異常ecg修

1、提問,1.在心電圖上反應(yīng)心房除極、復(fù)極電位變化的波是什么？2.正常P波有何特點(diǎn)？3.心房除極首先發(fā)生在左心房還是右心房？最后除極的是左心房還是右心房？,左房肥大,,右房肥大,一、心房、心室肥大,相關(guān)因素：1.心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓升高。2.心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動總時(shí)程延長。3.心肌增厚、勞損以及相對供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。,（一）心房肥大,由正

2、常心電圖各波形命名的原理可知：心房激動形成P波，因此應(yīng)從分析P波的形態(tài)、電壓入手判斷心房肥大。主要表現(xiàn)為：P波異常增寬或增高。,1．左心房肥大,P 波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，雙峰間距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，Pfv1絕對值≥0.04mm·s 。常見于二尖瓣狹窄，故又被稱為“二尖瓣型” P波。,左心房肥大,2．右心房肥大,P 波尖而高聳，幅度≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)明顯。常見于慢性

3、肺源性心臟病，故又稱為“肺型”P波。,右心房肥大,3．左、右心房肥大,P 波異常高大、增寬呈雙峰型。常見于：風(fēng)濕性心瓣膜病變、某些先天性心臟病。,（二）心室肥大,提問1.在心電圖上反應(yīng)心室除極、復(fù)極電位變化的波與段是什么？2. 左（右）心室肥大心電圖電軸會如何變化？,（二）心室肥大,左心室的心肌明顯厚于右心室，正常時(shí)綜合心電向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢。當(dāng)左心室發(fā)生肥大時(shí)，左心室占優(yōu)勢的特征表現(xiàn)更為特出；當(dāng)右心室肥大時(shí)，正常左心室占

4、優(yōu)勢的情況可能逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢。,導(dǎo)聯(lián)的定位作用,I、aVL、V5、 V6導(dǎo)聯(lián)反映左室電位變化 aVR 、V1 、V2反映左室電位變化,二、心室肥大示意圖,1．左心室肥大,① QRS電壓增高（左心室高電壓）RV5＞2.5mV；RV5 + SVl＞4.0mV(男);RV5 + SVl＞3.5mV(女);RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RI + SⅢ＞2.5mV。② 額面心電軸左偏。③ ST段

5、、T波變化：V5、V6導(dǎo)聯(lián)或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波低平，雙相或倒置。,左心室勞損,概念：壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致左心室復(fù)極的持久延緩，從而引起V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降和T波倒置．,2．右心室肥大,① V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R／S＜1； QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）； RVl+SV5＞1.05 mV（重癥可＞1.2mV）② 心電軸右偏；③ ST段、T波變化：反映右心室壁的導(dǎo)聯(lián)V1、V

6、2中，ST段壓低，T波雙相或倒置。,右心室肥厚——輕度,左心室仍占優(yōu)勢，或沒有任何心電圖改變或出現(xiàn)QRS波群電軸右偏，注意I導(dǎo)聯(lián)S＞R振幅，表明額面電軸輕度增加超過+90°，達(dá)到電軸右偏的界限。,右心室肥厚——中度,V1導(dǎo)聯(lián)R波增高。,,右心室肥厚——重度,I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，V1導(dǎo)聯(lián)以正向波為主，出現(xiàn)右心室勞損：V1?V3的 ST段壓低和T波倒置。,,,右心室肥厚——新生兒,胎兒發(fā)育期間，肺循環(huán)阻力＞體循環(huán)阻力，因此新生兒右

7、心室較左心室肥厚。肥厚是一種代償狀態(tài)而不是病理狀態(tài)。,,,3．左、右心室肥大,典型表現(xiàn)：左心室肥大+右心室肥大。,,,,,小結(jié),1）觀察心房電活動應(yīng)分析P波。左房肥大:P波增寬,時(shí)限≥0.11s,雙峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL);右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1);雙心房肥大:P波增寬,電壓增高。2）觀察心室電活動分析胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓。左心室肥大:左心室高電壓：RV5(RV6)＞2.5mV;右心室肥大:

8、電軸右偏,V1大R波形態(tài)。雙心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型),讀圖練習(xí),右心房肥大,左心房肥大,右室肥厚,,心電圖特點(diǎn)竇性心律高尖P波，Ⅱ?qū)?lián)最典型電軸右偏V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主V6導(dǎo)聯(lián)可見深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置,心電圖診斷竇性心律右心房肥大右心室肥大,,,心電圖診斷：竇性心律左室肥厚,心電圖特點(diǎn)：竇性心律電軸正常在胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波表現(xiàn)為振幅很高的R波和深的S波Ⅰ、Ⅱ、aV

9、L、V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置,主要表現(xiàn)為T波與ST段的一系列改變。(一)T波改變：1、T波高大直立：心內(nèi)膜下心肌缺血,心肌缺血,(一)T波改變：2、T波倒置：心外膜下心肌缺血。對稱倒置T波冠狀A(yù)供血不足時(shí)出現(xiàn)——又稱冠狀T。,心肌缺血,(一)T波改變：3、T波低平/雙向：心臟雙側(cè)對稱部位心內(nèi)膜下 心肌缺血或心內(nèi)膜、外膜下 心肌同時(shí)缺血。,心肌缺血,(二)ST段改變1、ST段移位：當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，ST段下移≥0.05

10、mV，當(dāng)心外膜心肌缺血時(shí)，ST段抬高＞0.1-0.3mV。,心肌缺血,ST-T改變,心肌缺血,ST段下降,ST段抬高,正常ST段圖形,心肌缺血,心肌壞死,正常心肌供血,冠脈狹窄,冠脈正常或心肌缺血間歇期,冠脈堵塞,心電圖-心絞痛,靜息時(shí)： 約半數(shù)病人正常發(fā)作時(shí)：ST段 壓低>0.1mVT波低平或倒置ST段 抬高：見于變異型心絞痛,壞死型Q波改變,Q波振幅≥1/4 R波振幅時(shí)間≥ 0.04sQ波可有切跡,心電圖-心

11、肌梗死,基本圖形,心肌缺血,心肌損傷,心 肌 梗 死,梗死數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),,超急性期（急性損傷期）,T波高聳直立 S T 段 抬 高,急性期（充分發(fā)展期）,梗死數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周,缺血：T波倒置損傷：ST段抬高壞死：Q波,近期（亞急性期）,梗死后數(shù)周至數(shù)月,T波：深倒－淺倒 Q波存在,ST段恢復(fù)至基線,陳舊期（愈合期）,梗死3-6個(gè)月后或更久,T波可恢復(fù)正?；騎波不變，留