人工氣道氣囊管理

1、人工氣道氣囊管理,重癥醫(yī)學(xué)科,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1,,2,,3,氣囊管理概述,,概述,,氣囊管理是人工氣道管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素,臨床上人工氣道常經(jīng)口、鼻或氣管切開建立,,,氣囊種類,,,,低容量高壓氣囊,高容量低壓氣囊,等壓氣囊,氣囊管理概述,,,固定人工氣道,,密閉氣道、保證潮氣量的供給,,,,防止口鼻腔和胃內(nèi)容物的誤吸,,氣囊的作用,氣囊的作用,氣囊的充氣方法和壓力監(jiān)測(cè),,最小閉合技術(shù),,測(cè)壓

2、表充氣技術(shù),方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。,,,優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。,,思考題,臨床上什么時(shí)候需要監(jiān)測(cè)氣囊壓力？,壓力監(jiān)測(cè),目前的氣囊多為大容量低壓氣囊，注氣后呈圓柱狀膨起，與氣管粘膜接觸面積較大理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，即<毛細(xì)血管灌注壓，這種壓力可

3、以較好的保障氣道粘膜的血液供給。,常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)聽到有漏氣聲時(shí)呼吸機(jī)報(bào)警分鐘通氣量低時(shí)聽診氣管處有漏氣聲時(shí),臨床上什么時(shí)候需要監(jiān)測(cè)氣囊壓力？,壓力異常的不良表現(xiàn),氣囊充氣不足和氣囊漏氣: 導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣、 VAP 的發(fā)生率升高氣囊充氣過(guò)度: 壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、 糜爛而形成 潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無(wú)名動(dòng)脈破

4、裂致死亡.,氣囊上滯留物的清除,氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養(yǎng)基，且多為抗生素篩選的耐藥菌，多為革蘭陰性桿菌氣囊放氣或漏氣時(shí)，含有耐藥菌的滯留物易流至下呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息及感染,氣囊上滯留物的清除,持續(xù)聲門下吸引在聲門與氣囊間置一引流管，引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物持續(xù)聲門下吸引滯留物，可降低VAP的發(fā)生率,氣囊上滯留物的清除,間斷低負(fù)壓吸引,15,小結(jié),,人工氣道氣囊管理概述人工氣道氣囊的作用人