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文檔簡介
1、明六經(jīng) 識(shí)方證 人人可入仲景門——《傷寒論》學(xué)習(xí)體悟,,,,,鮑艷舉 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,一、中醫(yī)辨證重在臨床癥狀反應(yīng),癥狀在中醫(yī)理論中有著深刻的科學(xué)內(nèi)涵。傳染病血壓、蛋白尿;高血壓、糖尿病、腎炎,郭某,男,40歲,主因“蛋白尿10年余,伴乏力1月余”收入院。海軍總醫(yī)院行腎穿刺診斷為“IgA腎病”。10天前患者由于外感出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咽喉疼痛,間斷輸注柴胡注射液、安滅菌、莫西沙星等,酒精擦浴,吲哚美辛栓納肛,并服
2、用白虎湯、銀翹散等熱仍不退,故請求會(huì)診??滔掳Y見:發(fā)熱,不惡寒,口干咽痛,渴欲飲水,頭暈,惡心,晨起嘔吐,大便偏干,小便調(diào)。體征:扁桃體II度腫大,可觸及頸前淋巴結(jié)腫大。,病 例,,惡心、晨起嘔吐,咽痛辨證為少陽病 口干渴欲飲水,大便偏干辨證為陽明病綜合辨證為少陽陽明病,其方證為小柴胡湯加生石膏、桔梗、生苡仁。柴胡發(fā)熱一般用24g一劑后,患者訴發(fā)熱減輕,咽痛好轉(zhuǎn),再服一劑,體溫降至正常,咽痛止,頜下淋巴結(jié)腫大
3、消失。,,1.中醫(yī)治病重在臨床癥狀反應(yīng)。(見2007年4月25日中國中醫(yī)藥報(bào)《中醫(yī)辨證重在臨床癥狀反應(yīng)》) 2. 重視半表半里病位(見2007年9月17日中國中醫(yī)藥報(bào)《傷寒論半表半里病位觀》),體 會(huì),,謝某,女,65歲。宮頸癌術(shù)后、放化療后,春節(jié)前后發(fā)熱17天,每天下午37.5-38.2℃ ,4個(gè)小時(shí)后熱退。發(fā)熱前有怕冷,需加衣被。癥見:小便清,大便溏,腰骶部疼痛,無口干、口苦,流清口水。先后服用過麻黃湯
4、、桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、白通湯無效。,病例2,經(jīng)方治病“三步曲”,小便清、大便溏、流清口水、無口干口苦,辨為里虛寒、水飲內(nèi)盛之太陰病。腰骶部疼痛,定時(shí)惡寒甚、低熱:當(dāng)為少陰病綜合辨證為太陰少陰合病。,辨證分析,方用真武湯加炮姜。(蒼術(shù)、附子、茯苓、炮姜;白芍、生姜)結(jié)果:患者服用上方2劑后,體溫最高升至37.4 ℃ ,腹瀉止,又繼服1劑,體溫降至36 ℃ ,未再發(fā)燒。,方藥及療效,經(jīng)方治病“三步曲”,二 、我的經(jīng)方治病“三
5、步曲”,,定病位,定病性,辨方證,,,,,病例1,陳某,女,31歲,學(xué)生低熱伴腹瀉5天?;颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,自測體溫38.5℃,同學(xué)給予口服退熱藥,服后大汗出,熱勢稍退,但仍低熱持續(xù),伴腹瀉,食納差,眠可,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。,經(jīng)方治病“三步曲”,,辨證分析,發(fā)熱汗出:太陽表虛證 腹瀉、食納少:太陰里虛寒證 無口渴及口苦:可排除陽明和少陽證。綜合辨證為太陽太陰合病。,經(jīng)方治病“三步曲”,方藥及療
6、效,《傷寒論》第163條:“太陰病,外證未解而數(shù)下之,遂協(xié)熱下利,利下不止,心下痞硬,表里不解,桂枝人參湯主之” 。方用桂枝湯和人參湯加姜炭結(jié)果,患者服用一劑后即腹瀉止,又繼服2劑,發(fā)熱汗出消失,無乏力,納食正常。,經(jīng)方治病“三步曲”,經(jīng)方治病“三步曲”,病例2,賀某,男,28歲?;寂Fぐ_8年余,經(jīng)服各種中西藥不佳,最后想服安利產(chǎn)品,咨詢于我。癥見:口干、口苦,渴欲飲水,小便頻,大便難,2日一行,偶有耳鳴,乏力,食納少。
7、舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉滑。,經(jīng)方治病“三步曲”,口苦,偶有耳鳴,乏力,食納少辨為少陽病??诟?、渴欲飲水,辨為陽明病。小便頻,大便難,2日一行,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉滑辨為水濕內(nèi)蘊(yùn)。綜合辨證為:少陽陽明合病挾濕。小柴胡湯+生石膏、茯苓(柴胡18),辨證分析,經(jīng)方治病“三步曲”,方藥及療效,結(jié)果:當(dāng)天晚上喝完一劑,第二天早上大便通暢,從未有這么順利。又繼服2劑,口干、口苦減,二便調(diào),食納多,無乏力、耳鳴。,,1、口苦之少陽、陽明之辨。(舌
8、苔白為少陽,舌苔黃燥為陽明)2、陽明病可以有口干、大便干。口干用生石膏、大便干用大黃,不沖突。3、大便干與大便難:(前者為陽明病,后者為水濕內(nèi)蘊(yùn))4、柴胡可通大便,需大量用。(推陳致新之一)5、陽明可以與太陰合病。(本例,大黃附子湯),體 會(huì),,三、 經(jīng)方治病的臨床體會(huì),1.用經(jīng)方要重視整體觀念,,徐某,女,23歲,學(xué)生。 低熱8天。(小柴胡顆粒) 刻下癥:低熱,自測體溫37.6℃,乏力,口干渴欲飲,咽
9、痛,咳黃痰,晨起刷牙時(shí)干嘔明顯,無惡寒,口苦,二便調(diào),食納不佳,眠可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。,病例,,1.用經(jīng)方要重視整體觀念,晨起干嘔:少陽病咽痛、口干渴欲飲,偶咳黃痰:陽明病。六經(jīng)辨證為少陽陽明合病,其方證為小柴胡湯加生石膏、桔梗、生苡仁。結(jié)果,患者服用一劑后低熱癥狀消失,咽痛亦明顯減輕,又服用一劑,諸癥消失。,1.用經(jīng)方要重視整體觀念,,少陽陽明合病,單純用小柴胡湯和解少陽是不夠的,和解少陽的過程中,必須兼清陽明里熱
10、,病方能解。梅核氣:半夏厚樸湯(陽明病、太陽病、太陰?。?“古方不能治今病”、“漢代人的體質(zhì)與今人有別,且環(huán)境氣候也變化了,不能用漢代的方治療今人之病” “一葉障目、顧此失彼”見2007年7月18日中國中醫(yī)藥報(bào)《用經(jīng)方要重視整體辨證》,體 會(huì),2.經(jīng)方表里之辨,,一男患兒,12歲。厭食半年余。癥見:精神差,神疲乏力,食少腹脹,畏食生冷,食多則惡心、嘔吐,偶有頭暈,口干不欲飲,大便偏干,2~3日一行,小便調(diào),舌質(zhì)淡,苔
11、薄白,脈沉細(xì)。 “不敢吹風(fēng)扇,遇風(fēng)則惡風(fēng)→平素汗出較多,活動(dòng)后尤甚?!保ń∑⒁鏆?、消食化痰),病例,2.經(jīng)方表里之辨,,汗出、惡風(fēng):太陽表虛證 食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲:寒飲內(nèi)停之太陰病。六經(jīng)辨證為太陽太陰合病,方用桂枝湯合外臺(tái)茯苓飲,重白術(shù)用量(18g),以溫中生津通便?;颊叻?劑后,家人代訴患兒“吃的再多也不知飽了”,惡風(fēng)汗出癥狀消失,食納正常,大便調(diào),病告痊愈。,見2007年10月29日中國中醫(yī)藥報(bào)《去桂
12、加茯苓白術(shù)湯方證解》,,2.經(jīng)方表里之辨,對(duì)表證的理解。 “有一分惡寒,便有一分表證?!?(中醫(yī)診斷學(xué)) 傷寒、中風(fēng)(《傷寒論》),見2007年10月15日中國中醫(yī)藥報(bào)《經(jīng)方表里之辨》,體會(huì),3.經(jīng)方病位體會(huì),,經(jīng)方病位,是指疾病癥狀反應(yīng)的病位,不要誤認(rèn)為是病變所在的部位。 皮膚??;腫瘤、心血管等內(nèi)傷。,4.經(jīng)方不是單純的方劑,,,經(jīng)方是古代勞動(dòng)人民與疾病斗爭過程中積累的可靠結(jié)論,是臨床實(shí)踐的總結(jié),并非單純理論
13、的推導(dǎo)。 《傷寒論》大承氣湯:26條 要用好經(jīng)方,必須立足《傷寒論》原文。,5.中西醫(yī)發(fā)汗機(jī)理思考,表證西醫(yī):阿司匹林 中醫(yī):麻黃湯,6.貧血的治療,貧血的中醫(yī)機(jī)理:血虛水盛單純補(bǔ)血 養(yǎng)血利水,四、人人可以學(xué)好經(jīng)方,,為何要重視經(jīng)方: 1.基礎(chǔ)(棋譜,顏柳,唐詩;規(guī)矩)。 2.療效求實(shí)是《傷寒論》、經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂。不學(xué)《傷寒論》,你可以成為一名中醫(yī),但決不能成為一名高明的中
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