期刊報告高血壓學(xué)習(xí)

1、期刊報告------高血壓,見習(xí)醫(yī)師：徐維農(nóng)報告日期：99/02/05,,精選,大綱,西醫(yī) 定義流行病學(xué)簡介分類診斷治療預(yù)防方法,中醫(yī) 定義病因病機診斷辯證論治,期刊中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略王國斌教授辨治高血壓病經(jīng)驗,,精選,西醫(yī),,精選,定義,高血壓的定義，是指動脈血壓的持續(xù)升高，重點在於多次測量的血壓平均值高，而非偶爾出現(xiàn)的血壓短暫升高。高血壓是指收縮壓高於或等於140 mmHg及/或舒張壓(dias

2、tolic blood pressure, DBP)高於或等於90 mmHg。高血壓分為兩期，分別是第一期（輕度）高血壓（收縮壓140-159 mmHg及/或舒張壓90-99 mmHg）及第二期（中、重度）高血壓（收縮壓等於或高於160 mmHg及/或舒張壓等於或高於100 mmHg）。,,精選,,精選,流行病學(xué),一般而言，成年人的高血壓96%以上均屬於原因不明的原發(fā)性高血壓，少部份是因為腎臟病、主動脈狹窄或內(nèi)分泌病變等原因引起的續(xù)發(fā)

3、性高血壓。臺灣地區(qū)的高血壓盛行率，根據(jù)1993-1996年的國民營養(yǎng)及健康狀況調(diào)查資料顯示，成年人高血壓盛行率，男性為26%，女性為19%，而衛(wèi)生署國民健康局在2002年所做的報告亦顯示，國人15歲以上的高血壓盛行率男性24.9%，女性為18.2%。,,精選,流行病學(xué),年輕時的收縮壓和舒張壓，男性皆高於女性，40歲以後兩者的差異減少，60歲以後女性便逐漸超越男性。,,精選,簡介,高血壓的本身通常不引起癥狀﹐或只引起暫時性的頭暈﹐頭痛﹐

4、沈重或頸部緊束感。會逐漸引起血管的病變﹐使心臟﹑腦﹑腎臟等器官受到傷害﹐是腦血管疾病﹐心臟病及腎臟病的危險因子。上述疾病卻分居十大死亡原因第二﹐三﹐八位。更因為高血壓本身的癥狀不明顯﹐「感覺」不到﹐所以被稱為「無聲殺手」。所以高血壓的防治﹐在國民保健上﹐有極重要的意義。,,精選,分類,本態(tài)性高血壓續(xù)發(fā)性高血壓,,精選,原發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓﹐占所有高血壓患者的80-95%﹐原因不明?？赡馨俜种迨求w質(zhì)遺傳因素﹐百分之五十是

5、環(huán)境因素。早期無病理變化﹐後來末梢血管抵抗力增加﹐發(fā)生血管硬化現(xiàn)象﹐造成腎臟血管﹐冠狀動脈﹐視網(wǎng)膜血管﹐腦血管等重要器官受損。,,精選,原發(fā)性高血壓,造成本態(tài)性高血壓的可能因素：1. 遺傳2. 環(huán)境影響　　a. 年齡：年齡↑ 血管彈性↓ 末梢血管的阻力↑ 血壓↑。 b. 飲食：鈉﹐飽和脂肪﹐酒類；鉀﹐鈣﹐鎂﹐葉酸﹐膳食纖維攝取太少較易得高血壓。　　c. 體重：體重越重﹐心臟需更加費力才能將血液送至全身﹐

6、造成血壓上昇?！　. 生活型態(tài)：抽煙﹐生活緊張﹐興奮﹐焦慮﹐壓力﹐都會使血管收縮﹐血管構(gòu)造發(fā)生變化﹐造成血管阻力增加﹐血壓上昇。,,精選,續(xù)發(fā)性高血壓,糖尿病﹐腎臟病﹐內(nèi)分泌失調(diào)（如庫氏癥候群﹐副腎髓質(zhì)腫瘍﹐甲狀腺機能亢進等）神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦瘤﹐腦炎﹐鉛中毒﹐脊髓受傷等）也會併發(fā)高血壓。此外﹐口服避孕藥會增高血壓﹐部份孕婦也會造成高血壓。,,精選,診斷,經(jīng)由定義診斷出高血壓後Rule in1.評估生活形態(tài)、心血管疾病等標(biāo)的器官

7、損害及有無合併相關(guān)臨床疾病或危險因子。2.應(yīng)例行檢查尿液分折、血清肌酸酑、空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇、並計算出低密度脂蛋白膽固醇及心電圖檢查，心電圖除注意心臟疾病外，應(yīng)注意明顯的u 波，表示低血鉀，可能有腎上腺疾??；及QT 間隔，此可能與血清鈣不正?；蚺c副甲狀腺疾病有關(guān)係。,,精選,診斷,Rule out 1. 首先要排除發(fā)生率約5%之續(xù)發(fā)性高血壓，如主動脈狹窄、腎動脈狹窄、慢性腎臟病、腎上腺腫瘤、甲狀腺亢進

8、癥、庫欣氏癥侯群等。2.問診是否有不當(dāng)藥物使用，如口服避孕藥（註：荷爾蒙替代療法不會使血壓上升）、長期使用類固醇、消炎止痛劑、鼻黏膜收縮劑等。,,精選,治療,輕度非藥物治療：減輕體重、適量的運動、減少飲酒量和適量的禁鹽會有幫助。利尿劑：Hydrochlorothiazide抗交感神經(jīng)藥物中樞性神經(jīng)元腎上腺素性抑制劑：Clonidine血管舒張劑：Hydralazine，Minoxidil，Sodium nitroprussid

9、e，Diazoxide,,精選,預(yù)防方法,定期檢查血壓，最好自己與家人也學(xué)會量血壓 控制食鹽使用量 控制脂肪的攝取量﹐與控制血脂肪的原則相同 不要吃的太飽﹐忌暴飲暴食 戒煙、少喝酒 控制體重 適量運動，應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣 維持輕鬆開朗的心情，凡事不急不躁，心平氣和,,精選,中醫(yī),,精選,定義,“眩暈”、“頭痛”中國醫(yī)學(xué)中沒有高血壓的病名，研究者多把高血壓歸屬於“眩暈”、“頭痛”等範(fàn)疇。這雖然有一定道理，但高血壓大多數(shù)患者起病隱襲

10、，癥狀缺如或不明顯，僅在體檢或其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn)。把無癥狀的高血壓也歸屬於“眩暈”、“頭痛”範(fàn)疇似有不妥。,,精選,定義,最類似中醫(yī)名稱“風(fēng)眩”“洋為中用”的原則，把“高血壓”的病名引入中醫(yī)中亦未嘗不可，既有利於制定統(tǒng)一的中醫(yī)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，也有利於高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療。,,精選,病因病機,高血壓病病因繁多,非一方能蓋全,非一方能竟病。其病機總以風(fēng)火痰為其根。風(fēng)：風(fēng)有內(nèi)外之分,高血壓之風(fēng)系指內(nèi)風(fēng)。“諸風(fēng)掉眩,皆屬於肝”不但指出了

11、風(fēng)與肝關(guān)係,亦說明了所出現(xiàn)的眩暈肢體震顫麻木等臨床表現(xiàn)屬於肝經(jīng)病癥的範(fàn)疇。,,精選,病因病機,痰：痰為高血壓的病因之一,亦為其病理產(chǎn)物,本病之痰除狹義之痰外,包括無形之痰為患之眩暈、心悸、氣短、神昏等癥。痰的產(chǎn)生主要與肺、脾、腎等功能失常有關(guān)。蓋肺失宣降則水精不布可停聚成痰。脾虛運化無力,水濕不化亦可成痰。腎陽不足,水不化氣亦可成飲成痰;痰濁隨氣之升降無處不到,上犯于頭而形成高血壓眩暈,痰迷心竅則神昏,痰阻經(jīng)絡(luò)則半身不遂,故《丹

12、溪心法》有“無痰不作?！钡挠涊d。特別是年老、體胖之人多見。,,精選,病因病機,火：火為五志過極所生。朱丹溪雲(yún)“氣有餘便是火”,即指出臟腑功能失調(diào)、陽氣鬱結(jié)化火的病機。本病之火多與肝腎有直接關(guān)係,若素體陰虛陽亢,腎水不足,無以涵木或由於惱怒氣鬱化火上擾清竅而眩暈;進而火極生風(fēng),出現(xiàn)火與風(fēng)的癥候。故丹溪又有“無火不暈”之說。,,精選,病因病機總結(jié),臨床所見風(fēng)、火、痰三者每每相互影響,且又易於轉(zhuǎn)化。風(fēng)善行而數(shù)變,尤其是風(fēng)火相煽,火借風(fēng)勢,

13、風(fēng)助火威的情況下,預(yù)示著本病來勢兇猛,變化急劇,痰鬱化火,火灼津液為痰,痰火互結(jié),蒙蔽清竅,以致昏迷抽搐。這種癥狀多見於高血壓腦病和腦卒中。,,精選,診斷,Rule in：臨床上常見的高血壓癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等表現(xiàn)。Rule out：妊娠及哺乳期婦女;繼發(fā)性高血壓;合併有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏。,,精選,辯證論治,肝陽上亢陰陽兩虛痰濕壅盛,,精選,肝

14、陽上亢,癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每週煩勞或惱怒加重，畫時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦。病機：肝陽上亢，陰不潛陽治法：平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎主方：天麻鉤藤飲,,精選,陰陽兩虛,癥狀：舌強不能言、足廢不能用、口乾不欲飲、足冷面赤、脈沉細(xì)弱病機：下元虛弱虛陽上浮，痰濁上逆阻塞竅道治法：滋腎陰 補腎陰 開竅化痰主方：地黃飲子,,精選,痰濕壅盛,癥狀：眩暈而凡頭重如裏，胸悶惡心，食少多寐，舌苔自膩，脈濡緩病機：脾失健運、痰濕中阻、上

15、蒙清陽、濁陰不降治法：燥濕祛痰、健脾和胃主方：半夏自朮天麻湯,,精選,期刊,中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略陳　豪　南京中醫(yī)藥大學(xué)　南京210029方祝元　南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 王國斌教授辨治高血壓病經(jīng)驗Trea ting Hypertensive D isea se: Wang Guob in Professor Experience Introduction聶小麗N ie Xiaoli 河南中醫(yī)學(xué)院200

16、6級碩士研究生,河南鄭州　450008,,精選,中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略,頑固性高血壓：高血壓藥物治療,且所用的3種藥物已達(dá)到最大劑量,但血壓仍未控制到140 /90mmHg以下目標(biāo)血壓者應(yīng)為頑固性高血壓。老年人頑固性高血壓：對於老年單純性收縮期高血壓患者,如果經(jīng)過足夠劑量3種抗高血壓藥物治療後,其收縮壓仍未降160mmHg以下者,也稱為頑固性高血壓。,,精選,病因病機,中醫(yī)沒有“高血壓”病名, 其論述散見於“眩暈”、“頭痛”等病證

17、中?！秲?nèi)經(jīng)》記載“諸風(fēng)掉眩,皆屬於肝”,“腎虛則頭重高搖,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)?！肚Ы鸱健分赋?“肝厥頭痛,肝火厥逆,上亢頭腦也”?！捌渫幢刂翈p頂,以肝之脈與督脈會於巔,故肝厥頭痛必多眩暈”。認(rèn)為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。《丹溪心法》說:“無痰不眩,無火不暈”。認(rèn)為痰與火是引起本病的另一種病因。,,精選,病因病機,臟腑陰陽氣血失調(diào)所致。其病理基礎(chǔ)是肝腎本虧,陽亢失度。病性有虛實之別： 虛證多

18、為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛 實證多為風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特徵為本虛標(biāo)實,風(fēng)火痰瘀標(biāo)實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。,,精選,辯證分型,脾虛痰阻,清陽不升氣滯血瘀,經(jīng)脈不通腎陰不足,肝陽上亢,,精選,脾虛痰阻,清陽不升,臨床上許多高血壓的患者體型偏胖,多為痰盛體質(zhì)。若治療失誤過用、重用寒涼之品,戕害脾胃,導(dǎo)致脾虛濕盛。鄧鐵濤以脾虛痰阻辨證,以益氣健脾、祛瘀活血為法,獲得良效。胡睿認(rèn)為,頑固性高血壓癥見

19、形體肥胖,眩暈,頭重如裹,胸悶噁心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白膩,脈濡滑,此類患者多伴有糖尿病或高脂血癥,治宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀,方用半夏天麻白術(shù)湯加減。,,精選,氣滯血瘀,經(jīng)脈不通,研究發(fā)現(xiàn),高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應(yīng)用活血化瘀藥物治療效果顯著。實驗證明,血瘀證的形成與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能及凝血機制失常的病機相似,這些因素在病理學(xué)上都是高血壓病形成的危險因素。馬紅梅運用補陽還五湯治療頑固性高血壓30例,總

20、有效率86. 7%。張清奇從血瘀入手,對頑固性高血壓採取滋補肝腎,調(diào)和氣血等治則,使用補氣活血等藥物, 治療27 例,總有效率85. 2%。,,精選,腎陰不足,肝陽上亢,馬彥平認(rèn)為,多由火盛傷陰,肝失濡養(yǎng),或腎水不足,水不涵木,導(dǎo)致肝腎虧虛,肝陽上亢,上擾清空而頭痛、眩暈。藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蠣、生龍骨等,其中天麻、鉤藤、石決明能平肝潛陽,牛膝、杜仲、桑寄生以補肝腎,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽。顧小鳴採用平肝

21、潛陽法治療頑固性高血壓,總有效率91. 2%。另外,肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養(yǎng)肝體,肝之陰陽能否達(dá)到相對平衡,取決於腎水之充足與否,故有“欲陽之降,必先滋其陰”之說。張伯禮指出:“鎮(zhèn)攝潛陽屬急則治標(biāo)之法,而亢陽之降,當(dāng)滋陰養(yǎng)血培其本。,,精選,針刺治療,李吉梅採用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固性高血壓患者25例,以雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴,辨證配穴,施平補平瀉手法。1 天1次, 10 天1 個療程, 治療2 個療程,

22、有效率為92. 0%。沈志坤等採用針剌足三裡同時口服降壓藥物硝苯地平Nifedipine緩釋片, 1次20mg, 1天2次,治療頑固性高血壓25例,療效優(yōu)於單用硝苯地平。,,精選,王國斌教授辨治高血壓病經(jīng)驗,病癥結(jié)合,需分期論治辨病用藥與辨證論治相結(jié)合注重中西醫(yī)互補宣導(dǎo)未病先防的治未病思想,,精選,病癥結(jié)合,需分期論治,教授經(jīng)過幾十年的臨床實踐,認(rèn)為其病因病機為風(fēng)痰火所在,治療當(dāng)宗“虛者補之,實者泄之”,“閉者通之”,“脫

23、者固之”,“治風(fēng)先活血,血活風(fēng)自滅”的原則。綜急則治標(biāo),緩則治本的原則,治標(biāo)可用瀉火熄風(fēng),平肝,潛陽開竅等法,治本多以滋陰,柔肝育陰益氣等為法,具體當(dāng)辨證施治靈活運用。,,精選,病癥結(jié)合,需分期論治,從高血壓病自然病程來看,認(rèn)為其癥候演變的規(guī)律是: 1期高血壓病(早期)僅是肝腎陰陽失調(diào),多表現(xiàn)為肝陽上亢或腎陰虛,治宜滋陰補腎,平肝潛陽,方用建瓴湯加味,儘快恢復(fù)肝腎陰陽動態(tài)平衡,防止病情發(fā)展,因此早期之高血病,只要能夠合理治療,大多可

24、以治癒。2期高血壓病(中期)陰虛漸甚,陽亢有化風(fēng)之勢,兼有風(fēng)痰瘀阻,治宜滋陰補腎,鎮(zhèn)肝熄風(fēng),化瘀祛痰,方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和桃紅四物湯加減。,,精選,病癥結(jié)合,需分期論治,3期高血壓病(晚期) ,隨著病情的發(fā)展,多涉及心腦腎等主要臟器的實質(zhì)損害,終將成為陰陽兩虛之證,治宜填精補腎,稍佐溫陽之品。此時已是被動治療,失去了早期治療良機。,,精選,辨病用藥與辨證論治相結(jié)合,教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗,主張在辨證施治的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的成果,適

25、當(dāng)應(yīng)用部分具有降壓作用的中草藥,提高中藥的降壓效果。按藥物的主治與功用分類,主要有: ①平肝熄風(fēng)類,如鉤藤、天麻、草決明、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石、茺蔚子、地龍、羚羊角等 ②清熱瀉火類,如夏枯草、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、黃柏、知母、菊花、槐花、大黃、玄參等 ③活血化瘀類,如桃仁、紅花、土元,赤芍、丹皮、當(dāng)歸、益母草、牛膝、丹參、三七等,,精選,辨病用藥與辨證論治相結(jié)合,④化濕利水類,偏於淡滲利水者有豬苓、茯苓、澤瀉、車前草(車

26、前子) 、玉米須,冬瓜皮等;偏於祛風(fēng)除濕者有葛根、羌活、絡(luò)石藤、白花蛇舌草等⑤補益類,如溫補陽氣的黨參、黃芪、杜仲、淫羊藿、鹿茸、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、核桃仁;滋陰補血的白芍、何首烏、熟地黃、山茱萸、枸杞子、桑寄生、黃精、炒棗仁、龜板、鱉甲等;根據(jù)有關(guān)的藥理學(xué)研究這些中藥除了具有一定降壓外,還分別具有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂等作,,精選,注重中西醫(yī)互補,他認(rèn)為中醫(yī)與西醫(yī)在高血壓病治療目標(biāo)與原則方面是一致的。高血壓病的治療目標(biāo)是通過降

27、壓治療,最大限度的降低心腦血管病的病死率和致殘的危險性。因此,在降壓治療的同時預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素(如吸煙、高脂血癥、糖尿病) ,同時適當(dāng)處理病人存在的各種臨床情況。這與中醫(yī)學(xué)關(guān)於“整體觀”、“辨證施治”、“治病求本”的思想是相吻合的。,,精選,注重中西醫(yī)互補,在治療方面,教授認(rèn)為中藥與西藥各有所長,臨證不可執(zhí)于一端,應(yīng)衷中參西。西藥的優(yōu)勢在於降壓作用迅速,尤其是近年來研製出來的許多強效降壓藥物,或聯(lián)合應(yīng)用使得高血壓急癥患

28、者在一般情況下可達(dá)到理想降壓的效果。,,精選,宣導(dǎo)未病先防的治未病思想,他認(rèn)為本病是慢性病,病情發(fā)展緩慢,病程長,“冰凍三尺,非一日之寒”,若早期聽之任之,未作及時治療,一旦病情進一步發(fā)展,肝陽暴亢,化風(fēng)化火,風(fēng)火相煽,挾火挾痰,痰阻脈絡(luò),侵腦閉竅,出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體麻木,甚至中風(fēng)昏厥,歪僻不遂等高血壓腦病和腦卒中的癥候。治療急當(dāng)平肝熄風(fēng),豁痰開竅以挽危局。此時已是被動治療,失去了早期治療良機,且預(yù)後較差。,,精選,宣導(dǎo)未病先防的治未病

29、思想,因此根據(jù)中醫(yī)“上工治未病”的指導(dǎo)思想,提倡未病先防,應(yīng)採取以下措施: ①保持胸懷開闊,心情舒暢樂觀,防止七情內(nèi)傷 ②注意勞逸結(jié)合,節(jié)制房事,切忌縱欲過度③定期作健康檢查,有助於對本病早期發(fā)現(xiàn),,精選,宣導(dǎo)未病先防的治未病思想,④少食或禁食油炸,燒煎,烤食物及蛋黃、動物內(nèi)臟等高膽固醇食品⑤盡可能戒煙戒酒⑥堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,有利於調(diào)暢全身氣血,以促臟腑功能協(xié)調(diào)。,,精選,參考資料,盧焯明,梁慕筠,. 梁慕筠主任醫(yī)師辨證論治

30、高血壓病的經(jīng)驗介紹 光明中醫(yī),2009陳豪,方祝元,. 中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,(7).駱昌芹,. 高血壓的中藥療法. 家庭中醫(yī)藥,2009,(9).郜志宏,. 淺談中醫(yī)藥在高血壓防治中的運用. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,(4).譚榮斌,. 原發(fā)性高血壓病中醫(yī)辨證治療. 中國實用醫(yī)藥,2008,(6).朱荃,. 以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理探討高血壓病的中醫(yī)藥治療. 江蘇中醫(yī)藥,2007,(10)