男性不育的遺傳學(xué)基礎(chǔ)修改后

1、男性絕育與生育,,男性絕育手術(shù)現(xiàn)狀,根據(jù)90年代初期的資料，全世界已有5000萬(wàn)男子接受了男性絕育手術(shù)，其中中國(guó)為2300萬(wàn)人，約占全世界男性絕育總數(shù)的1/2全國(guó)城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)之間男性絕育分布不平衡，在2300萬(wàn)接受者中，農(nóng)村約占70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)約為25%，城市僅占5%,,徐擁軍等. 人口與計(jì)劃生育,1993,4:54~55中國(guó)計(jì)劃生育年鑒. 1992:570,男性絕育手術(shù)現(xiàn)狀,由于眾所周知的原因，我國(guó)男性絕育的規(guī)模性開(kāi)展始于上世紀(jì)60年

2、代，70~80年代達(dá)到高峰，但到了90年代已呈下降趨勢(shì)1990~1995年年內(nèi)實(shí)施男性絕育手術(shù)絕對(duì)人數(shù)依次分別為309.0萬(wàn)、319.8萬(wàn)、182.9萬(wàn)、97.4萬(wàn)、94.6萬(wàn)和78.3萬(wàn),劉云嶸.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,1997,3:152~159,我國(guó)90年代男性絕育手術(shù)人數(shù)變化趨勢(shì),男性絕育手術(shù)現(xiàn)狀,雖然我國(guó)實(shí)施男性絕育手術(shù)的絕對(duì)人數(shù)和年實(shí)施手術(shù)的數(shù)量較大，但發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用比率（絕育現(xiàn)用率）更高，尤其是加拿大（22％）、英國(guó)（21％

3、）、新西蘭（19．5％）、韓國(guó)（16．8％）、澳大利亞（13．7％）、美國(guó)（12．7％）、瑞士（8．3％）、西班牙（7．9％）和荷蘭（7％）,劉小章等. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012, 20:228,名詞解釋 絕育現(xiàn)用率（sterilization prevalence rate）是個(gè)頻度指標(biāo)，它反映在某一年度內(nèi)已婚育齡婦女人群采用絕育措施（包括男性絕育和女性絕育）的頻度。,男性絕育手術(shù)現(xiàn)狀,我國(guó)男性絕育現(xiàn)用率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。19

4、92年美國(guó)出版的人口報(bào)告估計(jì)中國(guó)男性絕育的現(xiàn)用率為8%，但進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)（2000-2009）我國(guó)男性絕育現(xiàn)用率已由8%將至4.9%,Population information program. Vasectomy :New opportunities. Population report series D (5) 1992:20,影響男性絕育手術(shù)的因素,男性絕育手術(shù)的應(yīng)用與地域、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)有很大關(guān)系北美（13.7％）和大洋洲

5、（9.8％）的現(xiàn)用率明顯高于亞洲（2.2％）、歐洲（2.5％）、拉丁美州和加勒比地區(qū)（2.3％），撒哈拉以南非洲地區(qū)男性絕育的現(xiàn)用率低于0.1％,,劉小章等. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012, 20:228,劉小章等. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012, 20:228,,影響男性絕育手術(shù)的因素,絕育現(xiàn)用率與已婚育齡夫婦年齡有很大的關(guān)系。從1988年全國(guó)生育節(jié)育抽樣調(diào)查的資料可以看出，隨著年齡增大，男性絕育現(xiàn)用率增高，城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)呈現(xiàn)同一趨勢(shì)

6、,徐擁軍等. 人口與計(jì)劃生育,1993,4:54~55,已婚育齡婦女按年齡分組男性絕育的現(xiàn)用率(單位:%)年齡組(歲) 全國(guó) 城市 鎮(zhèn) 農(nóng)村15~19 0.1 0.0 0.0 0.120~24 1.2 0.0 1.

7、1 1.425~29 4.3 0.2 3.5 6.030~34 10.2 0.4 8.7 13.935~39 13.3 1.4 11.1 17.540~44

8、 12.5 2.0 10.5 16.145~49 7.2 1.7 6.0 9.4,徐擁軍等. 人口與計(jì)劃生育,1993,4:54~55,,,,影響男性絕育手術(shù)的因素,現(xiàn)存活子女?dāng)?shù)在節(jié)育方法的選擇上也是一個(gè)重要因素，對(duì)男性絕育的實(shí)施起著關(guān)鍵作用。鑒于我國(guó)計(jì)劃生育的具體政策，在只有一個(gè)子女的育齡夫婦

9、中很少實(shí)施男性絕育，2個(gè)及2個(gè)以上子女的育齡夫婦男性絕育現(xiàn)用率顯著增加,徐擁軍等. 人口與計(jì)劃生育,1993,4:54~55,男性絕育手術(shù)種類(lèi)及利弊,三種主要絕育手術(shù)輸精管結(jié)扎術(shù)：簡(jiǎn)便易行，再通率低輸精管栓塞術(shù)：比較復(fù)雜，再通率高輸精管粘堵術(shù)：比較復(fù)雜，再通率高,三種男性絕育術(shù)的遠(yuǎn)期效果 例數(shù) 精子消失情況(%) 0.5年

10、 1年 2年結(jié)扎術(shù) 200 96.0 97.5 96.0栓塞術(shù) 200 74.0 84.9 87.0粘堵術(shù) 200 86.9 92.4 98.0,,,,劉偉等.河南外科學(xué)雜志,2010,16:88~89,,男性絕育手術(shù)的問(wèn)題,并發(fā)

11、癥：出血、感染、痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積癥、慢性睪丸炎心里健康：神經(jīng)官能癥、ED意外懷孕再次生育的壓力,輸精管結(jié)扎術(shù)和粘堵術(shù)的并發(fā)癥及有效性 例數(shù) 血腫 感染 痛節(jié) 附睪郁積 再通 有效率(%) 粘堵術(shù) 100 2 0 4 2 26 74 結(jié)扎術(shù) 100 0 1 1 1

12、 1 99,楊平忠.中國(guó)男科學(xué)雜志,2005,19:51~52,,,,再次生育的壓力,獨(dú)生子女的意外變故二胎政策的放開(kāi)人口紅利走到盡頭中國(guó)已步入老齡化社會(huì),中國(guó)要保持經(jīng)濟(jì)、社會(huì)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，就要再次釋放人口紅利！鑒于再次生育的壓力，男性絕育手術(shù)后輸精管復(fù)通就提到了重要的議事日程！,輸精管復(fù)通術(shù),適應(yīng)癥因子女死亡或殘疾，要求再生育者配偶死亡或離異而再婚，要求再生育者經(jīng)久不愈的附睪郁積、痛性結(jié)節(jié)神經(jīng)

13、官能癥或精神性ED先天性輸精管節(jié)段性閉塞致梗阻性無(wú)精癥后天性輸精管節(jié)段性炎性閉塞致梗阻性無(wú)精癥,輸精管復(fù)通術(shù),手術(shù)種類(lèi)及利弊傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù)：簡(jiǎn)單粗糙，復(fù)通率和復(fù)孕率較低（33.3%~82.1%和16.7%~60.7%）顯微輸精管吻合術(shù)：復(fù)雜精細(xì)，復(fù)通率和復(fù)孕率較高（75%~100%和51%~86%）傳統(tǒng)輸精管附睪吻合術(shù)：簡(jiǎn)單粗糙，復(fù)通率（20%）和復(fù)孕率較低顯微輸精管附睪管吻合術(shù)：復(fù)雜精細(xì)，復(fù)通率（85%）和復(fù)孕率較高,傳

14、統(tǒng)及顯微輸精管吻合術(shù)對(duì)比研究,研究對(duì)象　31例患者,其中1999~2005年收治13例,年齡在29~51歲,平均37.6歲,輸精管結(jié)扎術(shù)后2~17年,平均7.7年,采用傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù)2006年~2009年收治18例,年齡在31~53歲,平均37.9歲,輸精管結(jié)扎術(shù)后1~18年,平均8.3年,采用顯微外科輸精管吻合術(shù),來(lái)衛(wèi)東.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2010,32:189~191,傳統(tǒng)及顯微輸精管吻合術(shù)對(duì)比研究,結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)　手

15、術(shù)成功:術(shù)后精液常規(guī)見(jiàn)一定數(shù)量的精子即認(rèn)為為手術(shù)成功手術(shù)失敗:術(shù)后精液常規(guī)同手術(shù)前,未查到精子功能成功:滿(mǎn)足生育力指數(shù)＞70功能失敗:生育力指數(shù)＜70生育力指數(shù)(FI)=總精子數(shù)×精子的存活率×正常形態(tài)的精子率/106,傳統(tǒng)及顯微輸精管吻合術(shù)對(duì)比研究,結(jié)果31例患者中手術(shù)成功27例，手術(shù)失敗4例。將患者的臨床資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：手術(shù)成功及手術(shù)失敗與患者的病程、年齡、AsAb無(wú)相關(guān)性(P>0·

16、;05)，主要與患者采取的治療方法有關(guān)(P<0·05)，詳見(jiàn)表1,傳統(tǒng)及顯微輸精管吻合術(shù)對(duì)比研究,結(jié)果手術(shù)成功的27例患者中，功能成功17例，失敗10例。將手術(shù)成功患者的臨床資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：功能成功與患者采取的治療方法、AsAb無(wú)相關(guān)性(P>0·05)，主要與患者的病程、年齡有關(guān)(P<0·05)，見(jiàn)表2,顯微輸精管吻合術(shù)的臨床療效,臨床資料2006 年1 月至2011 年12月北

17、京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科41例輸精管結(jié)扎術(shù)后患者雙側(cè)輸精管吻合35例， 一側(cè)輸精管吻合對(duì)側(cè)輸精管附睪管吻合5 例， 雙側(cè)輸精管附睪管吻合1 例 患者年齡29 ～66 歲， 平均45 歲； 輸精管結(jié)扎時(shí)間0.5 ～30 年，平均12 年； 術(shù)前至少2次精液常規(guī)檢查未見(jiàn)精子,彭靖等. 北京大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 45:598,顯微輸精管吻合術(shù)的臨床療效,結(jié)果 輸精管結(jié)扎15 年以下組28 例，失訪(fǎng)3例，21例患者術(shù)后精液常規(guī)檢查精子數(shù)量

18、2 ×106～46 ×106／ml ，精子活力0 %～60 %，其中6 例患者配偶已懷孕；4 例患者術(shù)后查精液常規(guī)未見(jiàn)精子輸精管結(jié)扎15年以上組13 例，失訪(fǎng)2 例，7 例患者術(shù)后精液常規(guī)檢查精子數(shù)量0.02 × 106 ～30 × 106 ／ml ，活力0%～43%，其中1 例患者配偶懷孕；4 例患者術(shù)后查精液常規(guī)未見(jiàn)精子,彭靖等. 北京大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 45:599,影響輸精管復(fù)通復(fù)育

19、的相關(guān)因素,手術(shù)方式 顯微外科吻合方法的復(fù)通成功率要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)吻合方法，其原因可能為：傳統(tǒng)輸精管吻合一般在輸精管管壁吻合6針，輸精管的管腔非常細(xì)小，不容易做到全層吻合甚至封閉管腔，或者術(shù)后留置輸精管支架管導(dǎo)致感染、粘連、再次梗阻。顯微外科吻合方法使輸精管的管腔放大，能夠在直視下精確地做到管腔全層的端端吻合，術(shù)后不必留置輸精管支架管，確保其通暢性,傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù),顯微輸精管吻合術(shù)（全層）,顯微輸精管吻合術(shù)（雙層）,顯微輸精管吻合

20、術(shù),顯微輸精管吻合術(shù),顯微輸精管吻合術(shù),影響輸精管復(fù)通復(fù)育的相關(guān)因素,絕育方式 輸精管結(jié)扎術(shù)后的復(fù)通成功率較高，因?yàn)榍谐Y(jié)節(jié)后吻合比較容易。栓堵術(shù)和粘堵術(shù)容易造成輸精管粘連、狹窄，復(fù)通的成功率較低,影響輸精管復(fù)通復(fù)育的相關(guān)因素,年齡和病程 生育力的恢復(fù)不僅和輸精管的復(fù)通有關(guān)，也與患者絕育后的年齡和病程有關(guān)，年齡越大病程越長(zhǎng)，隨著結(jié)扎時(shí)間的推移，附睪微環(huán)境遭受的破壞和附睪的功能所受的損害就會(huì)越來(lái)越重，精子質(zhì)量和復(fù)育能力也就逐漸

21、下降,影響輸精管復(fù)通復(fù)育的相關(guān)因素,抗精子抗體 對(duì)于抗精子抗體是否會(huì)影響男性的生育力尚存爭(zhēng)議，有文獻(xiàn)報(bào)道抗精子抗體是影響輸精管吻合術(shù)后未生育的主要原因，也有學(xué)者認(rèn)為抗精子抗體與輸精管復(fù)通后不育無(wú)相關(guān)性,結(jié) 語(yǔ),對(duì)于輸精管結(jié)扎術(shù)后的患者，由于一些意外的情況或者特殊的原因要求重新生育的，手術(shù)成功是前提條件，顯微外科吻合法可以提高手術(shù)的成功率。但手術(shù)成功并不代表復(fù)育成功，復(fù)育成功主要與患者的年齡、病程有關(guān)，年齡小、病程短的患者易復(fù)育成