中醫(yī)內(nèi)科感冒詳解

1、感 冒,主講人：楊道文 單 位：中日友好醫(yī)院,定義,是感觸風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病。,歷史源流,《內(nèi)經(jīng)》—提出外感風(fēng)邪致感冒《諸病源候論》—提出時(shí)氣病《仁齋直指方》—首提出“感冒”一詞《丹溪心法》—提出辛溫、辛涼兩大治法,證候特征,感冒為外感病證，起病較急，以衛(wèi)表的癥狀最為突出，臨床以鼻塞、流涕、噴

2、嚏、頭痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要證候。以鼻、咽部癢、干燥、不適為早期癥狀，繼續(xù)而噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，輕則上犯肺竅，癥狀不重，易于痊愈；重則高熱、咳嗽、胸痛，呈現(xiàn)肺衛(wèi)證候。 時(shí)行感冒起病急，全身癥狀較重，高熱，體溫可達(dá)39--40攝氏度，全身酸痛，等待熱退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等癥狀為明顯。重者高熱不退，喘促氣急，甚則咳血，部分患者出現(xiàn)神昏小兒可發(fā)生驚厥，出現(xiàn)傳變。,病因病機(jī),風(fēng)邪時(shí)行病毒,風(fēng)邪,感冒的主要病因是風(fēng)邪

3、?！帮L(fēng)為百病之長”，風(fēng)為六氣之首，流動(dòng)于四時(shí)之中，因而外感之病以風(fēng)為先導(dǎo)。風(fēng)邪引起感冒的發(fā)病特點(diǎn)，與氣候驟變、淋雨受涼、出汗后傷風(fēng)等有密切關(guān)系，氣候突變、冷熱失常、溫差增大等，皆可使本病的發(fā)病率增加。風(fēng)邪侵襲人體，往往非單獨(dú)傷人，而在不同的季節(jié)，常兼夾其他當(dāng)令之時(shí)氣，相合致病。如冬季挾寒、春季挾熱、夏季挾暑濕、秋季挾燥、梅雨季節(jié)挾濕邪等。由于臨床上以冬、春兩季發(fā)病率較高，故而以挾寒、挾熱為多見而成風(fēng)寒、風(fēng)熱之證。此外還有非時(shí)之邪傷人。

4、,時(shí)行病毒,主要是指具有傳染性的時(shí)行疫邪病毒侵襲人體而致病，多由四時(shí)不正之氣，天時(shí)疫病之氣流行而造成?！吨T病源候論·時(shí)氣病諸侯》："因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易"，即指此而言。,正虛衛(wèi)外不固,氣虛陰虛陽虛血虛,診斷,臨床表現(xiàn):肺衛(wèi)；鼻竅；少數(shù)消化道癥狀．應(yīng)該明確流行性感冒為傳染病病程：３～７天發(fā)病季節(jié)：四時(shí)．冬春多見．,鑒別診斷,主要與溫病，尤其是與風(fēng)溫早期鑒別。溫病每多

5、有類似感冒的癥狀，風(fēng)溫初起，更與風(fēng)熱感冒相似，因此，在各種溫?zé)岵〉牧餍屑竟?jié)，應(yīng)該特別警惕，嚴(yán)密觀察病情變化，注意鑒別。 感冒發(fā)熱多不高，或不發(fā)熱，以解表宣肺之藥即可汗出熱退身涼，多不傳變溫病則高熱、壯熱，多有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者神昏、譫妄、驚厥等。各種溫病均有明顯的季節(jié)性，而感冒則四時(shí)可發(fā)。,辨證要點(diǎn),分清表寒、表熱 感冒常以風(fēng)邪兼挾寒、熱而發(fā)病，因此臨床上應(yīng)首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證。二者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕

6、、頭身疼痛等癥，其不同之處：風(fēng)寒者—惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊風(fēng)熱者—發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù),辨證要點(diǎn),辨別普通、時(shí)行  由于感邪的不同，臨床上又有普通感冒與時(shí)行感冒之分。普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬、春季節(jié)氣候多變時(shí)發(fā)病率升高，常呈散發(fā)性，病情較淺，癥狀不重，多無傳變。時(shí)行感冒以時(shí)行病毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病偏重，全身癥狀

7、顯著，且可以發(fā)生傳變，入里化熱，合并它病。,辨證要點(diǎn),區(qū)分體虛感冒的氣虛、陰虛體虛感冒指平素虛弱之人，加之外邪侵襲而患感冒者。此類患者往往感冒之后，纏綿不已，經(jīng)久不愈或反復(fù)感冒，在臨床上應(yīng)該區(qū)分氣虛、陰虛的不同。氣虛感冒者，在感冒諸癥的基礎(chǔ)上兼有惡寒甚，倦怠無力，氣短懶言，身痛無汗，咳嗽無力，脈浮等氣虛癥陰虛者兼見身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，少汗，干咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)。,治療原則,感冒病變有肺、衛(wèi)之分，著眼于衛(wèi)表和肺系，是本病治

8、療的關(guān)鍵。遵循《素問·陰陽應(yīng)大論》"其在皮者，汗而發(fā)之"之意，應(yīng)用解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥，乃是本病的基本治療原則。,治療原則,解表，亦稱疏表。感冒由外邪引起，邪束于表，因此必須解表達(dá)邪。由于外邪是以風(fēng)邪為主，故而應(yīng)該疏風(fēng)解表。表證采用解表和營衛(wèi)之法，邪從汗解，發(fā)汗祛邪，振奮衛(wèi)陽，調(diào)和營衛(wèi)。由于感邪的輕重程度不同，性質(zhì)有寒熱暑濕的差異，故而在上述疏表發(fā)汗的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選用辛溫、辛涼、清暑解

9、表法。,治療原則,宣肺，即宣通肺氣。外邪侵犯皮毛，肺氣失于宣肅，肺主衛(wèi)氣的防御功能失常，因此產(chǎn)生衛(wèi)表及上焦肺系癥狀。使用宣通肺氣之藥物，使肺的宣肅功能恢復(fù)正常，相對(duì)又能協(xié)助解表。兩者相互聯(lián)系，相互協(xié)同。 對(duì)于挾暑、挾濕之感冒，中醫(yī)藥治療頗具特色。在疏散解表之中，應(yīng)注意濕邪中阻、胃腸氣滯或暑濕傷表，氣機(jī)不暢的病機(jī)所在，而加用化濕、和胃、清暑、理氣之法。,治療原則,對(duì)體虛感冒，因氣血虛弱，衛(wèi)外不固，在治療上不可專事疏解，發(fā)汗之時(shí)需注重固表里

10、，補(bǔ)益氣血《傷寒論翼》說："治傷風(fēng)不知固表托里之法，偏試風(fēng)藥發(fā)驅(qū)動(dòng)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無愈期"，這對(duì)體虛感冒的治療提出了指導(dǎo)原則。,辨證施治,風(fēng)寒證  風(fēng)熱證暑濕證表寒里熱證體虛感冒,,氣虛、陽虛感冒,陰虛、血虛感冒,風(fēng)寒證,癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白稀,舌苔薄白，脈浮緊。 治法：辛溫解表，宣肺散寒。 方藥：荊防敗毒散。 &

11、#160; 荊芥、防風(fēng)、羌活—解表散寒柴胡、薄荷—解表疏風(fēng)枳殼、前胡、桔?！卫麣猹?dú)活、川芎—止頭身痛茯苓、甘草—化痰和中,風(fēng)寒重，惡寒甚者—加麻黃、桂枝風(fēng)寒挾濕，身熱不揚(yáng)，身重苔膩，脈濡者—用羌活勝濕湯加減風(fēng)寒兼氣滯，胸悶嘔惡者—香蘇散風(fēng)寒兼咳嗽者—用杏蘇散,風(fēng)寒證,風(fēng)熱證,癥狀：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：辛涼解表，宣肺清熱。  

12、;  方藥：銀翹散。金銀花、連翹、荊芥、薄荷、豆鼓—辛涼解表，兼以清熱解毒蘆根、牛蒡子、生甘草—清宣肺氣，利咽化痰,發(fā)熱甚者—加黃芩、石膏、大青葉清熱頭痛重者—加蔓荊子、菊花清利頭目咽喉腫痛者—加板藍(lán)根、馬勃、玄參利咽解毒咳嗽痰黃者—加知母、黃芩、浙貝母、杏仁清肺化痰口渴重者—重用鮮蘆根，加花粉清熱生津有濕熱，胸悶嘔惡者—加藿香、佩蘭芳香化濕,風(fēng)熱證,暑濕證,癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛

13、，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。    治法：清暑祛濕解表。 方藥：新加香薷飲。 香薷—祛暑發(fā)汗解表金銀花、連翹—辛涼解表厚樸、扁豆—和中化濕。,暑熱偏盛—加黃連、黃芩、青蒿清暑泄熱，并配合鮮荷葉、鮮蘆根清暑化濕；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)—加清豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表小便短赤—加六一散、赤茯苓清熱利濕,暑濕證,表寒里熱證,癥狀：此證又名"寒包火"。

14、因風(fēng)寒外束，表寒未解，入里化熱。發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。     治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。    方藥：雙解湯。 麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷—解表疏風(fēng) 黃芩、梔子、連翹、生石膏—清里除熱 桔?！紊帷?咳喘重者—加杏仁、桑白皮、枇杷葉止咳平喘 大便秘結(jié)不通者—加大黃、芒硝通腑瀉

15、熱,表寒里熱證,時(shí)行感冒,對(duì)于時(shí)行病毒而致時(shí)行感冒，若表現(xiàn)以高熱為主，且全身癥狀較重，或有化熱傳變之勢，需重用清熱解毒法，藥物如金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、柴胡、生石膏、知母、貫眾等。,氣虛感冒,氣虛感冒，素體氣虛，復(fù)感外邪，邪不易解，惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽哈痰無力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮。治法：益氣解表方用：參蘇飲加減藥物以人參、甘草、茯苓—益氣以祛邪蘇葉、葛根—疏風(fēng)解表半夏、陳皮、前

16、胡、桔?！卫須?，化痰止咳木香、枳殼—理氣調(diào)中姜、棗—調(diào)和營衛(wèi),陰虛感冒,陰虛感冒，陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗達(dá)邪，身熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表方藥：加減葳蕤湯白薇—清熱和陰玉竹—滋陰助汗蔥白、薄荷、桔梗、豆鼓—疏表散風(fēng)甘草、大棗—甘潤和中,思考題,感冒的病因病機(jī)是什么?感冒有無內(nèi)傷基礎(chǔ),如果沒有請(qǐng)說明理由;如果有請(qǐng)闡明道理.感冒的臨床常

17、見證候有那些,治療法則是什么?常用方劑及組成是什么?患者XXX,男,65歲。夏季因貪涼而出現(xiàn)惡風(fēng)，怕冷，鼻塞，流清涕，咳嗽，咯少量白痰，喜熱飲，大便清稀，偶有不化之物，舌質(zhì)淡苔白滑，脈弦。請(qǐng)分析其理法方藥。具體到藥量,雙解通圣湯,傷寒熱盛通圣湯，表里雙解麻硝黃；歸芍芎術(shù)膏滑桔，梔翹芩薄草荊防。,個(gè)人感悟,體質(zhì)與證候：《素問·風(fēng)論》“風(fēng)氣與陽明入胃，循脈而上，至目內(nèi)眥。其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃。其人瘦則外泄而寒，則

18、為寒中而泣出”內(nèi)傷基礎(chǔ)：《證治匯補(bǔ)·傷風(fēng)》“有平昔元?dú)馓撊?，表疏腠松，略有不慎即顯風(fēng)癥者，此表里兩因之虛證也；肺家素有痰熱，復(fù)受風(fēng)邪束縛，內(nèi)火不得疏……此表里兩因之實(shí)證也?！?《景岳全書·入集之升陽散火辨》,夫風(fēng)熱之義，其說有二：有因風(fēng)而生熱者；有因熱而生風(fēng)者。 … …外感之火，當(dāng)先治風(fēng)，風(fēng)散而火自息，宜升散不宜清降；內(nèi)生之火，當(dāng)先治火，火滅而風(fēng)自清，宜清降不宜升散。,《醫(yī)宗金鑒·瘟疫》,天行厲氣瘟疫病，