兒童腦性癱瘓

1、腦性癱瘓的康復,順德職業(yè)技術學院醫(yī)學系 賈柯其,一、定義,——腦性癱瘓簡稱腦癱是指發(fā)育早期階段（出生前到出生后一個月內(nèi)）各種原因所致的非進行性腦損傷所致的綜合癥。臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。,二、病因,產(chǎn)前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒 血癥、母體外傷 圍產(chǎn)期：產(chǎn)傷、出血、缺氧 產(chǎn)后期：核黃疸、感染、外傷、缺氧,三、臨 床 表現(xiàn),運動和姿勢異常弱智； 生長發(fā)育遲緩口面功能障礙

2、； 牙齒發(fā)育不良語言障礙； 癲癇感覺障礙：視力缺陷，聽覺缺陷，觸覺障礙失認和失用情緒和行為障礙,腦癱的類型,1.按運動障礙性質(zhì)分類： （1）痙攣型 （2）手足徐動型 （3）低張力型 （4）共濟失調(diào)型 （5）混合型,腦癱的類型,2.按癱瘓累及部位分類：單側癱雙側癱四肢癱單肢癱,腦癱的類型,3.按運動障礙程度分類： （1）輕度：癥狀

3、輕微，日后不需依賴人照顧，可獨立完成一切日常生活的活動，也不需借助支架步行。 （2）中度：癥狀較重，治療后仍需支架和裝具才能做日?；顒?。 （3）重度：有嚴重的運動功能障礙，常 伴有語言、智力障礙，治療十分困難，日后很難獨立生活，必須終生照顧。,伴隨癥狀和疾病,智力低下聽力和語言發(fā)育障礙視力障礙知覺障礙學習障礙過度激惹小頭畸形癲癇等,四、診斷標準,按1988年全國小兒腦癱座談會制定的標準，腦性癱瘓是出生前至

4、出生后28天內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。并符合以下幾條，即可診斷：（一）嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓。（二）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、 感覺障礙及其它異常。（三）需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒一過性運動發(fā)育落后。,五、評 定,評定在治療前、治療中、治療后分別進行。評定內(nèi)容：運動功能評定感覺功能評定語言功能評定生活自理能力評定,評估中發(fā)現(xiàn)有下列癥狀時，應找有關康復

5、醫(yī)師進一步診治視頻（正常與異常對比）,1個月小兒,1.     吮吸差，進食緩慢2.     對前面閃射的光無反應3.     不想跟蹤他前方6-8英寸處移動 的物體4.     對聲音沒反應5.    

6、 四肢僵硬，沒有動的表現(xiàn) 或全身軟弱，肢體非常松弛,3個月小兒：,1.     對聲音沒反應2.     對照料他的人聲音沒有笑容3.     不跟蹤他前方6-8英寸處移動的物體4.     不能在各方向轉動1只或2只眼睛5.   

7、;  把東西放在手上時不能抓握或握住6.     不會對人微笑7.     在俯臥位不能抬起頭8.     四肢僵硬，沒有動的表現(xiàn)9.     不會咿呀學語10. 把腳放在地面時不能把腿往下蹬,6個月小兒：,1.   

8、0; 肌肉非常僵硬和緊張2.     全身軟弱無力3.     在扶持坐位頭垂向后5.     扶持站立時不能負重6.     拒絕摟抱，碰一碰他就不停地哭7.     對照料他的人沒感情8.   

9、  一只或二只眼睛一致向上或向下轉動9.     不能跟蹤放在腳邊的物體10.  對他周圍的聲音沒反應11.   不能轉向聲音方向 12. 不能笑或發(fā)出聲音,9個月小兒：,1.     不能獨坐在地上2.     只能向一側翻身3.  

10、   只能一側手夠物4.     扶持下不能站立5.     不能咿呀學語6.     不會用手勢如揮手7. 不能指出物體,1歲小兒：,1.     用雙手扶持不能站立2.     總是坐在地上不知怎樣

11、移動和離開坐位3.     不會說單字如媽媽，爸爸等4.     不會尋找看著被藏起來的玩具手不會抓放,1歲半小兒：,1.    當站立或行走時，不能把足平放在地上2.    不能獨立行走3.    不能講五個以上的字4. 不會使用一

12、些常用物品，如勺杯等,2歲小兒,1.     沒有一次足跟至足尖的滾動2.     不會講雙字句3.     不會模仿動作或字詞4.     不會跟從簡單指令不能根據(jù)物體指出相應圖片,2歲半小兒：,1.     沒有足跟至足尖的滾動

13、步伐2.     難以操作小的物品3.     不停流口水，言語不清 不能理解簡單指令,3歲小兒：,1.     經(jīng)常跌倒，爬樓梯困難2.     不能對照畫直線或圓圈3.     不能用短語交流4. &

14、#160;   不能參與角色游戲活動對其他兒童沒興趣,專業(yè)康復評定,運動障礙的評定（一）原始反射的評定非對稱性緊張性頸反射： 平臥，頭保持中立，手腳伸直，然后將頭轉向一側，與臉部同側之手腳伸直，側手腳屈曲。 （0 ~ 6個月） 意義：6個月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。,,對稱性緊張性頸反射： 四肢跪地或趴于醫(yī)師膝上，然后將嬰兒頭向下壓，手部屈曲或屈肌張力增加，腿部伸直或伸肌張力增加

15、。（0 ~ 6個月） 意義：6個月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。,,Moro反射（擁抱反射）： 平臥，將頭及上半身扶起，然后突然放手使頭部往后掉，嬰兒驚嚇將手臂向外伸，手張開，若將他抱起手臂往內(nèi)收。（0 ~ 6個月） 意義： Moro反射殘存（4個月后還出現(xiàn)擁抱型，或6個月以后還存伸展型）提示腦功能障礙。,,緊張性迷路反射： 仰臥，頭保持正中，手腳伸直，手腳被動曲起時全身伸肌張力同時增加。 （0 ~

16、 4個月） 意義：6個月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。,,降落傘反射： 檢查者抱起嬰兒，頭向下由高處接近床面，可見兩上肢伸展呈支撐反應。 （8~9個月出現(xiàn)至終生） 意義：該反射出現(xiàn)說明小兒已可抓站和扶走，10個月后還不出現(xiàn)有病理意義。,,（二）運動發(fā)育落后的評定 1.頭部控制： 正常的嬰兒一般4 ~ 6個月時已經(jīng)能良好的控制頭部，在任何體位下都可以翻正頭部，并始終將頭部保持在正中位置。

17、2.翻身： 一般6 ~ 8個月的嬰兒能獨立地翻身，動作流暢。,,3.跪、爬： 正常嬰兒7 ~ 12個月時可以四點跪，18個月時可以直跪，7 ~ 8個月時開始腹爬，9個月可以四肢爬，10個月以后可以爬高。 4.站立： 8個月的嬰兒開始能扶著欄桿站起來，至10個月已能獨立站穩(wěn)。 5.行走： 正常的小兒12 ~ 18個月就具備了行走的能力，而且逐漸平穩(wěn)。,,（三）肌張力的評定 可以通過抱患

18、兒時的感覺、觸摸及被動運動進行檢查。圍巾征：讓嬰兒處于仰臥位，檢查者將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關節(jié)和中線的關系。內(nèi)收肌角：指小兒仰臥位，檢查者手握其膝部，使兩下肢伸直，并外展，兩腿之間的角度。,,腘窩角：指小兒仰臥位，使一側下肢屈髖、屈膝，貼近腹部，再伸直膝關節(jié)，大腿與小腿之間的角度。足背屈角：指用手按住小兒足部，使其盡量向小腿方向背屈，足部與小腿之間的角度。足跟耳實驗：指小兒仰臥位，拉小兒一側足盡量向同側耳部靠攏，足跟與臀部

19、連線與桌面形成的角度。,,（四）自動反應的評定 1.傾斜反應: 6個月出現(xiàn) 2.坐位平衡反應: 6~9個月出現(xiàn) 3.立位平衡反應: (前方平衡) 12個月出現(xiàn) (側方平衡) 18個月出現(xiàn) (后方平衡) 24個月出現(xiàn) 4.降落傘反應: 8~9個月出現(xiàn) 5.翻正反應: (頸翻正反應)

20、6個月消失 (軀干翻正反應) 5歲后消失,,(五)姿勢的評定1.肌張力減低的腦癱患兒的異常姿勢: 俯臥位呈W型姿勢； 仰臥位呈蛙位姿勢； 坐在椅子上呈折刀狀坐姿； 用雙手從患兒腋下抱起患兒表現(xiàn)為翼狀 肩姿勢。,,2.肌張力增高的腦癱患兒的異常姿勢:仰臥時雙上肢常屈曲于胸前，下肢呈剪刀狀交叉；站立時常出現(xiàn)股內(nèi)收；有些患兒出現(xiàn)角弓反張；患兒被提起時由于肌張力增高則出

21、現(xiàn)下肢的屈起。,,（六）粗大運動功能評估表(GMFM)GMFM (Gross Motor Function Measure)，是小兒腦癱臨床療效評估量表，該量表可較全面的評價腦癱兒肢體運動功能恢復狀況與異常姿勢反射，異常運動模式消除的情況。,,評分方法： 根據(jù)檢查順序和完成情況把所有項目合并為五 個功能運動區(qū)： 1、臥位運動及部分原始反射殘存，姿勢反射的建立。 2、爬與跪位運動。 3、坐位運動結合平衡反射建

22、立。 4、站位運動。 5、走跑跳及攀登運動。,,GMFM評分標準： （一）大運動功能評分 0分：指完全不能做； 1分：指僅能開始會做（完成不到10%）； 2分：指部分完成（即10%<完成<100%）； 3分：全部完成。,,（二）反射發(fā)育評分 1.原始反射殘存評分: 0分:>9個月仍存在； 1分:7~9個月仍存在； 2分:4~6個月仍存在；

23、 3分:3~4個月消失。,,2.Postural resction降落傘反射：0分: >12個月不出現(xiàn)；1分: >12個月出現(xiàn)或10~12個月不出現(xiàn)；2分:10~12個月出現(xiàn)或8~9個月不出現(xiàn)；3分:8~9個月出現(xiàn)。,,3.平衡反射前方平衡： 0分: >12個月不出現(xiàn)； 1分: >12個月出現(xiàn)或10~12個月不出現(xiàn)； 2分: 10~12個月出現(xiàn)或6~9個月不出現(xiàn)； 3分:

24、 6~9個月出現(xiàn)。側方平衡： 0分：>12個月不出現(xiàn)； 1分：>12個月出現(xiàn)或11~12個月不出現(xiàn)； 2分：11~12個月出現(xiàn)或7~10個月不出現(xiàn)； 3分：7~10個月出現(xiàn)。,,后方平衡： 0分：>15個月不出現(xiàn)； 1分：>15個月出現(xiàn)或11~15個月不出現(xiàn)； 2分：11~15個月出現(xiàn)或8~10個月不出現(xiàn)； 3分：8~10個月出現(xiàn)。,六、康復治療,（一）康復目的：

25、 減輕致殘因素造成的后果，盡量提高患兒的運動、生活自理、言語和認知能力，爭取達到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與社會活動、勞動和工作奠定基礎。,（二）康復治療目標：,1.防治畸形； 2.使肌張力正?；?； 3.鼓勵對稱性的和雙手的活動； 4.促進接近正常和正常的運動和技能； 5.早期要限制較輕側的代償； 6.力圖改善較重的一側。,（三）康復治療原則：,1.“三早”原則： 早

26、發(fā)現(xiàn)、早確診和早治療是治療的關鍵， 早期治療可使已有損害的大腦功能得到 有效的代償，并促進正常的發(fā)育。理想 的早期治療是爭取在出生后6~9個月的階 段內(nèi)采取治療措施。,,2.治療與教育、游戲相結合：腦癱兒童治療與教育相結合，可避免因治療而延誤其受教育的時間，將有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。與游戲相結合，是因為腦癱兒童的智力發(fā)育較一般正常兒童落后，運動、平衡和眼手協(xié)調(diào)方面常有困難，必須通過能引起他們興趣的游

27、戲來把訓練“寓”于游戲中，才能提高他們對訓練的積極性。,,3.康復與藥物、必要手術相結合：肌肉痙攣僵硬或并發(fā)癲癇的患兒，難以進行訓練，必須在應用藥物松弛肌肉，控制癲癇的發(fā)作后才能進行康復訓練。經(jīng)保守治療無效，遺留四肢嚴重痙攣、肌腱攣縮或關節(jié)變形的患兒，必須手術矯正畸形。,,4. 與中國傳統(tǒng)康復治療相結合：配合應用針刺、按摩、點穴、藥物等，以提高康復效果及效率。,,5.治療患兒與訓練家人相結合：腦癱患兒的康復是一

28、個長期的過程，僅靠治療師的訓練不可能解決患兒今后的問題。為保證患兒得到不斷的治療和出于經(jīng)濟上的考慮，必須讓家長參與和學會一些常用的治療方法。,腦癱的基本康復方法,運動療法 物理療法作業(yè)療法 日常生活活動訓練言語矯治 矯形器配戴針灸推拿按摩 藥物肉毒毒素的應用 手術治療,各種腦癱康復方法,Bobath法Vojta法Temple Fay 法

29、Doman Delacato 法Peto法,1. Bobath 法,治療重點是阻止原始反射，促進正常的姿勢反射發(fā)育，發(fā)展正常的自動反應和運動能力。 訓練方法上強調(diào)：按正常嬰幼兒運動發(fā)育的各個階段來進行訓練，如：抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、走。,2. Vojta 法,主要通過刺激腦癱兒童身上的某些特定的激發(fā)點，使患兒產(chǎn)生翻身和匍伏爬行二種反射運動模式（人體所有協(xié)調(diào)運動的先導）。最后，反射運動變成主動運動。,3. Temple Fa

30、y 法,強調(diào)鱷魚式的運動模式和兩棲類動物對側交替的運動模式。,4. Doman Delacato 法,在治療上主張促進腦癱兒童的全面發(fā)育：運動、語言、手工操作、視覺、聽覺和觸覺。 主要特點：驚人的訓練強度，平均每天訓練7小時，每次訓練要3-5人為一個患兒服務。,5. Peto 法（引導式教育法）,基本目標是：刺激發(fā)育過程，開發(fā)潛能。最終目標是：使兒童在成長過程中，能學會主動地解決因體能所致的問題，從而提高他們在行動方面，自我照顧

31、方面及社交技巧方面的獨立能力，最后能融于社會。手段：日常生活活動和游戲,實用腦癱康復訓練方法,發(fā)育訓練：臥、坐、爬、立、走、跑、跳以及手的精細活動。肌張力低下型的訓練：按摩；本體感覺擠壓；擦刷；顛動； 肌肉痙攣型的訓練：以bobath技術為例；預防攣縮的牽拉技術；功能性活動訓練日常生活活動中訓練：上廁所、洗臉、穿衣。小組活動中訓練：以引導式教育為例；,,對運動障礙的訓練方法：（1）頭部控制訓練： 患兒呈坐位，治療者面對

32、患兒，用雙手 輕壓患兒雙肩并逐漸抬高胸背部，使患 兒頭向正前方。不要將手放在枕后部向 上抬，以免加重痙攣。當患兒頭部支撐 改善時，可讓患兒處于俯臥位，鼓勵他 抬頭。,,,,（2）翻身訓練： 1、訓練時，將患兒取仰臥位，訓練者可用雙手分別握住患兒兩臂上舉過頭，將兩臂左右交叉，從而帶動患兒身體向兩邊側轉身。 2、患兒取仰臥位，訓練者握其兩腳踝部 向左翻時右腳曲向左側扭動，并同時逗引其頭向左側旋轉，這樣身

33、體的重心就隨著頭，腳的帶動翻過來，這樣很好的訓練了肢體的重心轉移，上下肢得以協(xié)調(diào)。 3、患兒橫躺在楔形墊的斜面上，斜面可以輔助患兒軀干的旋轉。,,（3）坐位訓練：對低張型患兒，治療者將患兒放在其大 腿上，雙手握住患兒的髖部向下壓，以 刺激患兒抬頭和伸直脊柱，這一體位還 有利于患兒將腿分開，使手放在中線位 活動。對痙攣型患兒，治療者在患兒的后部將 雙手從患兒腋下穿過，用其雙臂頂住患 兒雙肩

34、，防止肩胛骨內(nèi)收。同時用雙手 將患兒大腿外旋分開，再用雙手壓住患 兒雙膝，使下肢伸直。如果患兒有一定的抓握能力，可鼓勵他 在坐位手扶木杠，進行從坐位站起的訓 練。,（四）坐位平衡訓練,1、扶坐訓練：訓練者扶持患兒兩側腋下或髖部，使其成正確姿勢。2、獨坐訓練：訓練患兒靠坐在靠背椅上，而且逐漸減少對他的扶持和依靠支撐面積，訓練患兒獨坐能力。3、坐位平衡訓練：患兒能保持靜態(tài)坐位平衡后，訓練其動態(tài)平衡。訓練

35、者將患兒橫跨在滾筒上，扶住患兒腋下或髖部，左右方向不斷搖晃使患兒體驗身體重心不斷轉移的感覺。,,,（五）爬行訓練,1、腹爬：將患兒取俯臥位，由兩人分別在孩子前后兩側，分別握孩子前臂與小腿，然后做伸左側，收右側。不停地給予此模式刺激。用刺激性手法，刺激腳后跟，促使其爬行?？捎肂obath球訓練其上體的抬高，因為只有軀體上部抬高，才能更好的完成爬行。,,2、肘立位：肘立位，顏面向正面，上部軀體抬高，用兩肘、前臂、手掌支撐上半身的體重

36、，一定要把下肢壓住，促上肢抬起身體?？衫脻L筒來幫助上肢完成此項動作，或用枕頭也可以，這個動作的完成是鍛煉孩子上體抬高，對以后站是一個很重要的開端。,,3、四爬位：雙手、兩膝、小腿、足部均相等地支撐，上肢伸展與大腿同時垂直于地面。,（六）膝立位訓練,1、雙膝立位訓練：近似于我們平時的雙膝直跪姿勢。這與爬位時的動作相比較，增加了患兒保持身體平衡的難度。在訓練初期，我們可扶持患兒兩側的髖部，以幫助他們保持正確的雙膝立位姿勢和維持身體的平衡

37、。然后逐漸減少對其的幫助。2、單膝立位訓練：在雙膝立位的基礎上，在一條腿跪地的同時抬起另一條腿并使足底平踩地面或床面。在訓練時要讓患兒盡量挺胸抬頭，避免髖關節(jié)屈曲。,（七）從坐位到站位的轉換訓練,在訓練時，我們可扶持小兒讓他們學會在坐起時先使身體前傾和重心前移，在挺腰動作中鼓勵小兒借助上肢和下肢的支撐和協(xié)同動作，來達到身體重心上移和維持身體的平衡。,（八）站位訓練,1、扶站訓練：訓練者在患兒身后，用雙手握住患兒的兩側骨盆，讓患

38、兒盡可能站直，使骨盆保持在中立位的正常位置，然后誘導患兒進行骨盆的旋轉訓練，并施加適當?shù)淖枇?，施加阻力的方向與骨盆運動的方向相反。2、立位的姿勢控制訓練：這個訓練主要是讓患兒學習重心的左右移動，為步行作準備。訓練者可以在患兒前方，讓患兒以一腳前一腳后的姿勢站立。訓練者用雙手扶住患兒骨盆，誘導患兒將自己的身體重心向前、后移動而雙腳不動。,（九）行走訓練,1、移動骨盆訓練：訓練者站在患兒背后，將雙手握住其骨盆兩側，幫助患兒骨盆分別依次向前