微量泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

1、微量泵的臨床應(yīng)用,高青縣人民醫(yī)院 趙智如 2015.01.12,我們常常發(fā)現(xiàn)：,報(bào)警聲響，護(hù)士跑過(guò)去看…病人血壓持續(xù)下降？病人血壓持續(xù)升高？靜脈回血？通道繁多，手忙腳亂！,于是…,不知所措！ 緊張急忙應(yīng)對(duì)！ 生命體征不平穩(wěn),,主要內(nèi)容,微量泵的基本知識(shí)，微量泵的安全隱患及護(hù)理對(duì)策微量泵常見(jiàn)報(bào)警原因及處理微量泵的護(hù)理體會(huì)幾種常

2、用藥物的配制方法深靜脈補(bǔ)鉀的方法,一、概述,1.什么是微量注射泵？ 微量注射泵（簡(jiǎn)稱(chēng)微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。,外觀(guān),,外觀(guān),四道微量泵,一、概述原理簡(jiǎn)介,微量注射泵是把復(fù)雜的容積問(wèn)題換算成了簡(jiǎn)單的距離問(wèn)題。使輸液速度通過(guò)電腦換算成了推進(jìn)器的推進(jìn)速度，且由電腦控制。在微量泵調(diào)節(jié)量不變的情況下，放置20ml注射

3、器輸液時(shí)的推進(jìn)速度要比放置50ml注射器輸液時(shí)推進(jìn)器的推進(jìn)速度要快一些。因50ml注射器比20ml注射器的橫斷面大。,微量泵應(yīng)用廣泛,其優(yōu)點(diǎn)：定時(shí)定量精確度高（0.1ml/h），流速穩(wěn)定，體積小，便于移動(dòng)，泵上設(shè)有多種報(bào)警功能，并有內(nèi)置自動(dòng)充電池。臨床上多用于輸入血管活性藥物、抗心律失常藥物、嬰幼兒輸血、輸液、高濃度補(bǔ)鉀，以及持續(xù)輸入鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。常用20ml和50ml的注射器。,常用泵入藥物,抗休克血管活性藥降壓藥抗心絞痛藥抗

4、癲癇及抗驚厥藥腦循環(huán)藥鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥麻醉性鎮(zhèn)靜藥,消化系統(tǒng)用藥平喘藥抗心律失常藥抗真菌藥抗凝血藥降血糖藥,,,,,一、微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu),,,,,,顯示屏,電源,針筒固定,暫停開(kāi)始鍵,推注裝置,調(diào)節(jié)鍵,,二、微量注射泵的基本操作規(guī)范,三、微量泵的安裝使用步驟,1、連接電源、打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查機(jī)器性能。2、注射器與連接管相連并排氣。,3、正確固定注射器于微量泵。,更換藥液時(shí)需注意：,①必須提前配好。②當(dāng)報(bào)警提示藥液走

5、完時(shí)，停止泵入，關(guān)閉三通，將注射器取下同時(shí)將配好的注射器換上，迅速接好藥液通道，啟動(dòng)微量泵，打開(kāi)三通 ③觀(guān)察是否引起循環(huán)波動(dòng)。④使用大劑量正性肌力藥物是必須用泵對(duì)泵的方法換藥液，以免引起大的循環(huán)波動(dòng)。,泵對(duì)泵更換,,動(dòng)作迅速到位,安全隱患,現(xiàn)在微量注射泵廣泛的應(yīng)用于臨床。 隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，更顯示護(hù)理安全的重要性，因?yàn)樽o(hù)理安全是與患者生命息息相關(guān)，任何疏忽大意，都可能釀成醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故等。,外周

6、靜脈輸注刺激性藥物時(shí)對(duì)皮下組織造成的損傷,,,外周靜脈輸注刺激性藥物時(shí)對(duì)血管造成的損傷,,安全隱患,微量注射泵使用中的安全隱患1.藥物外滲：微量泵注射速度極慢，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部腫脹。雖然微量泵有阻塞報(bào)警功能，但在推注過(guò)程中藥液外滲時(shí)，微量泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)有反應(yīng)。 2.靜脈炎和靜脈硬化：微量泵注射大多24 h維持，特別是長(zhǎng)期輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥液和靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置針，可引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)

7、。 3.靜脈回血：與速度過(guò)慢，延伸過(guò)長(zhǎng)或扭曲，注射裝置漏氣等因素有關(guān)。,安全隱患,4.針頭堵塞：由于延長(zhǎng)管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)延長(zhǎng)管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才報(bào)警，這對(duì)危重患者是不利的。5.微量泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤：由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時(shí)更改速度，或在個(gè)別情況下速度設(shè)置被他人無(wú)意中誤觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多或不足，導(dǎo)致不良后果。

8、,安全隱患,6.微量泵故障：常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，另外與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。微量泵使用以來(lái)，心外科碰到好多例，綠燈指示燈正常閃示，液體未泵入體內(nèi)，但報(bào)警系統(tǒng)毫無(wú)反應(yīng)，耽誤搶救治療時(shí)間。,藥物外滲,選擇穿刺部位，微泵注射時(shí)宜選擇血管走向較直，容易固定且便于觀(guān)察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)一些循環(huán)衰竭的患者應(yīng)避免在下肢靜脈穿刺，以減少藥液外滲的發(fā)生。巡視時(shí)應(yīng)觀(guān)察藥物有無(wú)外

9、滲，一旦外滲，應(yīng)立即停止推注，重新選擇靜脈，局部做好處理。如用50%硫酸鎂腫脹處濕敷。血管走向有無(wú)出現(xiàn)索狀紅線(xiàn)。若采用外周靜脈通路，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，不要依賴(lài)機(jī)器的報(bào)警聲血管活性藥物盡量采用中心靜脈通路輸注,正確處理靜脈回血,1.使用微量泵時(shí)放置須高于注射部位，減少回血。2.發(fā)現(xiàn)靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施：-------對(duì)給藥速度要求不嚴(yán)、回血量極少的藥物，可直接按快進(jìn)（FAST）------- 多巴胺，

10、氨茶堿等藥物不能簡(jiǎn)單地按快進(jìn)（FAST）鍵處理回血 ，應(yīng)將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，將回血緩慢推入 。3.如回血較多至延長(zhǎng)管時(shí)，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推注，會(huì)造成給藥過(guò)速引起不良后果。4.避免推注或快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險(xiǎn)。生命誠(chéng)可貴，賠款價(jià)更高?。?！,加強(qiáng)交接班制度和查對(duì)制度，加強(qiáng)巡視 在輸液卡上寫(xiě)明床號(hào)、姓名、藥名、用法，注明使用開(kāi)始時(shí)間，所剩藥量，并計(jì)算速率是否正確。并觀(guān)察微泵的工作狀態(tài)，

11、綠燈閃亮的頻率是否與輸液速度相符。正常情況下，綠燈閃爍的頻率越快則輸液速度越快，反之則慢。每班記錄所輸液體速度。掌握微泵注射的正確操作和速率的設(shè)置，熟悉所用藥物的性質(zhì)、劑量、用途。,微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤,五、微量泵常見(jiàn)報(bào)警原因及處理,護(hù)理體會(huì)：1.操作規(guī)范化,1. 加強(qiáng)交接班制度和查對(duì)制度。2 . 建立輸液卡，加強(qiáng)巡視。,護(hù)理體會(huì)： 1.操作規(guī)范化,3.掌握微泵注射的正確操作和速率的設(shè)置 （注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱(chēng)及劑量,并簽名。）

12、升壓藥和降壓藥不能在同一三通內(nèi)輸入。深靜脈單腔輸入藥物劑量<5ml時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鹽水泵入，以防堵管。泵入藥物不能與靜脈營(yíng)養(yǎng)液在同一腔輸入。一條靜脈通路同時(shí)輸注兩者或以上藥物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一藥物，應(yīng)將此藥泵管撤去，以防其它藥物返流至停用藥物管路中，影響入量。停用血管活性藥、肝素、RI等，應(yīng)先抽吸回血后，再行靜脈封管。切不可直接推注封管液，以防沖擊藥量注入患者體內(nèi)造成不良影響。 當(dāng)停用微量泵時(shí)需將深

13、靜脈管道內(nèi)的藥液抽出，再用生理鹽水沖洗管道方可靜脈點(diǎn)滴。,線(xiàn)路的整齊,. 檢查通路,,注射開(kāi)通后，及時(shí)檢查藥物是否滲漏、是否有脫管、管道受壓或扭曲、滑座與注射器分離、藥液注完等情況發(fā)生（有些三通用的時(shí)間長(zhǎng)會(huì)有裂紋）,護(hù)理體會(huì)： 1.操作規(guī)范化,3.多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌 4.應(yīng)備好應(yīng)急電源,以免斷電.5.搬動(dòng)病人時(shí),微量泵也同時(shí)搬動(dòng)6.穩(wěn)妥放置，故障時(shí)及時(shí)修理。,護(hù)理體會(huì)： 2.加強(qiáng)人工管理：,觀(guān)察微泵的

14、工作狀態(tài)，避免過(guò)度依賴(lài)機(jī)器嚴(yán)格防止液體輸空或 造成空氣栓塞血管活性藥物要使用雙標(biāo)簽：注射器標(biāo)簽和延長(zhǎng)管末端標(biāo)簽，,護(hù)理體會(huì)： 2.加強(qiáng)人工管理,用微量泵時(shí)宜單獨(dú)建立靜脈通路，切勿在同一靜脈留置針肝素帽處插入2～3個(gè)通道，避免受輸液速度、壓力或推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。 病情變化時(shí)的理性判斷,護(hù)理體會(huì)： 2.加強(qiáng)人工管理:理性判斷,無(wú)明顯原因而出現(xiàn)

15、血壓、心率較大變化時(shí), 應(yīng)觀(guān)察注射泵連接管、血管是否通暢，將微量泵延長(zhǎng)管部分與正壓接頭處脫開(kāi), 觀(guān)察連接管、血管是否通暢, 切勿在延長(zhǎng)管部分折疊向血管內(nèi)擠壓, 尤其應(yīng)用硝普鈉時(shí), 以免造成患者血壓突然下降。,護(hù)理體會(huì)： 2.加強(qiáng)人工管理,熟練掌握換泵的方法，保持使用藥物的連續(xù)性？ 心臟大手術(shù)術(shù)后病人，循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)需泵對(duì)泵更換藥液，保持使用藥物的連續(xù)性。,護(hù)理體會(huì)： 3.杜絕隱患,選擇合適的穿刺部位 正確處理靜脈回血&#

16、160;針頭堵塞時(shí)立即重新進(jìn)行穿刺.,護(hù)理體會(huì)： 4.預(yù)防感染,《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2003年第13卷03期：微量泵持續(xù)使用細(xì)菌學(xué)調(diào)查: 泵中藥液8h后有細(xì)菌生長(zhǎng)，陽(yáng)性率為0.1%，12h后陽(yáng)性率為80%。,配置藥液、連接延長(zhǎng)管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，一次性用品未及時(shí)更換。微量泵放置地點(diǎn)不清潔，泵中藥液需避光者而避光巾不清潔。泵中藥液劑量小、用藥時(shí)間長(zhǎng)，未能及時(shí)更換新鮮藥液。病室空氣污染重，空氣中的細(xì)菌逐漸降落到微量泵注

17、射器針?biāo)ㄉ?。微量泵使用完畢未進(jìn)行清潔消毒。,護(hù)理體會(huì)： 4.預(yù)防感染:污染原因分析,護(hù)理體會(huì)4.預(yù)防感染:預(yù)防措施,嚴(yán)格無(wú)菌操作泵中藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，及時(shí)更換。宜距微量泵報(bào)警前30min內(nèi)配置好更換藥液，每6~8h更換一次。同比例減少泵中藥液和溶媒的劑量，或單純減少藥物劑量同時(shí)增加泵中藥液的速度。微量泵使用完畢，應(yīng)及時(shí)清除粘附在推進(jìn)器、導(dǎo)軌上的藥液、灰塵，并用消毒液擦拭，干燥備用。,護(hù)理體會(huì)： 5.溝通和交流,指導(dǎo)患者內(nèi)容 1.

18、向患者及其家屬說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)。2.告知患者輸入的藥物的名稱(chēng)，輸液的速度。3.告知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。4.告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)或者搬動(dòng)微量泵，以保證用藥安全。5.告知患者如有不適或者機(jī)器報(bào)警及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員.,護(hù)理體會(huì)： 6.加強(qiáng)責(zé)任心，,為患者保持微量注射泵的安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故質(zhì)量的發(fā)生，是我們醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，讓我們共同努力。,常用藥物的應(yīng)用：血管活性藥物,,,多巴酚丁胺,腎上腺素,硝普

19、納,硝酸甘油,,多巴胺,去甲腎上腺素,,,血管活性藥物的臨床作用,,,,改善血壓,改善心臟排出量,改善微循環(huán),血管活性藥物,常用血管活性藥物,硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素,酚妥拉明米力農(nóng),多巴胺,小劑量,1-5ug/kg·min,中劑量,5-10ug/kg·min,大劑量,>10ug／kg·min,,,,,,,,增加腎血流量和鈉的排除,增加心肌收縮力和心率,

20、外周阻力增加血壓升高,腎上腺素,,,,,,,,增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周?chē)堋?強(qiáng)烈收縮周?chē)茏饔靡讓?dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和心律失常,心肌收縮力和心輸出量增加，周?chē)荛_(kāi)始收縮,0.01～0.05ug/kg·min,0.1ug/kg·min,> 0.1ug/kg·min,硝酸甘油,作用機(jī)制：直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，全身血管擴(kuò)張，外周阻力 ，靜脈回流 ，心臟前后負(fù)荷 ，心肌耗氧量

21、、解除心肌缺氧。適應(yīng)癥：心絞痛急性發(fā)作，急性左心衰竭。 是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。,硝普鈉,作用機(jī)制：能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌，降低體動(dòng)脈和肺動(dòng)脈以及心臟充盈壓，同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷，屬于一種控制性降壓藥?？煞瓷湫砸鹦膭?dòng)過(guò)速。常用于高血壓腦病，腦出血等高血壓危象。體外循環(huán)心臟術(shù)后病人的四肢末梢循環(huán)不良時(shí)，可加用硝普鈉使組織灌注改善。 注意事項(xiàng)：應(yīng)用劑量過(guò)大或用時(shí)間長(zhǎng)，可發(fā)生氰化物中毒，造成組織缺氧。停用后可能發(fā)

22、生反跳性高血壓，減少低氧性肺血管收縮，引起低氧血癥。,血管活性藥物的護(hù)理,,,,,,,準(zhǔn) 確,量 化,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),準(zhǔn) 確,,量 化,,用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù),用固定的模式精確用藥。,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),,整個(gè)用藥過(guò)程全面的觀(guān)察,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),1. 用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率心律的變化，根據(jù)血壓，心率，心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量2.硝普鈉溶解后要避光，新鮮配制，配好溶液不應(yīng)超過(guò)8小時(shí)，以防發(fā)生氰化物中毒。硝酸甘油超量

23、可出現(xiàn)發(fā)紺，氣 短，發(fā)熱，抽搐等亞硝酸鹽中毒癥狀，使用多巴胺時(shí)注意保護(hù)穿刺部位的血管。3.血管活性藥停藥后應(yīng)密切觀(guān)察病人血壓，心率。,七、幾種常用藥物的配制方法,1.多巴胺、多巴酚丁胺：將多巴胺或多巴酚丁胺[3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=1ug.kg.min。常用量３~10ug.kg.min。 單位換算：體重50kg的患者需要多巴胺150mga、 1ml/h=?ug.

24、kg.min 150mg÷50ml=3mg/ml,3mg=3000ug,1ml/h=3000ug/h 3000ug÷60/min=50ug/min=50ug÷50kg=1ug/kg/minb、 1ml/h =1ug/kg/min=?mg ×體重kg 1ug/kg/min=1ug×60/kg=60ug×50kg=3000ug=3mg,2.硝酸甘油：將硝酸甘

25、油[0.3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.1ug.kg.min?！〕Ｓ昧?.1~5ug.kg.min。 3.異丙腎上腺素：將異丙腎上腺素[0.03mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.01ug.kg.min。 常用量0.01-0.05ug.kg.min,七、幾種常用藥物的配制方法,七、幾種常用藥物的配制方法,胰島素：配制成1U/ml,起始速度1U/

26、h,根據(jù)血糖調(diào)整。,七、幾種常用藥物的配制方法,硝普鈉 將硝普鈉[0.3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.1ug.kg.min?！〕Ｓ昧?.1~5ug.kg.min,深靜脈補(bǔ)鉀的方法,補(bǔ)鉀的方法：根據(jù)測(cè)得鉀按公式計(jì)算出缺鉀量。缺鉀量(mmol)=（理想值－測(cè)得值） ×0.3 ×體重（kg）＋尿鉀尿鉀=2mmol/100ml,舉例：病人體重50

27、kg，測(cè)電解質(zhì)鉀為3.0mmol/L。缺鉀量=(4.5mmol-3.0)×0.3 ×50kg =1.5 × 0.3 ×50kg =22.5mmol補(bǔ)鉀方法：15‰氯化鉀110ml或30‰氯化鉀55ml微量泵泵入。,補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng),單位時(shí)間內(nèi)輸入含鉀液不可過(guò)快過(guò)多，以免導(dǎo)致高鉀血癥。成人補(bǔ)鉀量不宜＞20mmol/h。小兒以0.2~0.5m

28、mol/kg.h的速度泵入高濃度含鉀液應(yīng)從深靜脈輸入，專(zhuān)一通路。尿少或腎衰患者易致高鉀血癥，補(bǔ)鉀時(shí)要慎重。一般先補(bǔ)缺鉀量的一半，復(fù)查血鉀后再調(diào)整補(bǔ)鉀速度。伴有堿中毒是應(yīng)先糾正堿中毒，以利于糾正低血鉀。,九、微量泵在嬰幼兒輸血 中的應(yīng)用,嬰幼兒的輸血需要控制滴速，特別是心內(nèi)直視手術(shù)后病人，更需要嚴(yán)格控制輸血速度。目前，我院尚未引進(jìn)帶有刻度 的輸血器，現(xiàn)有的輸血器很難 精確控制滴速，為了解決這一

29、 問(wèn)題，我們采取了在密閉系統(tǒng) 下應(yīng)用微量泵為嬰幼兒輸血。,1 .材料：,微量注射泵1個(gè)、延長(zhǎng)管1根、輸血器1根、三通1個(gè)、 50ml注射器1個(gè)。,,,靜脈通路,,,2,1,3,,,1,2,3,,,靜脈通路,,2 .方法：如左圖所示①將血液制品與輸血器連接，去掉靜脈頭皮針部分與三通直接連接，并排盡三通內(nèi)的空氣。②連接好的三通與靜脈留置針管連接。③60ml注射器連接延長(zhǎng)管后與三通剩余通道連接。④關(guān)閉通路1，保持通路2與通路3相通，注射

30、器抽取血液制品后固定在微量泵上。⑤關(guān)閉通路2，保持通路3與通路1相通，按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)微量泵，勻速泵入。,3 .優(yōu)點(diǎn)： ①可根據(jù)小兒每小時(shí)出入水量平衡情況精確控制輸血速度。 ②整個(gè)輸血過(guò)程都是在密閉系統(tǒng)下完成的，解決了血液制品一旦打開(kāi)，無(wú)法封口保存的問(wèn)題。 ③避免了反復(fù)穿刺輸血袋造成的污染。 ④避免了每次從血袋內(nèi)抽血都要重新核對(duì)身份的重復(fù)勞動(dòng)，也確保了病人轉(zhuǎn)科時(shí)輸血輸液的安全。,十、微量泵的保養(yǎng),1、使用后先用濕布擦拭表面，然