新生兒院內(nèi)感染討論

1、新生兒院內(nèi)感染病例討論,2015.11.24,綱 要,一、新生兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)二、新生兒院內(nèi)感染定義三、新生兒病房院內(nèi)感染的概況四、新生兒病房院內(nèi)感染的預(yù)防措施五、病例匯報(bào)六、個(gè)人分析及討論,一、病例匯報(bào),,入院時(shí)情況,1、患兒劉云之女，6天，于2015年9月11日因“皮膚3天”入院 2、患兒系第三胎第二產(chǎn)，母孕38+4周因“妊高癥并子癇前期、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫、疤痕子宮”在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)娩出。出生體重4.

2、55kg，生時(shí)羊水清，臍帶繞頸1周，生后無窒息。母乳喂養(yǎng)，奶量不足，吃奶欠佳，多睡。胎便排出及時(shí)，小便色黃量偏少。自生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，口服藥物效果差，黃疸漸重，遂轉(zhuǎn)兒科。,入院查體,入院查體：WT4.05kg，足月新生兒貌，刺激反應(yīng)欠佳。全身皮膚明顯明顯黃染。前囟平軟，口唇不紺，呼吸平穩(wěn)，P120次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾不大，四肢肌張力正常，吸吮、覓食反射存在。其母血型O型Rh陽性，新生兒A型Rh陽性，新生兒溶血試驗(yàn)

3、均隱性。,入院后完善檢查，血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析：WBC9.5x10^9/L、N2.8x10^9/L、RBC5.5x10^9/L、PLT254x10^9/L；大肝功：古氨酰轉(zhuǎn)肽酶97U/L↑,總膽紅素412.9umol/L↑,直接膽紅素8.9umol/L↑,間接膽紅素404.0umol/L↑,示膽紅素明顯增高，伴肝功輕度損壞，支持新生兒高膽紅素血癥的臨床診斷。心肌酶及電解質(zhì)均未見明顯異常。,輔助檢查,診療經(jīng)過,入院后給予患兒藍(lán)光照射，靜脈輸注

4、還原性谷胱甘肽及堿性液保肝、退黃等對(duì)癥支持治療，吃奶漸好轉(zhuǎn)，黃疸漸消退，9.14日復(fù)查肝功示古氨酰轉(zhuǎn)肽酶69U/L↑,總膽紅素194.3umol/L↑,直接膽紅素9.8umol/L↑,間接膽紅素184.5umol/L↑,較前明顯好轉(zhuǎn)，擬9.15日鞏固一日出院。,病情變化,9.14日15：00左右患兒于光療時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫38°C，給予暫停光療1小時(shí)體溫即降至正常。9.15日11：30光療時(shí)復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，初測(cè)體溫38°

5、;C，給予暫停止藍(lán)光照射，無效，后漸升至39°C，急查血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析：WBC 5.0x10^9/L、N 4.1x10^9/L、L 0.8x10^9/L、RBC 4.5x10^9/L、HGB142g/L,PLT 101x10^9/L；HsCRP1.5mg/L ↑，考慮感染。,處理,停光療完善血培養(yǎng)及TORCH檢查加用頭孢唑肟防治感染、補(bǔ)液及物理降溫等對(duì)癥支持治療。報(bào)告院感病例，單間隔離患兒，明確接觸隔離標(biāo)志。,后續(xù)結(jié)果,體

6、溫當(dāng)日漸至正常，未再反復(fù)。 9.16日顱腦MRI未見核黃疸及感染跡象TORCH檢查結(jié)果均陰性9.17日下午患兒一般情況好，無發(fā)熱，吃奶好，家屬要求出院。9.20日血培養(yǎng)五日未見細(xì)菌生長(zhǎng)出院后3日患兒復(fù)查TCB156umol/L，出院后6日電話隨訪患兒一般情況好，體溫、吃奶情況均正常，皮膚無明顯黃染。,二、新生兒的免疫功能特點(diǎn),,非特異性免疫功能,屏障功能差：皮膚粘膜?。荒殠埗宋赐耆]合；呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差；胃酸少；血腦屏障發(fā)育

7、未完善等。血漿補(bǔ)體水平低細(xì)胞吞噬功能差,特異性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、 IgA和IgM不能通過胎盤→感染（尤其是革蘭氏隱性桿菌）T細(xì)胞免疫功能低下→新生兒免疫應(yīng)答能力極差,三、新生兒院內(nèi)感染的定義,,醫(yī)院感染的概念,指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染無明確潛伏期的疾病，在入院48小時(shí)后出現(xiàn)的感染即屬于院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染也屬于醫(yī)院感染,新生兒院內(nèi)感染的定義,根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的

8、時(shí)間分：早發(fā)性感染：生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染：出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。,新生兒院內(nèi)感染的定義,按感染發(fā)生的階段和感染途徑分：宮內(nèi)感染（約占2%）分娩過程感染（約占10%）出生后感染（約占80%以上） 按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷苦難，消毒、隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火索。,四、新生兒病房院內(nèi)感染的概況,,易感因素,患兒自身因素：低體重、

9、小胎齡、窒息環(huán)境因素：病房擁擠，置暖箱應(yīng)用侵襲性操作住院時(shí)間長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)率低應(yīng)用抗生素、激素,感染的主要部位,皮膚軟組織胃腸道呼吸道泌尿系眼神經(jīng)系統(tǒng)敗血癥,感染的主要病原菌,細(xì)菌以G-桿菌為主：如大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌、奇異變形桿菌等；G+球菌較少，但耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA)、腸球菌、軍團(tuán)菌等有增多趨勢(shì)。病毒以呼吸道合胞病毒、流感病毒、輪狀病毒等多見；真菌則以白色念珠菌

10、最為常見。,五、預(yù)防醫(yī)院感染的措施,,環(huán)境管理,病房分區(qū)：設(shè)緩沖區(qū)、清潔區(qū)，并配置配奶室、治療室等，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格管理。足夠的手衛(wèi)生設(shè)備普通新生兒病房每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分，NICU為一般新生兒床位的2倍。室溫應(yīng)22-26°C，相對(duì)濕度為55-65%門、門把手、窗臺(tái)、墻、臺(tái)面清水擦凈，消毒液擦抹，每日1次，如有污染隨時(shí)擦洗。嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射太每日清潔，如有污染隨時(shí)擦洗，用畢

11、終末消毒。,環(huán)境管理,連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。特殊感染患兒聽診器亦每人專用，出院后消毒備用。保持室內(nèi)空氣清新地面保持清潔，每日消毒濕脫兩次。每周大掃除1次，掃除前做空氣培養(yǎng)，非致病菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3,工作人員管理,非新生兒室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，入NICU參觀、學(xué)習(xí)、見習(xí)一次不得超過5人。患呼吸道和其他感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。工

12、作人員進(jìn)入NICU需更換專門工作服、換拖鞋、戴帽子，工作服及拖鞋每周清洗消毒，如有污染隨時(shí)更換。工作人員上班更衣后、護(hù)理前后需六部洗手法洗手并定期抽查做細(xì)菌培養(yǎng)接觸每一個(gè)患兒前應(yīng)用速干手消毒劑擦手，或肥皂及流動(dòng)水洗手；配奶及侵入性操作時(shí)需戴口罩。,工作人員管理,查看護(hù)理順序：非感染區(qū)→感染區(qū)，早產(chǎn)兒→低出生體重兒→足月正常體重兒接觸感染及隔離患兒時(shí)需戴手套操作，操作后洗手和手消毒。,對(duì)患兒的管理,分區(qū)管理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無

13、菌操作技術(shù)合理使用抗生素,對(duì)家屬的管理,無陪護(hù)制度NICU盡量不得入室探視健康教育：做好母乳喂養(yǎng)的宣傳、新生而護(hù)理知識(shí),其他,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理加強(qiáng)醫(yī)院感染的生物檢測(cè),六、個(gè)人分析,,是不是院內(nèi)感染？,支持點(diǎn)：入院72小時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)熱，初為低熱，次日上升至39°C；血白細(xì)胞及血小板較入院時(shí)檢查呈下降趨勢(shì)；抗感染處理后當(dāng)天即降至正常且未再反復(fù)。不支持點(diǎn)：體溫下降相對(duì)順利，應(yīng)用抗生素不足12小時(shí)體溫即得以控制且未再反復(fù)，