微量泵 ppt課件

1、微量泵及ICU常見藥物的應(yīng)用,咸寧市中心醫(yī)院ICU鄭恒,微 量 泵,工作原理： 以恒定壓力作用于注射器的活柱上，當(dāng)活柱受壓時，液體通過輸液管道流入血管。特點：定時控制藥物用量保證藥物的最佳血藥濃度劑量準(zhǔn)確、微量持續(xù)、給藥均勻等特點。,,,,速率 0.1ml/h-1200ml/h (每級0.1ml/h, 1000ml/h以上每級1ml/h) 50ml注射器快速推注 1200ml/h 50ml注射

2、器,,,,,注意：微量泵慢速給藥時會存在針筒活塞爬行和流速波動的問題，也就是說部分時間針頭處存在流速停止的現(xiàn)象，這時就會出現(xiàn)針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。微量泵速度 3 ml/h 時候，基本就不會堵管可以不用另外滴注鹽水。微量泵速度從 0.1 ml/h 到 1200 ml/h 的波動范圍，從機械學(xué)原理上看如每次調(diào) 0.1 ml/h 的微調(diào)是不準(zhǔn)的，至少要 0.5 ml/h 級別調(diào)整才能保證準(zhǔn)

3、確性，1-5 ml/h 調(diào)整級別是比較科學(xué)的,微量泵的用途,保證半衰期特別短，需要精確控制 劑量的藥物的準(zhǔn)確輸注速度 防止輸液過多，過快。,微量泵的臨床應(yīng)用,1. 控制患者的輸液速度(特別是在嚴(yán)格控 制液體入量時)許多輸液泵可以檢測 液態(tài)的流速。 2. 靜脈高營養(yǎng)，幫助嚴(yán)格執(zhí)行補液計劃。 3.輸注具有潛在毒性的藥物(如：化療 藥，肝 素，胰島素

4、和血管加壓素）。 4.保留血管內(nèi)監(jiān)護(hù)用導(dǎo)管（特別是動 脈導(dǎo)管）。,Ⅱ．ICU常用藥物的應(yīng)用及配制技巧：,血管活性藥物,“量化”的含義：心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個比較固定的模式和有一個精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計算,藥物的劑量計算和配制：要使μg/kg.min = ml/h,配制方法:將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1ml/h =1μg/kg

5、.min 藥物劑量改為kg×6   則 1ml/h=2μg/kg.min 藥物劑量改為kg×1.5 則 1ml/h=0.5μg/kg.min,,假設(shè)某人體重60kg，系數(shù)為K，走速為αml／h，溶液體積為50ml，每小時進(jìn)入體內(nèi)藥量為Ｆ（mg／h）。那么所選藥物劑量m=60K（mg），藥物濃度C=1.2K（mg／ml）。F=α*C=1.2K*α（mg／h）→0.02K*α（mg／

6、min）→每公斤體重每分鐘藥量F1=1／3000*K*α（mg／kg.min）→1／3*K*α（μg/kg.min）∵μg/kg.min = ml/h∴1／3*K*α=α→K=3,多巴胺（Dopamine),多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體、α受體。 多巴胺對不同受體興奮的程度呈明 顯的劑量依賴性。,,常用于治療各種休克、低血壓。中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、 低心排量綜合征。小劑量用于少尿、早期急性腎

7、功能衰竭等。,,小劑量＜5μｇ/kg·min （＜5ml/h） 時，以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生 腎臟、腸系膜血管，冠狀動脈、腦 血管等內(nèi)臟血擴張作用，腎血流量 增加、尿量增加。,,多巴胺在５～１０μｇ/kg·min，（5~10ml/h）多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。,,用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ（>10ml/h） 興

8、奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟 血管的收縮，血壓升高。,,一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng) 達(dá)到或超過 ２０μｇ/kg·min （20ml/h） 而升血壓的作用不佳時，應(yīng)及時加用 第二種正性肌力藥物,配制法,kg×3 配成50ml此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量泵的情況下、最好由中心靜脈給藥。,主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱

9、興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對較弱； 2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強度與劑量呈正相關(guān)。,多巴酚丁胺(Dobutamine),,多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕 微，不增加肺血管阻力，這與其興奮 β2受體引起血管擴張有關(guān)。,,常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、 少尿等低心排量綜合征，對于伴有肺 動脈高壓或以右心功能不全為主的低 心

10、排量綜合征的病人更為適用。多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的 用量，而不出現(xiàn)明顯的α受體的強烈縮血管作用。,配制法,kg×3 配成50ml 應(yīng)用時從小劑量開始，根據(jù)病情變化 和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù) 期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。 一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。,對α受體有很強的興奮作用。 對β受體也有一定的興奮

11、作用。 表現(xiàn)為較強的血管收縮作用和心臟的 正性肌力作用。 去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮 腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。,去甲腎上腺素（Nofadrenaline）,,在分布性休克時，如果休克的主要原 因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻 力，便有很強的應(yīng)用去甲腎上腺素的 指征。 如休克是因為心輸出量的減少，外周 阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎 上腺素。,,在感染性休克

12、時，去甲腎上腺素在增 加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時， 并不引起氧耗量的增加，可明顯改善 組織灌注，增加尿量。,配制法,Kg×0.3配成50ml 1ml/h = 0.1μg/kg·min。常用劑量為0.1～2μｇ/kg·min，起始劑量為 0.1μg/kg·min。,α受體阻滯劑，擴張小動脈，血壓下降。降低肺血管阻力，用于低排高阻型休克。,酚妥拉明（Phentolami

13、ne）,配制法,kg×0.3 配成50ml 0.2~5ug/kg.min,直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主。主要減輕心臟前負(fù)荷。用于心力衰竭 和高血壓治療?？擅黠@減少左心室的 充盈壓力、降低心室壁張力、降低心 肌氧耗量，緩解心絞痛。,硝酸甘油（Nitroglycerine）,,硝酸甘油擴張冠狀動脈，使冠狀動脈 血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心

14、排量增加。,,硝酸甘油用于創(chuàng)傷病人和外科大手術(shù) 后的病人有心肌供血不足的表現(xiàn)（心 排出量下降、尿量減少、S-Ｔ段下降 或Ｔ波倒置、心動過速或傳導(dǎo)阻滯等） 大血管手術(shù)后、冠狀動脈架橋術(shù)后和 術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后 病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護(hù) 和改善其心功能。,配制法,kg×0.3 配成50ml 0.1～5μg/kg·min， 由小劑量開始

15、給藥， 注意開始用藥時病人的心率和血壓變 化。,,用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min（1ml/h），最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時無效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min。一般推薦劑量是 10-200ug/min, 甚至可以用到 400ug/min,,（1）10 mg/微量泵加至 50 ml 3

16、 ml/h 泵入 = 10ug/min；（2）15 mg/微量泵加至 50 ml 2 ml/h 泵入 = 10ug/min；（3）30 mg/微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入 = 10ug/min。,,30 mg/微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入，這個最不科學(xué)，因為它的劑量往往到了后面都只能零點幾到 1 毫升往上調(diào)，前面說了這個微調(diào)微量泵不敏感，而且不好計算，又容易堵管，而且往往泵十幾個小時還泵不完，造成浪費

17、，而且液體配置太久不更換不好。從這個觀點出發(fā) 1 和 2 都是可以接受的，但是，1 和 2 相比，2 更有優(yōu)勢，因為方法 2 一般到后面 15 mg 基本可以維持 12-16 小時，不再續(xù)泵留一些時間給巰基恢復(fù)（大家盡量不要去犯連續(xù) 24 小時甚至 48 小時泵入硝酸甘油的錯誤），而大多數(shù) 1 都要續(xù)一組。另外，真正初始劑量應(yīng)該再減半，按方法 2，即 5ug/min，15 mg/微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入，觀察

18、15 分鐘就調(diào)到 2 ml/h，既不違反說明書減少糾紛，又快速達(dá)到療效。,能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌， 同時降低心臟的前后負(fù)荷。 常用于高血壓危象、高血壓腦病等。 用于心力衰竭。,硝普鈉（Sodium Nitroprusside）,,用于低排高阻性的心功能不全病人。 體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人，末梢循環(huán) 不良時可加用硝普鈉改善組織灌注。 臨床上經(jīng)常用于已經(jīng)使用了較大劑量 的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵

19、消 其α作用。 有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨 床上用于治療支氣管哮喘。,配制法,kg×0.3 配成50ml常用劑量為0.1～5μg/kg·min ，避光靜 脈泵入。體重kg ×3所得總量（mg）的1/3，加 生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml，硝普鈉用量為0.33μg/kg·min 。,,硝普鈉個體差異較大，應(yīng)用時應(yīng)由小 劑量開

20、始，根據(jù)病人具體情況調(diào)整劑 量。硝普鈉的起效時間很短，禁用手 靜脈推注，以防發(fā)生血壓驟降、心搏 驟停等危險。,烏拉地爾,用于治療高血壓危象(如血壓急劇升高)，重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。5ml：25mg,配制法,kg×3 配成50ml體重kg ×3所得總量（mg）的2/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml，烏拉地爾用量為0.67μ

21、g/kg·min 。,,100mg烏拉地爾稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸入速度可達(dá)2mg/min（約30ml/h），達(dá)到目標(biāo)血壓后，維持給藥速度為9mg/h。,,胺碘酮,Ⅲ類抗心律失常藥適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速；嚴(yán)重的室性心律失常。萬人迷，好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人（真的么？？？）,,胺碘

22、酮的用法也很簡單，150 mg（1 支）加入 20ml 溶液緩慢靜推 20 分鐘以上，可用微量泵 60 ml/h 推注，然后用 300 mg 加至 50 ml 溶液微量泵泵入 4 ml/h，一日口服加靜脈總量不超過 1200 mg。（負(fù)荷量5mg/kg，20~120min內(nèi)，維持量600~800mg/24h）,,60 歲女性病號，既往風(fēng)心病史 5 年，反復(fù)心悸 3 日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫——毫無創(chuàng)意的病例，予以 1

23、50 mg 胺碘酮加入 20 ml NS 緩慢靜推，然后 300 mg 加入 NS 50 ml 微量泵 5 ml/h 泵入維持 6 小時后改 2.5 ml/h。,,,病人用了胺碘酮死了——惹官司了，錯在哪里？,,死法 1：胺碘酮既是復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過 48 h，可以直接復(fù)律嗎？ 病人復(fù)律了，但是腦栓塞了，死了。,,死法 2：胺碘酮可以加在 NS 里面嗎？不可以，部分說明書甚至寫了用 5% 等滲 GS，禁用 NS

24、配置。,,因為胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代，一般來說碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。在水溶液中會發(fā)生不同程度的降解。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上的碘離去屬于 SN1 反應(yīng)）；而 5%GS 相對 NS PH 低。其次，由于 NaCl 溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應(yīng)使用 5

25、% 葡萄糖配制。,,死法 3：病人用后，電解質(zhì)出來——低鉀血癥，誘發(fā)室顫了。死法 4：看原先心電圖 QTC 明顯延長，誘發(fā)室顫了。死法 5：看原先心電圖預(yù)激并房顫，預(yù)激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺（但是很難找到該藥哦）。,,死法 6：本來就心衰，一用心衰加重。死法 7：本來血壓就低，用完休克了。死法 8 ：建議病人去做射頻，可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒代謝完全，不宜做射頻，手術(shù)變得不順利，病人死在

26、臺上，家屬回頭找你。,,幾種潛在的糾紛風(fēng)險死法 9：甲亢病人，如果此人甲亢，并發(fā)房顫，注意胺碘酮可能會引起甲亢危向。死法 10：如果此人肝功已經(jīng)明顯異常，謹(jǐn)慎使用胺碘酮。死法 11：正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。死法 12：正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。死法 13：正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。自加用本品后4～6天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。,鹽酸利多卡因,適用于急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失

27、常治療；心室顫動復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)。亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。 對室上性心律失常通常無效。規(guī)格：(1) 5ml:0.1g； (2) 10ml:0.2g,,(1)常用量：①靜脈注射1?1.5mg/kg（一般用50?100mg)作首次負(fù)荷量靜注2 ?3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1?2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。②靜 脈滴注：利多卡因50mg~200mg（半支到兩支）+5%GS至50ml

28、。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1?4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015?0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、 心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5?1 mg 靜滴。即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。(2)極量：靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重（或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。,,利多卡因200mg+5%GS至50ml泵入泵入速度15ml

29、/h~60ml/h，即對應(yīng)維持量為1mg/min~4mg/min,咪達(dá)唑侖注射液（力月西）,適用于：1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。5．ICU病人鎮(zhèn)靜。,,強鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢，劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情況而定。ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg?h

30、)靜脈滴注維持。,配制法,力月西30mg+0.9%N.S至50ml 泵入標(biāo)準(zhǔn)體重60kg計算，以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持，泵速為5ml/h（常用泵速3ml/h）具體用量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情況而定。,,注意：靜脈注射可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎。,鹽酸右美托咪定（艾貝寧）,適應(yīng)癥為用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜。,配

31、制法,艾貝寧200μg+0.9%N.S至50ml 1μg/kg劑量為負(fù)荷量，緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘，泵速為90ml/h，根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情況調(diào)整泵速，一般為4ml/h艾貝寧400μg+0.9%N.S至50ml 泵入1μg/kg劑量為負(fù)荷量，緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘，泵速為45ml/h,全麻誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜，降低腦氧代謝。,丙泊酚（propofol）,,鎮(zhèn)靜25~75μg/kg.min,最小理論泵速

32、9ml/h全麻維持50~100μg/kg.min,最小理論泵速18ml/h,地佐辛,適應(yīng)癥為需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的各種疼痛。鎮(zhèn)痛作用強于噴他佐辛,,肌注：推薦成人單劑量為5～20mg．但臨床研究中的初劑量為10mg。應(yīng)根據(jù)病人的體重，年齡、疼痛程度、身體狀況及服用其它藥物的情況調(diào)節(jié)劑量。必要時每隔3～6小時給藥一次，最高劑量20mg/次，一天最多不超過120mg/天。靜注：初劑量為5mg，以后2.5～10mg/2～4小時常用

33、15mg劑量聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛劑配成微量泵,噴他佐辛,適應(yīng)癥為各種疼痛。如癌性疼痛、創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛，也可用手術(shù)前或麻醉前給藥，作為外科手術(shù)麻醉的輔助用藥。,,噴他佐辛30mg+0.9%N.S至50ml靜脈給藥時用注射用水稀釋且滴速每分鐘不超過5mg，一日最大劑量不超過240mg。,芬太尼,臨床上鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75~125倍，作用時間約30分鐘對呼吸有抑制作用，主要表現(xiàn)為頻率減慢對心血管系統(tǒng)的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不

34、影響血壓可引起惡心、嘔吐，但沒有釋放組胺的作用,,成人常用劑量方法靜脈麻醉：負(fù)荷劑量2~6μg/kg，維持輸注0.5~1.5μg/kg.h常連用丙泊酚和咪達(dá)唑侖。,,常用配制法芬太尼0.3mg+0.9%N.S至50ml，維持泵速最小5ml/h,舒芬太尼,強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)。鎮(zhèn)痛的深度與劑量有關(guān)，并且可以調(diào)節(jié)到適合于手術(shù)的痛覺水平。作為氣管

35、內(nèi)插管，使用人工呼吸的全身麻醉的誘導(dǎo)和維持時，復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥,,用法與用量應(yīng)該根據(jù)個體反應(yīng)以及臨床情況的不同來調(diào)整本品的使用劑量。應(yīng)當(dāng)考慮如下因素：患者的年齡、體重、一般情況和同時使用的藥物等。給藥劑量也取決于手術(shù)的難度和持續(xù)時間以及所需要的麻醉深度。,,成人當(dāng)作為復(fù)合麻醉的一種鎮(zhèn)痛成分應(yīng)用時：按0.5-5.0μg/kg做靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2-10分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時可按0.15-0.7μg/kg

36、追加維持劑量(相當(dāng)于舒芬太尼注射液0.2-1.0ml/70kg）。,,常聯(lián)合地佐辛配泵常用配法：地佐辛15mg+舒芬太尼100μg+0.9%N.S至50ml常用泵速3ml/h,,一切鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物均應(yīng)個體化，根據(jù)患者年齡、體重、一般情況和同時使用的藥物來進(jìn)行相應(yīng)的配制，沒有絕對的劑量。同時在用藥期間，應(yīng)密切觀察神志及瞳孔的變化，避免出現(xiàn)藥物過量引起心跳、呼吸的抑制,Ⅲ. 應(yīng)用舉例,1．一個50kg的感染性休克的患者，可以聯(lián)用多巴酚

37、丁胺，酚妥拉明，多巴胺 多巴胺 150mg 配成50ml 1~2ml/hr 改善腎血流量 多巴酚丁胺 150mg配成50ml 5~10ml/hr 增強心肌收縮力 酚妥拉明 15mg配成50ml 2~10ml/hr 降低肺血管阻力及外周阻力,2．一個50公斤的患者，因冠心病導(dǎo)致心衰，可以聯(lián)用多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油 多巴胺 150mg 配成50ml

38、 1~2ml/hr 改善腎血流量 多巴酚丁胺 150mg配成50ml 5~10ml/hr 增強心肌收縮力 硝酸甘油 15mg配成50ml 5~10ml/hr 改善冠脈循環(huán),微量泵治療的注意事項,藥物濃度高，最好從中心靜脈給藥。 避免經(jīng)同一通路靜脈推注其他藥物 充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常 檢查泵的運行是否正常。 靜脈泵藥時先啟動泵，再接到靜