胸腔閉式引流護理

1、胸腔閉式引流的護理,心胸外科,學習目標,1、了解相關知識2、胸腔閉式引流的概念3、胸腔閉式引流的目的4、胸腔閉式引流的原理5、胸腔閉式引流的適應癥6、胸腔閉式引流裝置的分類7、胸腔閉式引流管的安放位置8、胸腔閉式引流管的護理9、心理護理10、疼痛護理,,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內呈負壓,概念,胸腔閉式引流是胸外科應用較廣的技術，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，

2、是開胸術后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔內積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。,目的,排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管胸膜瘺等．,原理,1，當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。2，當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。,,適應癥

3、,1、大量胸腔積液和氣胸的病人，需要反復穿刺引流才能引流的干凈2、開胸探查術后病人3、合并氣胸需要使用呼吸機的病人,分類,1、引流袋引流：適用于細管引流，多用于引流胸腔積液，引流管直接接到一個密封性的引流袋內。2、水封瓶引流：適用于大部分病人，可排出胸內積液、積氣、積血、膿液。3、水封瓶負壓吸引引流：能加大胸內負壓，適用于胸內肺膨脹不良、殘腔較大的病人。,胸腔閉式引流管的安放位置,1、引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3

4、肋間插管2、引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管3、引流膿性液在膿腫的最低點,,護理,1、 保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內是負壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確保患者的胸閉引流瓶的平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜導致水封管露出水面等情況發(fā)

5、生，應用兩把鉗子雙向相進行夾管。,,2， 保持胸閉引流的通暢性：（1） 觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。,,（2） 定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓

6、管路1次。操作時雙手握住引流管l0～ 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血塊或纖維組織沖出，如此反復。當發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時應積極采取措施，用手擠壓引流管或者輕輕左右旋動引流管，仍不通暢時報告醫(yī)生，協(xié)助再行處理,,,3.持續(xù)負壓吸引胸腔閉式引流的護理

7、：一般開胸術后胸腔閉式引流的負壓吸引，應以超過吸氣末胸腔負壓。若患者肺彈性較差、壓縮時間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負壓可適當加大。負壓吸引開始應設置在低負壓水平。負壓吸引時應嚴密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負壓吸引一般應在術后24 h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內滲血。在臨床工作中，不要隨意調整或中

8、斷負壓吸引，防止復張的肺泡再次發(fā)生萎陷。,指導患者有效咳嗽,囑病人深吸氣后屏氣，然后用力咳嗽，把深部的痰咳出，雙手放于胸廓的兩側，若胸廓微微震顫，為一次有效的咳嗽。鼓勵患者有效咳嗽，盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出。,,,3、準確觀察并記錄引流液1.觀察引流液的顏色、性質和量并準確記錄 （例如活動性出血：引流液>100ml/h，連續(xù)>3h，顏色為鮮紅色，有血凝塊，同時伴

9、有低血容量的表現(xiàn)）2.每日用無菌生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量,心理護理,如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是恐慌不安，易加重病情，因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康。,疼痛護理,隨著人文護理的開展，疼痛護理也越來越被重視，在臨床工作中，我們可以通過N

10、RS評分及面部表情評分法對患者進行疼痛篩查，并將疼痛分為輕、中、重度疼痛，通過分級，進行相應的護理干預及處置，使患者減輕疼痛，增進舒適，并增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,拔管指征,1. 置管引流48~72小時后，如查體及胸片證實，肺膨脹良好，24小時內引流量<50ml，膿液<10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難或氣促，可拔管。 2.方法：拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住