中醫(yī)基礎(chǔ)理論江西中醫(yī)學(xué)院

1、緒 論 重點(diǎn)： 掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),d6ts63yuux 總裁的天價(jià)小妻子 http://www.sosoxiaoshuo.cc/so/5/5223/,一、中醫(yī)學(xué) ●是關(guān)于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復(fù)，具有獨(dú)特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)。 ●是自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的綜合學(xué)科。 ●充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點(diǎn)。,二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展(一)中醫(yī)學(xué)理論體系的形

2、成 什么是中醫(yī)學(xué)的理論體系？ 主導(dǎo)思想 —— 整體觀 哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法—— 精氣、陰陽、五行學(xué)說 生理病理基礎(chǔ)—— 臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、病因病機(jī)學(xué)說 診治特點(diǎn)—— 辨證論治,長期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累形成的歷史背景： 古代自然科學(xué)的滲入 古代哲學(xué)思想的影響,,形成的源流脈絡(luò)：,起源 奠基 形成

3、 充實(shí) （原始） （春秋戰(zhàn)國） （秦漢） （晉隋唐） 突破 發(fā)展 中西匯通 振興 （宋金元） （明清） （清末民初） （現(xiàn)代）,,,,,,,,形成的標(biāo)志:●基礎(chǔ)理論體系的確立1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書——第一部醫(yī)學(xué)典籍,譽(yù)為“醫(yī)家之宗” 素問 9卷 81篇 《內(nèi)經(jīng)》 162篇,14萬余字

4、 靈樞 9卷 81篇,,,成就： △標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)由單純的經(jīng)驗(yàn)積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結(jié)階段（感性上升至理性）。 △構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系。 △為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。,2、《難經(jīng)》 “難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有81個(gè)問答，稱“八十一難”。 成就 ： 在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較《內(nèi)經(jīng)》更詳。 《內(nèi)》、《

5、難》二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理論體系奠定了基礎(chǔ)。,●辨證論治體系的確立和應(yīng)用 《傷寒雜病論》——第一部辨證論治的專著（或稱第一部臨床醫(yī)學(xué)專著） 作者: 東漢末年名醫(yī)張仲景。在《內(nèi)》《難》基礎(chǔ)上，總結(jié)前人成就，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)而著成。經(jīng)后人整理分為《傷寒論》及《金匱要略》兩書。張氏被后人譽(yù)為“醫(yī)家之圣”。,成就： △ 以六經(jīng)辨證和臟腑辨證等方法，對外感疾病和內(nèi)傷雜病進(jìn)行辨證論治。 △

6、 《傷》載方113首， 《金》載方262首，成為中醫(yī)方劑學(xué)的鼻祖。 △運(yùn)用了理、法、方、藥一體辨證論治原則，創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治體系。 《傷寒雜病論》的成書，使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體。,●藥物專著的問世 《神農(nóng)本草經(jīng)》——第一部藥物學(xué)專著。載藥365種。 成就 ： 為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系提供了較系統(tǒng)的藥物學(xué)知識。,（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展 使中醫(yī)學(xué)術(shù)界有了統(tǒng)

7、一的學(xué)術(shù)范式四部經(jīng)典出現(xiàn) 促使醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出較快的發(fā)展勢態(tài) 此后，歷代醫(yī)家大多結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐，從不同角度發(fā)展中醫(yī)學(xué)。,,●兩晉隋唐時(shí)期：中醫(yī)理論體系得以充實(shí)和系統(tǒng)化。 晉、王叔和《脈經(jīng)》 ——第一部脈學(xué)專著 西晉、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》

8、——現(xiàn)有最早針灸專著一批?？菩灾?隋、巢元方《諸病源候論》 ——第一部病因病機(jī)與證候 學(xué)專著 唐、孫思邈《千金要方》《千

9、 金翼方》 ——記載處方和各種治療手 段的方書,,●宋金元時(shí)期：百家爭鳴，學(xué)派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進(jìn)展。 此期，涌現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學(xué)流派，最具有代表性的是金元四大家。,●明清時(shí)期：綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論，形成對前期理論進(jìn)行分析評價(jià)，綜合匯通的總趨勢。 《證治準(zhǔn)繩》

10、 《景岳全書》一批集大成的 《醫(yī)宗金鑑》綜合性醫(yī)著問世 《四庫全書·子部·醫(yī)家類》 ——清政府組織編寫 《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》 《本

11、草綱目》,,醫(yī)學(xué)理論進(jìn)展顯著 ※  明 趙獻(xiàn)可、張介賓“命門學(xué)說” 藏象理論的深化 ※ 明、李中梓 “腎為先天之 本，脾為后天之本” ※ 清、王清任 “腦主思維”、

12、 “瘀血”致病,,●明清時(shí)期溫病學(xué)說形成： ※   明、吳又可《瘟疫論》—— 創(chuàng)“戾氣學(xué)說”（新的病原學(xué)說創(chuàng)始） ※   清、葉天士《溫?zé)岵∑贰?溫病學(xué)家

13、 創(chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證” ※   清、吳鞠通《溫病條辨》—— 創(chuàng)“三焦辨證” ※  清、薜雪《濕熱病篇》 —— 深化濕熱病證論治 ※ 清、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》—

14、— 發(fā)展了溫病診治,,后四人被譽(yù)為清代“溫病四大家”。 至此， 形成了一套比較完整的溫病辨證診治的理論和方法，使溫病學(xué)在因證脈治方面形成了完整的理論體系。,總結(jié)中國醫(yī)學(xué)史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展： 西漢末《黃帝內(nèi)經(jīng)》 東漢末《傷寒雜病論》 金元四大家的出現(xiàn) 清代溫病學(xué)派的形成,,,,●近代

15、：收集整理前人成果及中西匯 通?！?△西方醫(yī)學(xué)大量傳入中國，對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生沖擊（鴉片戰(zhàn)爭后）。,長期論爭 中西醫(yī)匯通思潮（雙方在學(xué)術(shù)上逐漸溝通） 代表人物：張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》——一部很有價(jià)值的中西醫(yī)學(xué)匯通的專著。,,△中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡。 1956年以來，國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合。 近30年來，用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)的工作取得較大進(jìn)展。,三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)（

16、一）整體觀念 含義：客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。 哲學(xué)上：整體與部分——辯證法的一對范疇 構(gòu)成諸要素的統(tǒng)一體 整體中某個(gè)或某些要素

17、 整體中某個(gè)或某些要素,,中醫(yī)學(xué): 整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。 1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體 具體體現(xiàn)于四個(gè)方面：,●形體結(jié)構(gòu)方面 人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。 五臟：心、肝、脾、肺、腎 內(nèi) 六腑：胃、小腸、大腸、三焦、人體 膀

18、胱、膽 五體：皮、脈、筋、肉、骨 九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、 外 前陰、后陰（肛門）,,,,所有器官通過全身經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系，其規(guī)律是：一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)。 例： 心——小腸——脈——舌（心系統(tǒng)） 肝——膽——筋——目（肝系統(tǒng)） ………………….. 注：每一系統(tǒng)皆以臟為首領(lǐng)，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟

19、之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。 結(jié)論：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體。,●生理功能方面 各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。 例： 心主血液，而血液的運(yùn)行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。 結(jié)論：任何一個(gè)臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進(jìn)行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機(jī)能活動。,●病理方面 病理上的整

20、體性即是生理整體性的反常 △任何一個(gè)臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關(guān)的臟腑。 例： 膽汁上泛 黃疸、口苦肝病→膽 膽汁排泄障礙 惡嘔、厭油、 腹脹、腹瀉,,,,△任何一個(gè)局部的病理變化，都不應(yīng)把它看作局部的問題，而應(yīng)從整體去分析。 例： 目赤腫痛←肝火亢盛

21、 舌體潰爛←心火上炎 結(jié)論：中醫(yī)病理學(xué)注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性。,●診斷治療方面 △診察疾病 依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（《孟子》），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)。 ※整體變化必然反映于相應(yīng)的形 體官竅診斷疾病 ※從局部病變可測知整體氣血 盛衰,,例：

22、面色蒼白、舌淡、脈細(xì)無力 心血不足 結(jié)論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局部與整體相結(jié)合分析方能得出正確診斷結(jié)果。,,△治療疾病 對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。,例： 眼科疾患，可從調(diào)治肝著手（肝開竅于目） 口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌） 耳鳴耳聾，可益腎補(bǔ)精（腎開竅于耳）,對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治

23、本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關(guān)系和全身氣血。 例： 心氣不足，血行無力，既可補(bǔ)益心氣，也當(dāng)補(bǔ)益肺氣以助心行血。 膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。 結(jié)論：中醫(yī)治病把局部與整體相結(jié)合，治療注意調(diào)整機(jī)體，從本論治。,2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性 具體體現(xiàn)在兩方面 ●人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 從以下幾個(gè)方面論述 △生理方面 ※人秉天地之氣而生存——自然界存在著人類賴以生存的必

24、要條件陽光、空氣、五谷雜糧）,※四時(shí)氣候變化對人體的影響 人體陽氣發(fā)泄，氣 春夏 血趨向于外，皮膚松弛人體受自然氣候 （氣溫

25、高） 汗孔開泄，多汗少尿 影響生理活動作出與之相應(yīng)的調(diào)節(jié) 秋冬 人體陽氣收藏，氣 （氣溫低） 血趨向于內(nèi)，皮膚致 密，汗孔閉，少汗多尿,,,,※晝夜變化對人體的影響　　　　

26、　 平旦——陽氣生　 興奮、活動、一日之中　日中——陽氣盛 抗病力強(qiáng) 日西——陽氣虛　　 抑制、休息、 夜晚——陽氣內(nèi)斂 抗病力弱,,,,※地區(qū)變化對人體的影響　　　含地域性氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等因素，可影響人的生理機(jī)能和心理活動?！　　　　〗希旱貏莸推剑瑲夂驕嘏瘽駶?，人人體差異　　　　們腠理疏松，體偏瘦　　　　　北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人　　　　　　　

27、　們腠理致密，體偏壯,,△病理方面　 人類適應(yīng)環(huán)境變化有積極的適應(yīng)能力，但有一定限度。 氣候劇變，超過人體適應(yīng)力　　 導(dǎo)致疾病發(fā)生 某些原因,削弱人體適應(yīng)力,,與環(huán)境有關(guān)的病變?nèi)纾骸　　　　　　　〈憾鄿夭∠亩嘈篂a季節(jié)性多發(fā)病 秋多瘧疾 冬多傷寒 東方多癰瘍　　　　　　　　　　 南

28、方多攣痹（潮濕）地方性疾病 西方多內(nèi)傷 　　　　　 　　　　　　 北方多滿?。ú睾?,,△診斷方面　　診察疾病，應(yīng)聯(lián)系四時(shí)氣候、地方水土、生活習(xí)慣、體質(zhì)強(qiáng)弱等。 例： 春——圓滑流暢 四時(shí)脈象　 夏——洪大明顯　　 秋——輕平虛浮

29、 冬——沉伏在內(nèi),,△治療方面　因時(shí)、因地制宜——中醫(yī)治療學(xué)的特點(diǎn)． 例：　　　用熱遠(yuǎn)熱——用溫?zé)崴?，避開炎熱用藥 　　　　　　　的季節(jié)或地域　　　用寒遠(yuǎn)寒——用寒涼藥，避開寒冷　　　　　　　　　的季節(jié)或地域 人與自然環(huán)境的密切關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》概括為“天人相應(yīng)”。,,●人與社會環(huán)境的關(guān)系　　 ※大至社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平、生社會環(huán)境 活水平等 ※小

30、至個(gè)人社會地位、 經(jīng)濟(jì)條 件、生活水準(zhǔn)、經(jīng)歷遭遇、人 際關(guān)系等 ——直接或間接影響人 們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。,,△顯現(xiàn)出“自然—社會—形神（人）”的醫(yī)學(xué)模式（天地人一體） △ 養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神” △ 病因——情志致?。▋?nèi)傷） △ 治療 ——“治病之要，首在治心”、 “以情制情”,（二）辨證論治

31、 辨病論治各醫(yī)學(xué)體系診斷治療疾病的手段 辨證論治對癥治療 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段。,,概念： 運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復(fù)雜癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證——辨證；進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法——論治。 從哲學(xué)概念而言：具體問題、具體分析；不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決。,1、癥、證、病的含義●癥（癥狀、體征）

32、 ※病人主觀異常感覺或某些 病態(tài)變化——癥狀 如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn) 頭痛等（自覺癥為主） ※能被察覺到的客觀表現(xiàn) ——體征 如：面黃、目赤、舌紫、 脈數(shù)等（他覺癥為主）,,●證（證候） 既不是疾病的全過程，也不是某一項(xiàng)臨床表現(xiàn)。

33、 病因：如風(fēng)寒、風(fēng)熱等 病位：如表、里、某疾病過程中某一階段 臟、某經(jīng)等的病機(jī)概括 病性：如寒、熱等 邪正關(guān)系：如虛、實(shí)等,,●?。膊。?指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。

34、如： 風(fēng)寒型 病因；風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等 風(fēng)濕型感冒 發(fā)病形式：四季皆可；輕者傷風(fēng)、 重者感冒 風(fēng)熱型 發(fā)展規(guī)律：起病急、傳變快、 暑濕型

35、 流行性,,,2、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關(guān)系 癥：疾病的個(gè)別表象（不及證深刻、準(zhǔn)確）區(qū) 別 證：疾病某個(gè)階段的本質(zhì)變化 （比病更具體、貼切、更具可操作性） 病：疾病病理變化的全過程（概括）關(guān) 系 內(nèi)含 內(nèi)含 癥狀

36、 病———證（若干個(gè)）———癥 體征,,,3、辨證與論治的關(guān)系辨證——前提和依據(jù) 相互聯(lián)系，不可分割論治——治療的手段和方法 是對 理論與實(shí)踐相結(jié)合理 辨證正確與否的檢驗(yàn) 法方藥的具體運(yùn)用 4、辨證與辨病的選擇 ※中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”之異同，而是取決于“證”的性質(zhì)。 ※中