急救醫(yī)學(xué) ppt課件

1、急 救 醫(yī) 學(xué),Emergency medicine科學(xué)技術(shù)出版社,,,,,面向21世紀(jì)全國衛(wèi)生職業(yè)教育系列配套教材,主 編 于三新 劉一鳴 副主編 方木水 吳岸晶 編 者 王宗成 左秀英 竇秀純 薛宏偉,內(nèi) 容 簡 介,本書為教育部技能型緊缺人才培養(yǎng)工程教材之一。全書共分10章，主要介紹了急救醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本技能。本教材的編寫注重實(shí)踐技能，關(guān)注現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的前沿知識(shí)，力求反

2、映現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的水平。本書可供高職（3年制）護(hù)理、助產(chǎn)、檢驗(yàn)、藥劑、衛(wèi)生保健、康復(fù)、口腔工藝、影像技術(shù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)使用。,第1章 現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系,學(xué)習(xí)目標(biāo)1.概述現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展概況和 研究范疇。2.簡述急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的組成。3.說出急癥救護(hù)的主要病種。4.敘述院前急救的原則。,第1節(jié) 概 述,急救醫(yī)學(xué)（Emergency medicine）是一門綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成

3、部分。世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國，1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACEP），1972年美國國會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確立為一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展近20年的歷史。,1980年10月30日國家衛(wèi)生部頒發(fā)“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”，1984年6月下發(fā)了“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）的通知”，推動(dòng)了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。,目前，絕大多數(shù)縣以上醫(yī)

4、院建立了急診科，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。我國80多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，全國統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。,一、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的范疇 （一）院前急救,院前急救包括現(xiàn)場急救和途中救護(hù)。首先給病人進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇，清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心呼救，,（二）危重病醫(yī)學(xué),危重病醫(yī)學(xué)作為急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備

5、的重癥監(jiān)護(hù)病房中對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療。,,要求急救醫(yī)師掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識(shí)和技能。1991年美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)把循環(huán)休克、心源性休克、心外梗阻性休克、嚴(yán)重心力衰竭、心肺復(fù)蘇等22個(gè)課題列為優(yōu)先研究的項(xiàng)目。,（三）復(fù)蘇學(xué),現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)可大致分為三個(gè)階段：1.基礎(chǔ)生命支持（A、B、C：包括氣道控制(A)、人工給氧與呼吸(B)、心肺復(fù)蘇(C)。2.進(jìn)一步生命支持(D、 E 、F)：其目的是恢復(fù)自主循環(huán)

6、，包括復(fù)蘇藥物與液體使用(D)、心電圖診斷與治療心律失常(E)、電除顫(F)。,3.持續(xù)生命支持 復(fù)蘇學(xué)是主要研究如何在心跳驟停后，及時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)、促進(jìn)心臟復(fù)跳，及時(shí)建立呼吸通道。,（四）毒理學(xué)和急性中毒,研究和診治各類急性中毒是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在我國，城市急診病人中5％是與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10萬人以上死于農(nóng)藥中毒。由于每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品的不斷出現(xiàn)，各國的工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康

7、的一個(gè)更要因素。,（五）創(chuàng)傷學(xué),創(chuàng)傷是青年人中第一位死亡原因。2006年全國僅交通事故死亡人數(shù)8.9萬人，傷殘50萬人?！皠?chuàng)傷”已越來越受到社會(huì)的重視。各地衛(wèi)生行政部門建立了創(chuàng)傷急救中心。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則是早期處理，先“救”后“查”。,（六）災(zāi)害醫(yī)學(xué),研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)，稱為災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境被破壞的同時(shí)，也使人群受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克；洪水造成溺水、胃腸道傳染

8、病、眼病、皮膚??；火災(zāi)造成燒傷、感染、休克；交通事故如道路、航空、航海等造成的多發(fā)傷等等。,（七）急診醫(yī)療管理學(xué),健全組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效地現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員，制定對突發(fā)傷亡事故的預(yù)警機(jī)制是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。,二、我國現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)與急救醫(yī) 學(xué)服務(wù)體系,（一）我國現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)我國現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)

9、展，是對傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)的急診包括手術(shù)室在內(nèi)其他臨床科室搶救規(guī)范的提高；是對危重癥監(jiān)護(hù)病房系統(tǒng)救治經(jīng)驗(yàn)和理論上的完整和支持，同時(shí)它將通訊、運(yùn)輸、計(jì)算機(jī)技術(shù)等納入醫(yī)學(xué)科學(xué)理論及應(yīng)用的范疇。,EMSS 是將院前急救－院內(nèi)急診科診治－ICU救治形成一個(gè)完整體系。即：院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)；急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。急救醫(yī)療服務(wù)體系的三個(gè)部分既有各自獨(dú)立的工作職責(zé)和任務(wù)，又相互密切的聯(lián)系，是一個(gè)有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮機(jī)構(gòu)的急救網(wǎng)絡(luò)。,（二）

10、急救醫(yī)療服務(wù)（EMSS）,等2節(jié) 急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的組成 一、院前急救 （一）院前急救的基本概念和意義,院前急救是對遭受各種危急生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事件等病人，在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急搶救，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護(hù)運(yùn)送至醫(yī)院的過程。院前急救的目的是挽救病人的生命及減少傷殘。快速有效的院前急救工作，對維護(hù)病人生命，減少病人的傷殘率和死亡率非常重要。,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)資料表明，全世界每年的創(chuàng)傷病人，

11、20％因創(chuàng)傷后沒能得到及時(shí)的現(xiàn)場搶救而死亡。急性心肌梗死病人，有的在發(fā)病最初幾小時(shí)內(nèi)死亡，死亡或猝死的原因并非病情不可挽救，而是未能得到迅速的搶救。,（二）院前急救的兩項(xiàng)原則 第一個(gè)原則是“對癥治療” deal with symptoms,院前急救是對“癥”而不對“病”，也就是說院前急救的主要目的不是為了“治病”，而是為了“救命”。是不得已而為之。,第二個(gè)原則

12、是“拉起就跑” （scoop and run）。,對一些無法判斷、無法采取措施或即使采取措施也無濟(jì)于事的的危重傷病，應(yīng)盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院，不要在現(xiàn)場作無價(jià)值的搶救。時(shí)間就是生命，院前過長的耽擱將使患者喪失僅有的一線生機(jī)。,（三）院前急救的三項(xiàng)任務(wù),1.現(xiàn)場急救 堅(jiān)持先“救”后“送”的原則。例如外傷大出血病人必須先進(jìn)行止血處理后再運(yùn)送；又如對骨折病人必須先進(jìn)行初步固定并正確地搬運(yùn)和護(hù)送，才能減輕病人痛苦和二次損傷

13、（急救五項(xiàng)技術(shù)：進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)）。對心跳、呼吸驟停的病人必須進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望。要求醫(yī)務(wù)人員能掌握全面的急救知識(shí)。,2. 搬運(yùn) 搬運(yùn)方法有多種，可因地、因時(shí)、因人而宜選擇合適的搬運(yùn)方法，最常用的方法有擔(dān)架搬運(yùn)法、徒手搬運(yùn)法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)，托住頭頸、胸腰、臀部和腳腿。切忌一人搬頭，一人搬腿的雙人搬運(yùn)。,3. 急救的重要組成部分，是連結(jié)急救醫(yī)療體系的一個(gè)重要的“鏈

14、”，要把單純的病人運(yùn)載工具改造成為搶救危重病人的“流動(dòng)醫(yī)院”、“活動(dòng)急救站”，成為醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場所，即“濃縮急診室”，甚至發(fā)展到“集裝箱急救車-微型醫(yī)院”。,二、醫(yī)院急診科,1984年我國衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)的通知》，我國目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)生和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材。急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療的綜合水平。,三、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房

15、 intensive care unit,ICU,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房即重病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，是專門收治各種危重癥病人的醫(yī)療單元。在ICU內(nèi)病人接受全面和系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測和護(hù)理，及時(shí)精確的治療，以最大限度地保證病人的生命安全并有效的提高搶救成功率。,ICU,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（NSI

16、CU），嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IICU）等。對特殊病人如腎、肝、心、肺移植術(shù)后，以及免疫系統(tǒng)疾病的病人，還建立了“島式”隔離加強(qiáng)醫(yī)療室。,（一）ICU設(shè)置,1.床位設(shè)置 2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3.人員編制 4. ICU裝備,（二）基本技能,1.建立各種靜脈管道技術(shù) （1）周圍靜脈通道。 （2）中心靜脈通道。 （3）Swan-Ganz導(dǎo)管插入技術(shù) 2.建

17、立動(dòng)脈測壓管道,3.止痛技術(shù) 4.機(jī)械通氣的應(yīng)用 5.急救或搶救技術(shù) （1）窒息的搶救。 （2）惡性心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)技術(shù)。 （3）心搏驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。,6.心臟起搏器的安置7.輔助循環(huán)技術(shù)的及時(shí)應(yīng)用8.體外膜肺氧合輔助呼吸9.心臟電復(fù)律（cardioversion10.人工心臟起搏（artificial

18、 cardiac pacing）,小 結(jié),EMSS（院前急救－院內(nèi)急診－ICU）中的每一部分均作為整個(gè)急救一體化的各個(gè)鏈接環(huán)節(jié)。院前急救作為急救醫(yī)學(xué)體系的前沿，負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)；院內(nèi)急診是EMSS體系中重要的中間環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)完整的診斷與治療過程，經(jīng)初步搶救后，依病情入急診觀察室或收入相關(guān)科室；ICU作為此體系的最終環(huán)節(jié)，主要利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對各種可逆性危急重癥病人進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療。三者合作共同完成各種危急重癥的救治。,第1

19、節(jié) 心搏驟停,心搏驟停（Cardiac arrest）亦稱心臟驟停，是指各種原因所致的心臟突然停止搏動(dòng)，有效泵血功能消失，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是臨床上最常見的急癥。,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”,一、心搏驟停的類型,心

20、搏驟停在心電圖上有三種表現(xiàn)：1.心室顫動(dòng)　心跳呈無效收縮的排血?jiǎng)幼鳎氖冶谟锌於灰?guī)則、不協(xié)調(diào)、如蠕蟲蠕動(dòng)狀顫動(dòng)。,,,2.心室停頓　肉眼見心臟完全靜止，毫無動(dòng)作，心肌色紫或緊張度低。心電圖上無心電波型，呈一條直線。這一型最為多見，故搶救中常先按這一型治療，使心臟恢復(fù)搏動(dòng)。,3.心電-機(jī)械分離　心電圖有心室波，但心搏無力。,,上述三者的共同點(diǎn)是心臟失去射血功能，組織無血液灌注。因而臨床表現(xiàn)完全相同，患者表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，頸動(dòng)脈、股

21、動(dòng)脈及肱動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測不到，有上述表現(xiàn)可明確診斷。,二、心搏驟停的原因,（一）原發(fā)病因1.心肌收縮力減低2.冠狀動(dòng)脈灌流量減少3.血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化4.心律失常 從病理生理角度來理解，引起心搏驟停的各種原因最終結(jié)果都是造成機(jī)體組織缺氧和CO2積聚，在此基礎(chǔ)上迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)，導(dǎo)致心搏驟停。,（二）誘發(fā)原因心搏驟停的發(fā)病原因繁多，從機(jī)制分析，又可分為誘發(fā)因素和激發(fā)因素兩類。,1.誘發(fā)因素（1）心血管疾?。?）

22、麻醉與藥物因素（3）手術(shù)操作失誤2.激發(fā)因素（1）缺氧或CO2儲(chǔ)留（2）嚴(yán)重心律紊亂（3）心肌收縮力減弱（4）冠狀動(dòng)脈灌注減少,三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷,心搏驟停的典型征象是：瞳孔散大、呼吸停止、面色死灰。 （一）先兆征象（1）廣泛心肌梗死、急性大出血、急性肺梗死、頑固性心排狀態(tài)、伴有血壓進(jìn)行性下降或大動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。（2）任何原因的血壓急劇下降，經(jīng)治療無效，伴有脈搏減慢者。（3）呼吸衰竭，高濃度氧吸入無效伴有發(fā)紺

23、或呼吸停止。,（4）麻醉及治療用藥過量、過敏、錯(cuò)用，中毒伴有呼吸、循環(huán)抑制躁動(dòng)、抽搐、昏迷者。（5）急性缺氧、洋地黃中毒及用藥不當(dāng)?shù)戎率剐碾妶D顯示嚴(yán)重失常。上述先兆征象一旦出現(xiàn)，就應(yīng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，以便及早做出診斷。,（二）院外現(xiàn)場診斷（1）突然昏倒、意識(shí)消失。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（3）可伴有瞳孔散大、瀕死喘息、呼吸停止、皮膚粘膜灰白與發(fā)紺。（4）聽診時(shí)心音消失。,（三）院內(nèi)早期診斷（1）大動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失。（2）原清

24、醒患者意識(shí)突然消失。（3）自主呼吸停止或出現(xiàn)瀕死呼吸。（4）瞳孔散大、皮膚粘膜灰白與發(fā)紺或術(shù)野出血停止。（5）心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)；②心室停頓；③心電-機(jī)械分離。,第2節(jié) 心肺腦復(fù)蘇,國際標(biāo)準(zhǔn)心肺腦復(fù)蘇的步驟三期：1.基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）2.進(jìn)一步生命支持（advance life support，ALS）3.長時(shí)間生命支持（period life support，PLS）心肺復(fù)蘇

25、成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：,心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0,一、基礎(chǔ)生命支持,基本生命支持（BLS）：一旦判斷呼吸、心跳停止，立即捶擊心前區(qū)（胸

26、骨下部），去除病因，采取ABC三步驟進(jìn)行CPR和早期使用除顫器（AED）。,l. A（airway）　常采用仰頭抬頦法或雙下頜上提法 2.B（breathing）　采用口對口或面罩吹氣行人工呼吸 A和B步驟如有條件，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管，使用復(fù)蘇器或呼吸機(jī)輔助呼吸。 3.C（circulation）　采用胸部按壓 4.盡早用除顫器除顫　2005國際心肺復(fù)蘇新指南推薦盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED）除顫。,附：2005國際心肺復(fù)蘇指

27、南,生存鏈：是指對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈的形式連接起來，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的 “生命鏈”（Chain of Survival）。包括：盡早呼救、盡早CPR、盡早除顫（AED）、盡早ALS。,徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）1.判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)（Danger）2.判斷患者反應(yīng) （Response）3.呼救/報(bào)警（EMS系統(tǒng)）4.開放氣道（Airway） 5.人

28、工呼吸（Breath）6.人工循環(huán)（Circulation）,一、判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)1.現(xiàn)場評(píng)估2.保障安全3.個(gè)人防護(hù)設(shè)備二、檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報(bào)警的方法1.判斷患者有無意識(shí),2.啟動(dòng) EMSS時(shí)應(yīng)冷靜回答下列問題：（1）位置（盡量具體）；（2）有效電話號(hào)碼；（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；（5）患者的一般情況；（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢問的信息，確保EMSS急救人員無任何疑問

29、后再掛斷電話。,三、A（assessment airway）判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道1.將患者放置適當(dāng)體位,2.暢通呼吸道 3.判斷呼吸,四、B（breathing）人工呼吸1.口對口人工呼吸

30、 2.口對鼻人工呼吸,五、C（circulation）人工循環(huán)建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。1.判斷患者有無脈搏,2.胸外按壓,六、早期除顫1.早期除顫的理由：（1）心搏驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室顫動(dòng)；（2）電除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法；（3）隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；

31、（4）短時(shí)間心室顫動(dòng)即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。,2.早期除顫與PCR的關(guān)系：成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1~8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。,3.電量選擇：成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150~200J（

32、首次）兒童（1~8歲）：第一次：2J/kg第二次及以后：4J/kg4.除顫的要求：一次電擊后立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。,二、進(jìn)一步生命支持（ALS）,CPR的成功與否取決于現(xiàn)場搶救和急診科或ICU進(jìn)行CPR的兩者緊密銜接。1.氧療2.心臟復(fù)律 3.糾正酸中毒 4.腦缺氧的防治 5.糾正低血壓和改善微循環(huán)6.注意監(jiān)測和防治多臟器功能衰竭,（一

33、）CPR有效指標(biāo),1.瞳孔　復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜渾濁，則說明復(fù)蘇無效。2.面色（口唇）　復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。如患者面色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。,3.頸動(dòng)脈搏動(dòng)　按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，波動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)行心臟按壓。如若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說明患者心跳已恢復(fù)。有條件時(shí)，按壓時(shí)可測到血壓在8.0/5.33kPaK（60/40mmHg）左右。,4.神

34、志　復(fù)蘇有效，可見患者眼球有活動(dòng)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，應(yīng)仍然堅(jiān)持口對口呼吸或其他呼吸支持。,（二）CPR注意事項(xiàng),1.防治并發(fā)癥 2.用藥途徑選擇　包括：①靜脈給藥，安全方便，且療效與心內(nèi)注射相近，應(yīng)列為首選；②氣管內(nèi)給藥；③心臟內(nèi)注射：心肺并發(fā)癥多，藥物誤注入心肌可引起難以糾正的心律失常。,3.CPR應(yīng)用呼吸興奮藥弊多利少 4.注意酸堿平

35、衡　糾正酸中毒宜適中，碳酸氫鈉宜小量、反復(fù)使用。5.防止抽搐　不論局部或全身抽搐均可增加機(jī)體耗氧量和加重腦缺氧、腦水腫，如何防止抽搐將直接影響到腦復(fù)蘇的成功,三、持續(xù)生命支持,住院病人由于非心臟疾病所發(fā)生的心搏驟停，預(yù)后一般很差。少數(shù)病人可能復(fù)蘇成功，但復(fù)蘇后的臨床過程與結(jié)局仍取決于其基礎(chǔ)的病變。由于癌腫、腎功能衰竭、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染而,在住院過程中發(fā)生的心搏驟停，復(fù)蘇后的存活率低于10%。非心臟疾病所致的心搏驟

36、停，如由于暫時(shí)性氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂、藥物的致心律失常作用和嚴(yán)重的代謝異常所致，則預(yù)后良好。如能及時(shí)復(fù)蘇及在糾正有關(guān)的暫時(shí)性誘發(fā)因素的同時(shí)繼續(xù)維持，則存活率應(yīng)很高。,小 結(jié),心肺腦復(fù)蘇在急救醫(yī)學(xué)中占有主導(dǎo)位置。因?yàn)樗形?、急、重癥患者都有可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停的可能。因此，要學(xué)好急救醫(yī)學(xué)課程，在今后工作中真正做到挽救病人生命于危難之時(shí)。CPR與CPCR是一定要熟練掌握的內(nèi)容。,第3章 休克,第1節(jié) 病因與臨床表現(xiàn),一、病因

37、有效循環(huán)血量不足—各類休克共同的病理生理基礎(chǔ),低血容量性休克 常因大量出血或體液的丟失,或體液積存于體腔和組織間隙,導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少引起,感染性休克 是由病原微生物感染,導(dǎo)致微循環(huán)障礙引起,心源性休克 是由嚴(yán)重的心血管疾病引起的心輸出量急劇減少所致,常繼發(fā)于急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、心肌炎等,神經(jīng)源性休克 由劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起血管緊張度的突然喪失，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，

38、有效循環(huán)血量減少而發(fā)生的休克,過敏源性休克 是人體對某些藥物、生物制品等致敏原發(fā)生過敏反應(yīng)，使全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)障礙引起的休克,二、臨床表現(xiàn),休克早期,由于機(jī)體對有效循環(huán)血量減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感—腎上腺軸興奮,表現(xiàn)為：精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率增快、脈壓減小、呼吸加快、尿量減少等。,休克期,持續(xù)的有效循環(huán)血量減少，組織缺血缺氧進(jìn)一

39、步加重，此時(shí)微循環(huán)廣泛擴(kuò)張。臨床上病人表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭及彌漫性 血管內(nèi)凝血。,第2節(jié) 診斷與急救處理,診斷休克的診斷重在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn),凡有嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重度感染、過敏、心血管病史者均應(yīng)想到休克發(fā)生的可能，并注意監(jiān)測精神狀態(tài)、生命體征、尿量、中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?急救處理,（一）積極治療原發(fā)病 1.失血者應(yīng)積極進(jìn)行止血治療：如：肝、脾等內(nèi)臟破裂，應(yīng)盡快手術(shù)。

40、 2.感染所致休克者，有效控制感染是搶救感染性休克的關(guān)鍵,3.心原性休克 積極治療心血管原發(fā)病4.神經(jīng)源性休克 進(jìn)行病因及對癥治療5.過敏性休克 應(yīng)立即脫離過敏源，立即應(yīng)用腎上腺素,（二）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán) 是糾正休克的關(guān)鍵。一般認(rèn)為先給予晶體液，但由于其維持?jǐn)U容作用時(shí)間僅1小時(shí)左右，隨即應(yīng)給予膠體液,（三）維持基本血壓 嚴(yán)重休克時(shí)，單用擴(kuò)容治療不易迅速改善微循環(huán)和升高血壓，若補(bǔ)充血容

41、量后血壓仍不升，肺動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可選用血管活性藥物,（四）恢復(fù)和維護(hù)正常代謝和臟器功能 在以上治療及糾正酸中毒等的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用外源性三磷酸腺苷、阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮等,（五）防治并發(fā)癥 嚴(yán)重的休克易導(dǎo)致重要內(nèi)臟器官功能的損害，出現(xiàn)多器官功能衰竭。在抗休克的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同器官功能衰竭，采取相應(yīng)的治療措施,小 結(jié),休克是一個(gè)由多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足

42、，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克發(fā)生后如果不能進(jìn)行緊急而正確的救治，幾乎所有的休克病人都將死亡。積極進(jìn)行病因治療、補(bǔ)充循環(huán)血量、維持基本血壓、糾正酸中毒、積極防止多器官功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血是治療休克的關(guān)鍵。,第4章 急性心力衰竭 與呼吸衰竭,學(xué)習(xí)目標(biāo)1．解釋急性心力衰竭與呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。2．說出急性心力衰竭與呼吸衰竭臨床特征 。3．?dāng)⑹黾毙孕牧λソ吲c呼吸衰竭的急救處理。

43、,第1節(jié) 急性心力衰竭,一、急性左心衰竭急性心力衰竭以急性左心衰竭最為常見，臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，可發(fā)生心源性休克或心臟聚停，是臨床上常見的心血管急癥，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病迅速，須立即搶救。,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,1．急性彌漫性心肌損害。2．后負(fù)荷過重 。3．前負(fù)荷過重。 4．心室充盈受限 。5．原有心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生快速心律失常 或嚴(yán)重緩慢性心律失常。,（二）臨床特征,1．急性肺水腫 患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難，端坐呼吸

44、，頻率增快，口唇發(fā)紺，大汗，咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布哮鳴音和濕啰音，心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低鈍，可聞及收縮期雜音和舒張期奔馬律。,2．血流動(dòng)力學(xué) 應(yīng)用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，有利于臨床明確診斷，指導(dǎo)治療。急性左心功能衰竭時(shí)，肺毛細(xì)血管壓、心室舒張末壓升高，心排出量、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)降低。其中肺毛細(xì)血管壓和左室舒張末期壓是監(jiān)測左心功能的敏感指標(biāo)。,3．暈厥 指心排血量急驟減少引起

45、腦部缺血，發(fā)生短暫性意識(shí)喪失。若暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘并伴有四肢抽搐、呼吸暫停、紫紺等表現(xiàn)等，稱為阿-斯綜合征（Adams-stokes syndrome）。,4．休克 因心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克，稱心源性休克（cardiognicshock）。當(dāng)心排血量減少顯著時(shí)，機(jī)體來不及通過增加循環(huán)量進(jìn)行代償，但通過神經(jīng)反射可使周圍及內(nèi)臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供，臨床上除一般休克的表現(xiàn)外，多伴有心力衰竭、肺楔嵌

46、壓升高、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,1．心電圖可有竇性心動(dòng)過速或多種心律失常，心肌勞損、缺血、左心室肥大等。2．X線檢查可見肺門有蝴蝶形大片陰影，并向周圍擴(kuò)展、心界擴(kuò)大、心臟搏動(dòng)減弱。3 ．超聲心動(dòng)圖可顯示左房、左室增大。4．血流動(dòng)力學(xué) 應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，有利于明確診斷，指導(dǎo)治療。,（四）診斷及鑒別診斷,根據(jù)既往心臟病史，典型的癥狀、體征、輔助檢查，急性左心衰竭的診斷并不困難。但當(dāng)病人心臟病史不明確，或同

47、時(shí)合并呼吸困難時(shí)，需要與支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等進(jìn)行鑒別診斷。,（ 五）急救處理,1．體位 采取坐位或半坐位，雙腿下垂，以減少靜脈血回流，必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢，進(jìn)一步減少血液回流。2．糾正缺氧 在濕化瓶中加入30％乙醇，以促使泡沫破裂。若面罩通氣的效果不好，則需氣管內(nèi)插管使用正壓通氣。3．嗎啡 皮下或肌內(nèi)注射5~10mg，緊急時(shí)可靜脈注射3~5mg。4．利尿劑 呋塞米20~40mg靜

48、脈注射。5．氨茶堿 0.25g用20ml液體稀釋后緩慢靜脈推注。,6．血管擴(kuò)張劑 （1）硝普鈉。 （2）硝酸甘油舌下含化。 （3）酚妥拉明為α受體阻滯劑。7．洋地黃類藥物：一般選用毛花苷丙（西地蘭）8 ．非洋地黃類強(qiáng)心劑有多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、氨力農(nóng)等，也可使用。,二、急性右心衰竭,右心衰竭較少單獨(dú)出現(xiàn)，常繼發(fā)于大面積肺栓塞或急性右室心肌梗死。急性右心衰竭是由于某種急性病因使右心室排血量降低，體靜脈壓迅速升高

49、所引起的。臨床表現(xiàn)以頸靜脈怒張、肝腫大、低血壓為主要特征。,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,1．右室梗死時(shí)由于右心室廣泛受損，右心室不能有效地將血液泵出，致左心室充盈不足，可引起低血壓甚至休克。2．急性肺動(dòng)脈栓塞 栓子的來源主要有：①周圍靜脈血栓；②右心血栓；③脂肪栓塞。以上各種栓子脫落后進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈栓塞，使肺動(dòng)脈壓急劇升高，引起急性右心室擴(kuò)張和右心衰竭。,（二）臨床特征,1．突感胸悶、窒息感。劇烈胸痛，可類似心絞痛，嚴(yán)重患者煩躁不安

50、、焦慮、出冷汗、暈厥、血壓急劇下降，甚至休克，迅速死亡。2．頸靜脈充盈或怒張，肝腫大，下肢水腫。呼吸音減弱伴干濕性啰音。心率增快，心律失常，嚴(yán)重病人發(fā)生心臟驟停。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,1．心電圖電軸顯著右偏、極度順鐘向轉(zhuǎn)位和右束支傳導(dǎo)阻滯。2． X線可出現(xiàn) 肺下葉三角浸潤陰影，其底部連及胸膜。重度病人肺動(dòng)脈段突出。如選擇性肺動(dòng)脈造影，則可準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)栓塞所在部位和范圍。,（四）診斷及鑒別診斷,根據(jù)突然發(fā)生的劇烈胸痛、呼吸困難、紫紺、休克

51、，頸靜脈怒張、肝腫大等，結(jié)合肺動(dòng)脈高壓體征、心電圖及X線檢查的結(jié)果，可以做出初步診斷。嚴(yán)重的患者須與急性心肌梗死相鑒別。,（五）急救處理,1．一般處理 吸氧，劇烈胸痛可用杜冷丁50～100mg肌注或嗎啡5～10mg皮下注射，休克者慎用。 2．糾正休克 采用低分子右旋糖酐補(bǔ)充血容量，抗休克常用多巴胺20mg加入200ml液體中，開始100μg/分鐘，根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血壓維持在90mmHg左右。3．右心衰竭處理 可選用毛

52、花苷丙緩慢靜脈注射。4．溶栓治療,第2節(jié) 急性呼吸衰竭,呼吸衰竭有多種分類方法“根據(jù)二氧化碳是否升高，分為I型和II型呼吸衰竭。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，分為急性和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭起病急驟，特別是完全窒息或呼吸驟停最為危險(xiǎn)，可在數(shù)分鐘致命。,一、病 因,1．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 如腦腫瘤、腦血管疾病、腦炎、顱腦外傷、鎮(zhèn)靜藥物中毒等直接損傷呼吸中樞，抑制自主呼吸。2．胸廓疾病 。3．呼吸道疾病 。4．肺實(shí)質(zhì)疾病如重癥肺炎、

53、肺間質(zhì)纖維化、放射型肺炎及急性肺水腫等。,二、發(fā)病機(jī)制,1．通氣功能障礙 。2．通氣血流比例失調(diào) 。3．彌散障礙,三、臨床表現(xiàn),1．呼吸困難，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。2．紫紺 是缺氧的典型癥狀。3．精神神經(jīng)癥狀 。,4．循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭。5．消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重者對肝、腎功能都有影響，如蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，而發(fā)生

54、應(yīng)激性潰瘍。,四、輔助檢查,1．血?dú)夥治?海平面吸空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)50mmHg，為II型呼吸衰竭。2．肺功能檢查 除血?dú)夥治鐾猓渌恍┖粑砉δ苤笜?biāo)測定也能幫助診斷呼吸衰竭 3．影像學(xué)檢查,五、 診 斷,既往有呼吸系統(tǒng)病史或存在引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病的病人，出現(xiàn)呼吸困難，或發(fā)生呼吸頻率、節(jié)律、神志的改變，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢查的結(jié)果，即可做出診斷。,六、急救處 理,1．建立通暢的氣道 。

55、 2．高濃度給氧 3．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。  4．合理使用利尿劑。 5．呼吸興奮劑 6．機(jī)械通氣,小 結(jié),急性心力衰竭與呼吸衰竭是臨床上常見的危急重癥，搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)都可能導(dǎo)致病人死亡。適當(dāng)選用血管活性藥物，正確使用利尿劑，和洋地黃制劑，用以救治心衰病人。急性呼吸衰竭的病人，要迅速建立通暢的氣道防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保護(hù)腦、心、腎等重要器管的功能

56、。如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)采取有效的體外心臟按摩等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施。會(huì)使用呼吸機(jī)進(jìn)行合理的機(jī)械通氣。認(rèn)知急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病因、發(fā)病機(jī)制和處理原則。,第5章 急性中毒與 理化疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出常見急性中毒的原因及表現(xiàn)。2.說出常見理化疾病的主要表現(xiàn)及急救措施。3.敘述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)及處理。,第1節(jié) 中毒總論,當(dāng)某種物質(zhì)進(jìn)入人體后，并對組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用，損害人體健康時(shí)，該物質(zhì)即稱為

57、毒物。由毒物引起的疾病叫做中毒性疾病。而在短時(shí)間內(nèi)大量毒物進(jìn)入體內(nèi)，迅速引起嚴(yán)重中毒癥狀甚至危及生命者稱為急性中毒。,一、病因1.職業(yè)性中毒2.生活性中毒二、毒物的吸收、代謝和排出毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜侵入人體。,氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物則由腎臟和消化道排出，少數(shù)毒物可經(jīng)皮膚、汗腺、乳腺等排出。,毒物被吸收進(jìn)入人體后，主要在肝臟經(jīng)過氧化、還原、水解和結(jié)合等方式進(jìn)行代謝，大多數(shù)毒

58、物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程，但也有少數(shù)在代謝后其毒性反而增加。,三、臨床表現(xiàn)急性中毒出現(xiàn)的嚴(yán)重表現(xiàn)，如發(fā)紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、尿閉、休克等。另外，全身各系統(tǒng)與組織（皮膚粘膜、呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、神經(jīng)等）的損害，根據(jù)中毒情況而異，并出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。,四、急性中毒的診斷及處理 1.確定診斷（1）病史：應(yīng)了解現(xiàn)場并尋找接觸毒物的證據(jù)。（2）中毒的臨床表現(xiàn)：尤其各種毒物中毒的特征性表現(xiàn)（包括氣味、癥狀、體征等）

59、。,2.排出毒物　根據(jù)進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)的排毒方法。3.拮抗解毒　立即采用有效拮抗劑和特異解毒劑進(jìn)行治療。,4.對癥及支持療法　對被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對癥治療維持機(jī)體的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并防止感染等。,第2節(jié) 一氧化碳中毒,一、常見的一氧化碳中毒原因1.在密閉居室中使用煤爐取暖、做飯，由于通風(fēng)不良，供氧不充分，可產(chǎn)生大量一氧化碳積蓄在室內(nèi)。,,2.城區(qū)居民使用管道煤氣，其一氧化碳量為25%~30%。如果管道漏氣、開關(guān)不

60、緊，或燒煮中火焰被撲滅后，一氧化碳大量溢出，可造成中毒。,3.使用燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，洗浴時(shí)間過長。4.冬季在車庫內(nèi)發(fā)動(dòng)汽車或開動(dòng)車內(nèi)空調(diào)后在車內(nèi)睡眠，都可能引起一氧化碳中毒。5.其他如礦井下爆破產(chǎn)生的炮煙，化肥廠使用一氧化碳為原料，設(shè)備故障、管道漏氣等均可造成一氧化碳中毒。,二、急性一氧化碳中毒的診斷 1.輕度中毒　在上述可能產(chǎn)生大量一氧化碳的環(huán)境中，感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心嘔吐、心慌、全身乏力。2.中度中毒　除

61、上述癥狀外，尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊、老是感覺睡不醒、困倦乏力。,3.重度中毒　神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有啰音，體溫可能上升。極度危重者，持續(xù)深度昏迷，脈細(xì)弱，不規(guī)則呼吸，血壓下降，也可出現(xiàn)高熱40℃，此時(shí)生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遺留嚴(yán)重的后遺癥如癡呆、癱瘓，喪失工作、生活能力。,三、一氧化碳中毒的現(xiàn)場

62、 急救原則1.應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。2.患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。3.有自主呼吸，充分給以氧氣吸入。4.神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理。,5.呼吸心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。6.呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者。,7.病情穩(wěn)定后，將患者護(hù)送到醫(yī)

63、院進(jìn)一步檢查治療。8.爭取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療。,第3節(jié)　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀1.毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。,2.煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展到肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、

64、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。,按病情可分輕、中、重三級(jí)。輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小。中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、腹痛腹瀉、步態(tài)蹣跚、輕度意識(shí)障礙。重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小、呼吸極度困難、昏迷、呼吸麻痹。,二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外

65、，從患者衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對幫助診斷有重大意義。對于嚴(yán)重中毒患者，往往病情反復(fù)出現(xiàn)。,三、現(xiàn)場急救1.迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。2.用大量生理鹽水、清水或肥皂水（美曲膦酯中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。3.口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。4.發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。,第4節(jié) 急性鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒,一、急性巴比妥類藥物中毒1.病因　由于誤服或其他原因（

66、如自殺），吞服過量的巴比妥類藥物即會(huì)引起急性中毒。巴比妥鹽類按其作用時(shí)間長短可分為四類：,（1）長效類：如巴比妥、苯巴比妥。（2）中效類：如異戊巴比妥。（3）短效類：如司可巴比妥。（4）超短效類：如硫噴妥鈉。 巴比妥類藥物的中毒量和致死量依藥物作用的快慢，維持時(shí)間的長短及機(jī)體耐受性而異。,2.中毒表現(xiàn)輕度中毒：口服2~5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、言語不清、有判斷及定向力等輕度意識(shí)障礙。中度中毒：吞

67、服催眠劑量5~10倍時(shí)，患者出現(xiàn)沉睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。,重度中毒：吞服催眠劑量10~20倍時(shí)，患者表現(xiàn)昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時(shí)呈現(xiàn)陳-施呼吸，脈搏細(xì)速，血壓下降。如不及時(shí)搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。,3.急救措施口服中毒者盡快洗胃，用溫開水或鹽水洗胃，對服藥量大者雖然超過4~6小時(shí)仍可進(jìn)行洗胃。洗胃要徹底，活性炭可反復(fù)由鼻飼灌入。立即吸氧，必要時(shí)行

68、氣管插管或人工呼吸。導(dǎo)瀉可用20%甘露醇溶液250~500ml經(jīng)胃管內(nèi)注入（禁用硫酸鎂，鎂離子吸收后能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。,對巴比妥鹽類中毒患者搶救重點(diǎn)在于維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)功能。凡遇有嚴(yán)重中毒者，經(jīng)簡單處理后應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院實(shí)行進(jìn)一步搶救，如利尿、透析療法。必要時(shí)考慮使用蘇醒劑或中樞興奮劑等。,二、苯二氮zhuo類（安定類）藥物中毒,本類藥物，包括利眠寧、地西泮、硝西泮、氟西泮、奧沙西泮、阿普唑侖等。 臨床主要用于鎮(zhèn)靜、催眠