前列腺增生ptt

1、前列腺增生的護理查房,,主要內(nèi)容,1、前列腺概述2、病因及病理生理3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護理診斷7、康復指導及出院指導,概念,前列腺增生（BPH），是指良性前列腺增生，又稱前列腺肥大，是中老年男性常見疾病之一。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增。,,,病因,1、慢性前列腺炎癥未 徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺組織充血而增生。2、過度的性生活，使性器官充血

2、，前列腺組織持久淤血而增大。3、缺乏體育鍛煉，動脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)不良引起增生。4、經(jīng)常酗酒或長期飲酒，喜辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。5、內(nèi)分泌失調(diào)，男性年老和睪丸分泌的雄激素是導致前列腺生癥的兩個最重要的因素。,病理及生理改變,,,,,,正常與增生的前列腺,臨床表現(xiàn),1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。2、進行排尿困難：最重要的癥狀3、尿潴留4、血尿5、并發(fā)感染，膀胱結石，可有膀胱

3、刺激征。少數(shù)后期可有腎功能不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。,輔助檢查,B超檢查：觀察前列腺的大小、形態(tài)及結構，有無異?；芈暋⑼蝗氚蛎摰某潭?，以及殘余尿量。尿流率檢查：最大尿流率<15ml/s，提示排尿不暢； <10ml/s，提示梗阻嚴重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。血清前列腺特異性抗原（PSA）的測定：以排除前列腺癌的可能。直腸指診：為簡單而重要的診斷方法。,治療方式,1.觀察等待

4、對癥狀輕微，無需治療。2.藥物治療3.手術治療手術仍為前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(TUIP)以及開放性前列腺摘除術。目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。手術適應證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作

5、急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結石者。⑥合并腹股溝廟、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應先留置導尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復后再行手術。如插入導尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。,治療方式,4.微創(chuàng)治療（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(TUVP) 適用于凝血功能較差的和前列腺

6、體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要是電極金屬材料學創(chuàng)新，使其生物學熱效應不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應用顯示：①適應證增加：60g以上的腺體可施行。②術野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術。③手術時間減少：由于減少了止血步驟，故手術切除加快，縮短了手術時間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術野減少了誤傷，

7、不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術后恢復快：沖洗時間縮短。（2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(TUKEP)  是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術。TUPKP的主要優(yōu)點包括術中、術后出血少，降低輸血率和縮短術后導尿和住院時間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結構，具有切除前列腺增生組織更完整、術后復發(fā)率低、術中出血少

8、等特點。,治療方式,（3）微波治療  適用于藥物治療無效(或不愿意長期服藥)而又不愿意接受手術的患者，以及伴反復尿潴留而又不能接受外科手術的高危患者。系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。（4）激光治療 激光手術的共同特點是術中出血相對較少，尤其適于高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器

9、功能減退等。利用激光熱效應凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠期療效和價格性能比有待觀察。5.其他（1）經(jīng)尿道針刺消融術（ TUNA）是一種簡單安全的治療方法，適用于前列腺體積＜75ml，不能接受外科手術的高?；颊撸瑢σ话慊颊卟煌扑]作為一線治療方法。（2）前列腺支架（Stents）  是通

10、過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復尿滿留又不能接受外科手術的高?；颊?，作為導尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。,病歷介紹,,,,護理診斷及護理措施,護理診斷及護理措施：P1： 焦慮:與擔心，手術及治療預后的效果有關。P2: 知識缺乏：患者缺乏相關知識P3: 疼痛：與留置尿管及手術創(chuàng)面有關P4: 出血：與

11、手術創(chuàng)面有關P5: 有感染的可能：與手術有關（留置尿管、臥床等）P6: 有管道滑脫的危險：與留置尿管有關P7: 活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關P8： 皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關P9： 潛在并發(fā)癥——有再出血的危險,,P1：焦慮:與擔心，手術及治療預后的效果有關。I1: 做好心理護理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。　　O1

12、：病人對手術有一定的了解，對疾病有正確認識，對身體康復恢復信心。,,P2:知識缺乏：患者缺乏相關知識I2: （1）詳細介紹手術的相關知識，給予健康教育。 （2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關系。O2：患者掌握術前準備的相關知識，積極配合。,,P3: 疼痛：與留置尿管及手術創(chuàng)面有關 I3： 1、評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。 2、加強心理護理，消除緊張

13、情緒。 3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復沖洗至通暢。 4、必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。O3 ： 疼痛緩解，尿道口無尿液溢出,,P4: 出血：與手術創(chuàng)面有關I4： 1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細 進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm， 速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用 20-50ml注

14、射器反復沖洗。 2、備好止血藥及冰鹽水，必要時按醫(yī)囑使用。O4： 患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。,,P5: 有感染的危險：與手術有關（留置尿管、臥床等）I5： 1、嚴格執(zhí)行無菌技術（沖洗裝置、沖洗液、接頭等） 2、每日認真做好基礎護理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥； 3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報； 4、按醫(yī)囑定時定量使用抗生素；

15、 5、必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)； 6、適當搖高床頭，指導患者有效排痰； 7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。,,6: 有管道滑脫的危險：與留置尿管有關I6： 加強健康教育，告知患者管道滑脫的危險， 床頭放置警示標識。O6： 患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的 發(fā)生

16、。,,P7: 活動無耐力：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關I7： 1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性； 2、指導病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；O7： 患者及家屬積極配合。,,P8： 皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關I8： 1）鼓勵病人多活動，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。 2）保持床單清潔干燥。 3）協(xié)助病人做好生活護理。

17、O8： 患者皮膚完整,,P9：潛在并發(fā)癥——有再出血的危險I9： 1）告知患者多飲水（1500-2500ml），多進食營養(yǎng)、粗纖維食物，勿飲酒，保持大便通暢。 2）加強宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹內(nèi)壓力。 O9： 術后無出血,康復指導,1、術后前列腺窩的修復需3-6個月，因此術后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。2、指導病人有意識的經(jīng)常鍛煉提