乳腺癌水腫的護(hù)理

1、,,,乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的護(hù)理,,,主講 李婷婷指導(dǎo)老師 張博 張茂霞成員 李婷婷 田靜,患者信息,床 號 33床姓 名 陽香梅性 別 女年 齡 45歲住院號 415032住院初步診斷：1 左上肢軟組織感染 2 左側(cè)乳腺癌術(shù)后 3 左上肢淋巴水腫,,（第八次入院）,乳腺癌的定義,乳

2、腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%到10%。 乳腺癌由乳腺導(dǎo)管上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤 有關(guān)資料，其發(fā)病率在女性為23/10萬人口，在男性則僅為0.49/10萬人口。男性乳腺癌大約占整個乳腺癌的1%左右。 乳腺癌大多發(fā)生在40-60歲，或絕經(jīng)前后的婦女，尤其是45-49歲和60-64歲之間的發(fā)病率最高。,發(fā)病因素,上臂淋巴回流不暢、皮瓣壞死后引起感染、腋部死腔積液是造成上肢水腫的主

3、要原因。而陽香梅是術(shù)后一年并延續(xù)到術(shù)后五年都有水腫，所以主要是上臂淋巴回流不暢引起的。1 對保護(hù)患肢重視不夠 2 對淋巴水腫認(rèn)識不夠 3 生活質(zhì)量下降 也是引起發(fā)病的重要原因。,,有無水腫,,淋巴水腫,,簡要病史,患者五年前于我院行乳腺癌改良根治術(shù)。病理顯示，（左側(cè)乳房）乳腺浸潤性導(dǎo)管癌評分評分6級，惡性程度為2級。術(shù)后傷口愈合良好，術(shù)后行TE乘6次輔助化療，輔助化療完成后，行術(shù)后25次放射治療。4余年前出現(xiàn)左上肢水腫，伴左拇指

4、輕度麻木感，無伴發(fā)熱，未予特殊重視。4年期間，左上肢間斷出現(xiàn)紅腫伴發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染（具體不詳）處理后癥狀緩解。幾天前左上肢用力后出現(xiàn)紅腫，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39度，來我院就診，予抗感染治療，癥狀未見明顯緩解。患者以左上肢淋巴水腫，蜂窩組織炎，收入我科。患者發(fā)病以來精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠好，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯改變。,簡要病史,體溫：39度 脈搏：102次/分 呼吸：18次/分 血壓：120/80mmHg 身高：

5、160cm 體重：50kg左上肢紅腫伴皮溫增高，左手指遠(yuǎn)端及甲床蒼白，觸診左側(cè)橈動脈搏動稍弱，左側(cè)上肢活動欠靈活，左側(cè)乳房缺如，左側(cè)胸壁可見一自腋前線至胸骨旁長約15cm橫行手術(shù)瘢痕，愈合良好。右側(cè)乳房未捫及明顯腫物，表面皮膚無紅腫、潰爛及水腫，擠壓乳頭未見明顯溢液。雙側(cè)腋窩及雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。,,入院查體,簡要病史,胸片示 1、左乳房切除后改變。2、左上肺斑片狀密度增高影，較前片略有好轉(zhuǎn)。B超示 1、左上肢皮下組織

6、水腫 2、左鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈血流未見明顯異常。,,專科檢查,簡要病史,現(xiàn)病史 五年前于我院在B超引導(dǎo)下行左側(cè)乳腺腫物旋切術(shù)，隨后在全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，四年 間段出現(xiàn)左上肢水腫伴發(fā)熱，抗感染治療后緩解?，F(xiàn)幾天前左上肢用力后出現(xiàn)紅腫伴發(fā)熱，體溫39度，來我院就診，予以抗感染處理，癥狀未見明顯緩解。既往史 既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及其接觸，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)中毒、外傷、手術(shù)和輸血史，否認(rèn)特殊食物、藥物

7、過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史、月經(jīng)史、婚育史 出生并長期居住本地，否認(rèn)疫區(qū)旅游和居住史。無煙酒嗜好。無生食魚蝦史，冶游史不詳；月經(jīng)13歲28-30天中3-5天。月經(jīng)尚規(guī)律，經(jīng)量正常，無明顯痛經(jīng)，G2P2.24歲第一次足月順產(chǎn)一女嬰，母乳喂養(yǎng)15月，無急性乳腺炎病史，丈夫及子女體健。家族史 父母體健，否認(rèn)性乳腺疾病史，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病史。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,體溫過高 與術(shù)后淋巴回流不暢和機體的防御反應(yīng)有關(guān)舒適的改變

8、 與左上肢腫大靈活度改變有關(guān)疼痛 與左上肢淋巴回流不暢有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)有關(guān)知識缺乏 與術(shù)后的護(hù)理知識不詳有關(guān)組織灌注量的改變 與肢體水腫和尿量的改變有關(guān),護(hù)理目標(biāo),促進(jìn)左上肢淋巴水腫的康復(fù)加強患者在日常生活中對患肢的重視增強患者對淋巴水腫知識的認(rèn)識與學(xué)習(xí)提高患者的生活質(zhì)量樹立患者康復(fù)的信心體溫正常，無感染發(fā)生患者掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,護(hù)理措施,嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈率、體溫和淋

9、巴水腫肢端的血液循環(huán)。并注意觀察身體各部位淋巴結(jié)有無腫大另外還得注意患者的情緒和心理嚴(yán)密監(jiān)測患者的出入量注意觀察有無胸悶、氣短、缺氧、呼吸困難等問題,病情觀察,護(hù)理措施,適當(dāng)抬高患肢，并進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，可有效減輕上肢腫脹，從而有效減輕疼痛遵醫(yī)囑給予止疼藥和利尿藥等藥物,,疼痛護(hù)理,護(hù)理措施,多吃新鮮蔬菜水果，可進(jìn)食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；適宜低鹽飲食，限制水鈉的攝入量多

10、吃消腫利尿食物如：冬瓜、大黃瓜、絲瓜、苦瓜 紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜，石榴、葡萄、橘子、紫蘇、西瓜、魚腥草，蔥、洋蔥、檸檬…..等,飲食護(hù)理,消腫利尿的食物,,護(hù)理措施,提供降低乳腺癌患者手術(shù)后淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險的指導(dǎo)原則，提供識別淋巴水腫的知識，并強調(diào)終身預(yù)防的概念加強乳腺癌治療后的隨訪和患肢淋巴水腫的監(jiān)測提供有針對性的康復(fù)治療信息并參照健康教育,并發(fā)癥的預(yù)防,護(hù)理措施,患者下床活動時用吊帶托扶，以防止手臂長時間下垂避嚴(yán)禁

11、在患側(cè)測血壓、抽血，靜脈和皮下注射避免對循環(huán)的影響免患側(cè)上肢提拉、搬運重物用軟毛巾蘸溫?zé)崴p輕擦洗患肢，避免粗暴的擦洗，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥的消退首先，不要手提或肩挑重物，盡量不要干需求手臂肌肉使大勁的活兒。因肌肉使勁時，需求供給肌肉大批的氧，這樣會導(dǎo)至大批的血液流進(jìn)手臂，然后又必須從充血的手臂將靜脈血和淋巴液輸送出往。,,健康教育,護(hù)理措施,戴戒指、手鐲、腕表時，應(yīng)盡量寬松些，不要讓它們嵌進(jìn)皮膚，還要注意事項避免手臂直接收熱，譬如

12、熱水浴、用很熱的水洗碟子、長時間的熨燙、長時間的日光暴曬?！　×硗膺€有一點需要注意，就是當(dāng)手臂血液循環(huán)放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮膚稍有破傷，例如割破、裂開、燙傷、被荊棘劃傷等，就較難愈合。必要時，應(yīng)及時采用消毒方法，例如用碘溶液消毒，若手頭沒有消毒液，用純酒精也可?！　∑綍r應(yīng)該經(jīng)常運動手臂，也可以適當(dāng)做點家務(wù)。盡量將手臂置高于心臟的地位上，譬如用幾個枕頭將手臂墊高，但要注意事項，要將全部手臂支撐起來，而不要單撐下臂。需求將包挎在