尺橈骨骨折演示概要

1、尺橈骨骨折,洪江市第一中醫(yī)醫(yī)院 沈道文,護(hù)理重點(diǎn)？,,,,,,帶著問題去學(xué)習(xí)？？？,,解剖？,損傷原因？,臨床表現(xiàn)？,治療方法有哪些？,有哪些并發(fā)癥嗎？,,,解剖,尺骨,橈骨,損傷原因,①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜

2、形骨折；③扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。,臨床表現(xiàn),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,外傷后前臂劇烈腫痛，不敢旋轉(zhuǎn)，外觀可見有縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。,目前尺橈骨骨折治

3、療方法主要有三種：,保守治療: 即手法修復(fù)+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定。 主要適用于無移位或穩(wěn)定性骨折,,微創(chuàng)手術(shù)治療：即閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定+夾板外固定術(shù)。 主要適用于不穩(wěn)定性單骨折或雙骨折。,,開放手術(shù)治療：即切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。主要適用于不穩(wěn)定性粉碎性骨折。,,護(hù)理實(shí)施中應(yīng)注意：1.骨折對位滿意后，用中立位夾板或屈肘90°長臂石膏固定。嚴(yán)密觀察患者末梢血運(yùn)

4、，即皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛程度，觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。2.對于扭轉(zhuǎn)暴力而引起的前臂骨折應(yīng)注意前臂腫脹、皮膚張力、主動(dòng)活動(dòng)能力及是否出現(xiàn)患肢的被動(dòng)牽拉痛，如有以上情況應(yīng)高度重視出現(xiàn)了骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。前臂有背側(cè)及掌側(cè)兩個(gè)筋膜室，如果發(fā)生在背側(cè)時(shí)，則出現(xiàn)伸拇及伸指肌無力，被動(dòng)屈曲拇指及手指時(shí)引起疼痛；如果發(fā)生在掌側(cè)則出現(xiàn)屈拇及屈指肌無力，被動(dòng)伸拇及伸指均引起疼痛，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。,

5、手法修復(fù)+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定,,護(hù)理實(shí)施中應(yīng)注意：3.夾板與石膏外固定應(yīng)注意：?如肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、屈伸活動(dòng)障礙并伴有劇痛者，應(yīng)及時(shí)處理，切勿認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)。?石膏固定尤其容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意骨突處有無灼痛感，如患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，應(yīng)進(jìn)行檢查。?固定期間：因注意松緊度，防止腫脹消退后固定失效導(dǎo)致骨折端移位。④在固定最初4周內(nèi)每周應(yīng)用X線檢查，如果骨折移

6、位，應(yīng)行手術(shù)治療。,手法修復(fù)+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定,護(hù)理實(shí)施中應(yīng)注意：4.康復(fù)功能鍛煉：(1)復(fù)位1周以內(nèi)進(jìn)行患肢手指張手握拳練習(xí)，每組100~200次，每天2~3組。(2)復(fù)位2~4周期間，可指導(dǎo)患者屈肘聳肩、肩部擺動(dòng)、肩內(nèi)收、外展等練習(xí)，與之同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在骨折端無痛前提下用健側(cè)肢體協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。3周內(nèi)禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。(3)復(fù)位4~6周期間，繼續(xù)第二階段并加大

7、活動(dòng)量，并指導(dǎo)患者患者輕度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)度為骨折端無痛。(4)復(fù)位6周以后，可拆除石膏，并在夾板固定情況下加大活動(dòng)量。,手法修復(fù)+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定,,閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定+夾板外固定術(shù)。,,護(hù)理實(shí)施應(yīng)注意： 1.術(shù)后患者臥位時(shí)應(yīng)在患者患肢底下墊上軟枕，起 床活動(dòng)時(shí)，可將肘部屈曲90°，前臂稍旋前，用三角巾或懸臂帶懸吊制動(dòng)。,,,2.康復(fù)指導(dǎo)：①術(shù)后1周內(nèi)主要指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢手部張手握拳功能鍛煉，每

8、日活動(dòng)30~50次，并間歇進(jìn)行，以不感疼痛疲勞為度。在這基礎(chǔ)上，還需進(jìn)行肘、腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉以加速血液循環(huán)，減輕或消除患肢的腫脹。,,閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定+夾板外固定術(shù)。,,,,護(hù)理實(shí)施應(yīng)注意：2.康復(fù)指導(dǎo)：②術(shù)后2周后患者切口疼痛消失后即可指導(dǎo)患者行前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及各鄰近關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練 3.一年后可根據(jù)骨折斷端骨痂生長情況再行內(nèi)固定物取出。,常見并發(fā)癥,1.骨筋膜室綜合征：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，或組織腫

9、脹加劇以后造成相對過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。出現(xiàn)患肢持續(xù)劇烈疼痛，皮膚蒼白，感覺異常，麻木，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即拆除一切外固定，切開減壓，并給予消腫治療。,常見并發(fā)癥,2.前臂缺血性肌攣縮：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，未及時(shí)處理導(dǎo)致的。應(yīng)仔細(xì)觀察分級(jí)。①輕度：僅手指輕度屈曲，腕掌屈時(shí)，手指可近于伸直，屈指肌力4級(jí)，無正中神經(jīng)損傷癥狀，手內(nèi)在肌無麻痹。②中度：腕、指均有屈曲攣縮，但尚有屈曲活動(dòng)，肌力3級(jí)，正中神經(jīng)功能部分喪

10、失。③重度：嚴(yán)重垂腕屈指畸形，肌力2級(jí)，正中神經(jīng)功能完全喪失。,常見并發(fā)癥,根據(jù)前臂缺血性肌攣縮分級(jí)不同，對癥治療也有區(qū)別：①輕度：松解屈指肌的攣縮，腕、指固定于伸直位。②中度：殘存健康肌肉較多可清除壞死組織，并行神經(jīng)松解，近端腕骨切除或縮短尺橈骨。③重度：殘存健康肌肉較少，切除壞死肌肉以較健康的屈腕或伸腕肌代替，正中神經(jīng)纖維化行神經(jīng)移植。,正中神經(jīng),,,尺神經(jīng),,,,橈神經(jīng),,正中神經(jīng)損傷：一般來說正中神經(jīng)在臂部損傷時(shí)可累及