸，（2）心跳，（3）臍帶搏動，（4)隨意肌抽動?jì)雰核劳雎适欠从成鐣?jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。與粗死亡率相比，不受人口構(gòu)成影響，各國之間可以直接比較。,30,病死率（fatality rate）,表示在某時(shí)期內(nèi)某病病人中因該病死亡者的比例。,影響因素：疾病的嚴(yán)重程度、醫(yī)療水平和診斷能力的高低 當(dāng)某種疾病的發(fā)病與死亡處于比較穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)：,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),31,發(fā)病率（incidence rate）表示在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一

23、年）某人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。,使用發(fā)病率時(shí)，要考慮以下幾個因素： 發(fā)病時(shí)間 觀察時(shí)間 暴露人口數(shù)（分母） 新發(fā)病例數(shù),醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),32,Cumulative Incidence Incidence Rate,,,,,,,,,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,,,,,,,,,l,,?,,,,?,l,,l,?,l,l,l,Person 1,3,4,6,3,1,4,21 p.y,

24、Person 2,Person 3,Person 4,Person 5,Person 5,= 3 cases / 6 persons = 50%,= 3 cases / 21 person-years = 0.14= 14 cases / 100 person-years,33,發(fā)病率主要是根據(jù)病例報(bào)告而獲得。如報(bào)告制度不健全，診斷技術(shù)不高，則誤診、漏診病例很多時(shí)，影響其準(zhǔn)確度。 發(fā)病率也可按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)及不同人

25、群而分別統(tǒng)計(jì)計(jì)算 。不同人群比較要標(biāo)準(zhǔn)化,34,應(yīng) 用,描述疾病分布提出病因假說，探索可能的病因評價(jià)防治措施的效果疾病監(jiān)測資料前瞻性研究,35,罹患率（attack rate） 也是衡量人群新病例發(fā)生頻度的指標(biāo)。觀察時(shí)間通常以日、周、月或一次流行或爆發(fā)期時(shí)間，即在短時(shí)期內(nèi)新病例的發(fā)生情況。使用時(shí)較發(fā)病率靈活，一般多用于小范圍和短時(shí)期的疾病流行。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),36,應(yīng)用,局部地區(qū)疾病的暴發(fā)食物中毒傳

26、染病職業(yè)中毒等暴發(fā),37,患病率（prevalence rate）又稱現(xiàn)患率，指在特定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某種疾病的病例數(shù)（新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)之比?；疾÷士煞譃槠陂g或時(shí)期患病率（period prevalence rate）和時(shí)點(diǎn)患病率（point prevalence rate）,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),38,患病率、發(fā)病率的關(guān)系：當(dāng)某人群某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)： 患病率

27、=發(fā)病率×病程,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),39,例如：某大城市白血病患病率，急性白血病為6.7/百萬，慢性白血病為56.1/百萬，二者年發(fā)病率分別為32.4/百萬、29.0／百萬，急性與慢性白血病的病程分別為： 急性病程(D)=P/I=6.7/32.4=0.21年≈2.5月 慢性病程(D)=56.1/29.0=1.93年≈23月,40,使患病率升高的因素 病程延長； 未治愈者的壽命延長； 新病例增加（發(fā)病

28、率增加）； 病例遷入； 健康者遷出； 易感者遷入； 診斷水平提高； 報(bào)告率提高,使患病率降低的因素 病程縮短； 新病例減少（發(fā)病率下降）； 病例遷出； 健康者遷入； 治愈率提高（病死率下降）,影響患病率的因素,41,患病率的應(yīng)用,病程較長的慢性病流行情況評價(jià)疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常

29、用指標(biāo),42,患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系,患病率如同一個蓄水池當(dāng)流出量一定時(shí)，水源流入量（發(fā)病率） 時(shí)，則蓄水池水量 ，即患病率 。若流入量（發(fā)病率） 時(shí)，則患病率 當(dāng)流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率） 患病率取決于兩個因素，即發(fā)病率和病程,第一節(jié) 疾病頻率測量,,,,,,,,43,感染率,定義 某個時(shí)間內(nèi)能檢查的整個人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例

30、 現(xiàn)狀感染率 類似患病率 感染率 新發(fā)感染率 類似發(fā)病率 感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù) ×K K=100%,,第一節(jié) 疾病頻率測量,44,感染率的應(yīng)用,評價(jià)人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態(tài)和分析防治工作的效果為制定防治措施提供依據(jù),45,續(xù)發(fā)率（second

31、ary attack rate, SAR）也稱二代發(fā)病率。表示在原發(fā)病例出現(xiàn)后，受其傳染而發(fā)生的二代病例占易感者人數(shù)的比值。,,原發(fā)病例和續(xù)發(fā)病例（二代病例）的概念,,,,,,,,,,,,,,,原發(fā)病例,,續(xù)發(fā)病例,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),46,續(xù)發(fā)率研究用途：反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素評價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),47,新加坡的“超級傳染事件”鏈，圖中1、6、35、130、127是 “超級傳染者”

32、。,徐淑云，中華流行病學(xué)雜志， 2003,48,預(yù)后測量指標(biāo)1.治愈率： 反映疾病防治近期效果。,2、生存率（survival rate）反映疾病防治遠(yuǎn)期效果。指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1,3,5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。通常指隨訪n年的存活率。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),49,生存率的應(yīng)用,反映疾病的危害程度評價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效 慢性病 惡性腫瘤

33、 心血管疾病 結(jié)核病等,50,疾病危險(xiǎn)度測量指標(biāo),The proportion of unaffected individuals who on average will contract the disease of interest over a specified time periodStated as a proportion – ie, new

34、 cases numeratorRisk = -------------------- = ----------------- persons at risk denominator,Risk,51,相對危險(xiǎn)度（Relative Risk，RR),RR = Ie / Io,說明暴露組人群的發(fā)病或死亡是非暴露組的多少倍,52,RR = I

35、e / Io=7.29 / 1.46=5.0,RR>1.0：危險(xiǎn)因素； RR<1.0:保護(hù)作用,53,比值比（odds ratio，OR),,病例組的暴露比值=(a/(a+c)) / (c(a+c)) =a/c對照組的暴露比值=(b/(b+d)) / (d(b+d)) =b/d,OR = (a/c) / (b/d) =ad/bc,54,比值比的特點(diǎn)：如果病例和對照都是各自有代表性的樣本，且疾病率<5%時(shí)，OR是RR

36、的良好估計(jì)；OR可用于病例對照研究、隊(duì)列研究和橫斷面研究；,55,特異危險(xiǎn)度(attributable risk, AR),又稱歸因危險(xiǎn)度、率差、超額危險(xiǎn)度，完全由于危險(xiǎn)因素所致的危險(xiǎn)度，稱為特異危險(xiǎn)度：AR=Ie - Io = a/ne - c/no =Io X RR - Ie =Io (RR-1),56,特異危險(xiǎn)度百分比（attributable risk percentage, ARP）,AR% = (Ie

37、– Io) / Ie X 100% = (RR – 1)/RR X 100%說明暴露組人群中完全因暴露于某因素導(dǎo)致的發(fā)病或死亡占暴露者發(fā)病或死亡的比例；,57,AR、RR和AR%的區(qū)別,,RR:10.8 vs 1.7 吸煙對肺癌的危險(xiǎn)性>心血管疾病AR:125.1/10萬 vs 43.8/10萬 吸煙引起心血管的死亡率>肺癌AR%:90.7% vs 42.5% 吸煙對肺癌的貢獻(xiàn)90%，對心血管的貢

38、獻(xiàn)42.5%RR具有病因?qū)W的意義，AR和AR%具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生的意義,58,人群特異危險(xiǎn)度(population attributable risk, PAR),人群特異危險(xiǎn)度：人群中由于一部分人暴露于某因素中所導(dǎo)致的發(fā)病率或死亡率PAR = It - Io It :人群中某病的發(fā)病率或死亡率人群特異危險(xiǎn)度百分比(PAR%): 某人群中因暴露于某因素中所致的發(fā)病或死亡占該人群發(fā)病或死亡的百分比，即某人群中疾病的發(fā)生或死