營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病

1、營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病Nutrition and Nutrition-related disorders,慢性非傳染性疾?。∟CDs）,重要事實(shí)NCDs每年使3800萬(wàn)人失去生命。將近3/4的NCDs死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。心血管疾病引起的NCDs死亡人數(shù)最多，每年造成1750萬(wàn)人死亡，其次是癌癥（820萬(wàn)人）、呼吸系統(tǒng)疾?。?00萬(wàn)人）以及糖尿?。?50萬(wàn)人）。這四類疾病占所有非傳染性疾病死亡的大約82%。煙草使用、缺

2、乏運(yùn)動(dòng)、有害使用酒精以及不健康飲食，都會(huì)增加死于非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。,代謝綜合征（Metabolic syndrome),肥胖,是指人體脂肪的過(guò)量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增加，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。遺傳性肥胖繼發(fā)性肥胖單純性肥胖,數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）,肥胖對(duì)健康的危害,,,,,,心腦血管疾病,腫瘤,糖尿病,慢性病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高脂血癥,由肥胖引起的慢

3、性病已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的首要原因,,高血壓,診斷方法（diagnostic methods）,人體測(cè)量法(anthropometry)物理測(cè)量法(physicometry)化學(xué)測(cè)量法 (chemometry),身高標(biāo)準(zhǔn)體重法肥胖度(%)＝[實(shí)際體重(kg)－身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)]/身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100%,,,輕度肥胖,,,中度肥胖,重度肥胖,+30%,+50%,,,,+20%,體質(zhì)指數(shù)（body mass in

4、dex, BMI）,,成人BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),腰圍(waist circumference)和腰臀比(waist-to-hip ratio),WHO的標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥102cm、女性腰圍≥88cm作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)；腰臀比男性≥0.9、女性≥0.8作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：腰圍男性≥85cm，女性≥80cm作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。,營(yíng)養(yǎng)與肥胖的關(guān)系,肥胖的根本原因：機(jī)體的能量攝入大于機(jī)體的能量消耗，從而使多余的能量以脂肪形

5、式貯存，最終導(dǎo)致肥胖。 內(nèi)因：遺傳因素 外因： 環(huán)境因素,飲食、營(yíng)養(yǎng)因素,1．生命早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)成年后肥胖發(fā)生的影響 生命早期時(shí)機(jī)體處于旺盛的細(xì)胞分裂、增殖、分化和組織器官形成階段，對(duì)外界各種刺激非常敏感，并且會(huì)產(chǎn)生記憶（又稱代謝程序化），這種記憶（或代謝程序化）會(huì)持續(xù)到成年，對(duì)成年后的肥胖及相關(guān)慢性病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。,飲食、營(yíng)養(yǎng)因素,2．膳食結(jié)構(gòu)不合理對(duì)肥胖發(fā)生的影響 谷類和根莖類食物消費(fèi)動(dòng)物性食物油脂類消

6、費(fèi),,,,,高能量密度食物攝入脂肪供能>30％，甚至35％。,,,飲食、營(yíng)養(yǎng)因素,3．?dāng)z食量過(guò)大，能量攝入過(guò)多會(huì)直接導(dǎo)致肥胖 ①遺傳因素：攝食量比一般正常大②社會(huì)、環(huán)境及心理因素③個(gè)人飲食習(xí)慣：進(jìn)食速度過(guò)快 咀嚼次數(shù)過(guò)少 暴飲暴食 進(jìn)食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

7、 習(xí)慣吃零食、吃夜宵 三餐分配不合理,體力活動(dòng)因素,體力勞動(dòng)強(qiáng)度明顯減輕 體力活動(dòng)明顯減少,,,能量消耗,,肥胖的營(yíng)養(yǎng)防治,操作方法：糾正不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，多參加戶外活動(dòng)和體育鍛煉。膳食治療原則：控制總能量攝入、改變宏量營(yíng)養(yǎng)素的構(gòu)成，多攝入低血糖生成指數(shù)（LGI）膳食、補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)。,1．控制總能量攝入,推薦的三種營(yíng)養(yǎng)素的

8、供能比例,每天只要減少500kcal的能量攝入，就能達(dá)到每周減輕0.5kg體重效果。,肥胖的營(yíng)養(yǎng)防治,2．改變宏量營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成,低脂（low fat，LF） 膳食低碳水化合物（low carbonhydrate，LC）膳食 高蛋白質(zhì)（high protein，HP） 膳食,高蛋白（供能比占20％～25％）、低脂肪（供能比占30％以下）、低碳水化合物（供給比占45％～50％）膳食的減體重效果最佳。,肥胖的營(yíng)養(yǎng)防治,3．多攝入LGI的膳食

9、,LGI膳食由于可增加飽腹感，減少能量攝入，并且可改善代謝紊亂,4．補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)素,多不飽和脂肪，單不飽和脂肪酸，鈣、硒等礦物質(zhì)，維生素,5．補(bǔ)充某些植物化學(xué)物,異黃酮、皂苷等植物化學(xué)物,肥胖的營(yíng)養(yǎng)防治,膳食治療+運(yùn)動(dòng),（1）有助于維持減肥狀態(tài)，防止反彈；（2）改善代謝紊亂；（3）改善心情和健康狀態(tài)；（4）預(yù)防多種慢性疾病，如心臟疾病、糖尿病、癌癥等，甚至降低死亡率。,,減肥,肥胖的營(yíng)養(yǎng)防治,高血壓,定義：一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和

10、（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的心血管疾病。特點(diǎn)：發(fā)病率高、病殘率高、致死率高、治愈率低。分類：原發(fā)性（95%以上）、繼發(fā)性相關(guān)因素：肥胖、胰島素抵抗、某些營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)量或不足、過(guò)量飲酒、人口老齡化。危害性：是腦卒中、冠心病、心功能衰竭、腎功能衰竭等的危險(xiǎn)因素。,高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Mult

11、i-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,引自：中國(guó)高血壓防治指南（第3版2010修訂版），中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，2010.,,,營(yíng)養(yǎng)與高血壓的關(guān)系,1.超重和肥胖 血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心性肥胖 可能機(jī)制：1）血容量增加；2）心輸出量增加而外周阻力沒(méi)有相應(yīng)下降；3）胰島素抵抗；4）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)。,1、鈉鹽攝入量與血壓

12、水平和高血壓患病率呈正相關(guān) 1）NaCl攝入過(guò)多可使血容量增加而引起血壓升高2）提高交感神經(jīng)興奮性3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)——一氧化氮,31,3.鉀：鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)4.鈣：膳食鈣攝入不足可使血壓升高5.鎂：攝入量與高血壓發(fā)病呈負(fù)相關(guān)6.膳食脂類：飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸7.酒精：少量飲酒有擴(kuò)張血管作用，但大量飲酒反而有收縮血管作用,32,高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治,一級(jí)預(yù)防重在健康教育，改變生

13、活方式：減重、低鹽低SFA低膽固醇飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、足夠的膳食鎂鉀鈣的攝入、戒煙限酒。 1.控制體重 2.合理膳食限制鈉鹽攝入量 增加鉀、鈣、鎂的攝入量減少膳食脂肪攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入膳食模式參考DASH 模式限制飲酒克服不良飲食習(xí)慣,DASH膳食：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院，國(guó)家心臟，肺和血液研究所制訂的高血壓治療膳食模式。特點(diǎn)：富含水果、蔬菜， 包括全谷類、家禽、魚(yú)類、 堅(jiān)果，其富含的營(yíng)養(yǎng)素

14、 有：鉀、鎂、鈣和蛋白 質(zhì)，而總脂肪、SFA、 膽固醇含量較低，富含 膳食纖維。,,,,糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足，伴或不伴胰島素抵抗，進(jìn)而造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，當(dāng)攝入過(guò)多的能量物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物時(shí)，就會(huì)引起血糖水平異常升高及尿糖?！叭嘁簧佟?，多飲、多食、多尿、消瘦等。

15、,營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,危險(xiǎn)因素,糖尿病的危險(xiǎn)因素： 遺傳因素、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、生理、病理因素、社會(huì)環(huán)境因素等。,并發(fā)癥,分型,WHO糖尿病專家委員會(huì)提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)1型糖尿病(T1DM) 胰腺β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏。2型糖尿病(T2DM) 可由以IR為主伴胰島素分泌不足轉(zhuǎn)為以胰島素分泌不足為主伴IR 。妊娠期糖尿病(GDM) 占妊娠婦女的2％~3％，大部分患者分娩后血糖可恢復(fù)正

16、常。其他類型糖尿病 某些內(nèi)分泌病、胰腺疾病、感染、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病。,診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年),① 糖尿病典型的癥狀和體征＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；② 空腹血漿葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dl)；③ 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test, OGTT)試驗(yàn) 2hFPG水平

17、≥11.1mmol/L(200mg/dl)。如無(wú)癥狀，需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。,糖尿病與營(yíng)養(yǎng)素關(guān)系,1. 能量2. 碳水化合物3. 脂肪4. 蛋白質(zhì)5. 礦物質(zhì)和維生素,1.能量,能量過(guò)剩引起的肥胖是糖尿病的主要發(fā)病因素之一。 肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。,0～1歲小兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成能量過(guò)剩，其脂肪細(xì)胞數(shù)量和體積的增加都較其他小兒迅速并持續(xù)至成年，

18、成年后易發(fā)生肥胖癥和糖尿病。,1.能量,2. 碳水化合物,糖尿病代謝紊亂的主要代謝標(biāo)志是高血糖。食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)表示。GI= 餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積×100 等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積,,3.脂肪,膳食脂肪的消化、吸收及代謝與碳水化合物密切相關(guān)。 高脂飲食，游離脂肪酸濃度升高，肌肉攝取脂肪酸

19、進(jìn)行氧化供能的能力增強(qiáng)，從而使葡萄糖的利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗，使糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性增高 。,高脂飲食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖濃度升高，胰島素分泌增加。從而加重胰腺負(fù)擔(dān)，造成胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。,3.脂肪,4.蛋白質(zhì),當(dāng)碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時(shí)，蛋白質(zhì)代謝必然處于不平衡狀態(tài)，促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。,5.礦物質(zhì)和維生素,膳食補(bǔ)充三價(jià)鉻對(duì)糖尿病有積極的預(yù)防和輔助治療作用。,糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治,雖然DM目前不能根治

20、，但通過(guò)綜合治療?控制血糖?有效減少DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥。,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,教育與心理治療,胰島素治療,病情監(jiān)測(cè),口服降糖藥,療效差,療效差,藥物治療,“五套馬車”綜合治療方案,健康教育,使糖尿病患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)治療過(guò)程中所需的基本技能，經(jīng)常自我檢測(cè)血糖、血壓、體重，定期去醫(yī)院檢測(cè)尿常規(guī)、眼底、腎功能等，并能以樂(lè)觀積極的心態(tài)接受治療。,合理運(yùn)動(dòng),合理的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素與受體的

21、結(jié)合力，從而使血糖降低。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作由易到難，使機(jī)體逐步適應(yīng)。,營(yíng)養(yǎng)治療-目標(biāo)、原則,總目標(biāo)：幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和形成良好的飲食習(xí)慣，通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)供給改進(jìn)患者的健康狀況，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。總原則：有效控制每日總能量的攝入，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例合適。食物應(yīng)多樣化，注意微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，食譜應(yīng)因人而異，飲食結(jié)構(gòu)和餐次合理分配。,正常體重 能量攝入維持或略低于理想體重

22、肥胖者 能量攝入 體重逐漸 理想體重5％左右消瘦者 能量適當(dāng) 適當(dāng)增加體重,,,,,,,,,,合理控制總能量攝入是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。根據(jù)患者的體型和理想體重，估計(jì)每日能量供給量。,營(yíng)養(yǎng)治療-能量,營(yíng)養(yǎng)治療-碳水化合物,供給量以占總能量的50％～60％為宜。 碳水化合物攝入不足?酮癥攝入量應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異、病情、血糖、糖化血紅蛋白和用藥情況進(jìn)行計(jì)算并調(diào)整?？捎醚巧芍笖?shù)(glyc

23、emic index, GI)反映，GI值低?該食物升高血糖慢?優(yōu)先選用。,食物選擇,A．選用GI值低的食物 首選：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等 次選：米、面B．食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時(shí)（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C．限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,碳水化合物攝入量：一般成年患者每日攝入量應(yīng)控制在200~300g，折合主食約為250~400g。肥胖者酌情可控制在150~200g，約折合主食200

24、~250g。,營(yíng)養(yǎng)治療-碳水化合物,營(yíng)養(yǎng)治療-脂肪,限制膳食脂肪攝入量，占總能量的20％~25％為宜，最高不應(yīng)超過(guò)30％。飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于10％；多不飽和脂肪酸也不宜超過(guò)總能量的10％；而單不飽和脂肪，宜占總能量攝入的10％左右；,營(yíng)養(yǎng)治療-蛋白質(zhì),保證蛋白質(zhì)的攝入量，約占總能量的12%~20%，其中至少30%來(lái)自高生物價(jià)的蛋白質(zhì)。成人可攝入1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)1.5~2.

25、0g/(kg·d)。,營(yíng)養(yǎng)治療-維生素和礦物質(zhì),糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對(duì)旺盛，較易發(fā)生維生素和礦物質(zhì)缺乏。維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素、部分B族維生素等。微量元素 主要是鋅、鉻、硒。,營(yíng)養(yǎng)治療-膳食纖維,膳食纖維攝入量：膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分。建議成人每天攝入量為14g/1000kcal。,營(yíng)養(yǎng)治療-飲酒,減少酒