11 13+6周胎兒超聲復(fù)篩查

1、11-13+周胎兒超聲篩查,曹荔南京市婦幼保健院,早孕篩查的作用,超聲篩查內(nèi)容,其中胎兒染色體異常指標(biāo)的篩查內(nèi)容。,胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（NT）測(cè)量胎兒鼻骨（NB）有無缺失胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）血流頻譜觀察胎兒三尖瓣（TV）血流頻譜觀察胎兒心率觀察胎兒臍血管數(shù)的觀察,判斷絨毛膜性,超聲判定絨毛膜性方法是檢查雙胎之間隔膜與胎盤的連接處1.雙絨毛膜雙胎之間的隔膜中，有胎盤組織呈“三角形”伸入隔膜基底部，雙胎間隔膜呈“Y”狀，由兩層

2、羊膜和中間的絨毛組織組成。2.單絨毛膜雙胎之間的隔膜內(nèi)側(cè)沒有絨毛膜組織，呈“T”狀。,,,頭臀長(zhǎng)（CRL）測(cè)量胎兒處于自然狀態(tài)，獲取胚胎的最長(zhǎng)軸，測(cè)量胚胎顱頂部到臀外緣的距離,卵黃囊不包括在測(cè)量范圍測(cè)量CRL不包括胎兒下肢避免胎兒呈屈曲或仰伸狀態(tài)下測(cè)量。,選擇11周作為最早測(cè)量NT的原因,11周前進(jìn)行絨毛膜穿刺檢查易造成胎兒橫向截肢損傷。11周前因胎兒顱骨骨化中心未形成，如無腦兒及顱骨缺失等畸形難以排除。心臟四腔室11周后可

3、觀察到。11周前可能因胎兒生理性中腸疝未回納，兒誤診臍膨出。孕10周時(shí)只有約50%的胎兒可觀察到膀胱，至11周時(shí)約可觀察到80%，12周時(shí)幾乎達(dá)100%。,以13+6周作為上限的原因,染色體異常胎兒出現(xiàn)異常頸項(xiàng)透明層增加的發(fā)生率較14周前為低。14周后由于胎動(dòng)增加，從而增加入測(cè)量的難度，測(cè)量NT的成功率較11-13周降低?？晒┯挟惓Ｔ袐D盡早選擇終止妊娠。有更多時(shí)間對(duì)胎兒進(jìn)行追蹤。可以進(jìn)一步行羊膜腔檢查。,,胎兒頸項(xiàng)透明層厚度

4、（NT）測(cè)量,取胎兒的正中矢狀面圖,并在胎兒自然姿勢(shì)時(shí)測(cè)量.將影像放大,使影像只顯示胎兒頭部及上胸,并令游標(biāo)尺的輕微移動(dòng)只會(huì)有0.1mm的改變。在皮膚與頸椎上的軟組織之間最寬的透明處測(cè)量。游標(biāo)尺放在測(cè)量NT厚度的界線上,并放置在白線的邊界,直至白線的外測(cè)緣與標(biāo)尺的外測(cè)緣相重疊融合。重復(fù)測(cè)量，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。,,,,NT測(cè)量,最適宜早期超聲篩查孕周為12-13周。孕12周后超聲可較可靠地評(píng)估胎兒的結(jié)構(gòu)，如胎兒頭顱骨化，顱

5、骨環(huán)，脊柱，膀胱等顯示，孕13周后胎兒活動(dòng)相對(duì)頻繁，宮內(nèi)易成“豎立”狀，不易取得測(cè)量NT平面。測(cè)量NT時(shí)胎兒須處在正中矢狀面的自然位置（不后仰也不前屈，）以免造成識(shí)別上的混亂。彩色多普勒顯像有助于檢查者識(shí)別胎兒頸部臍帶繞頸的情況。,,,,,,,,,,,,,,,,,DV血流頻譜異常意義,染色體異常：21-三體胎兒有65%出現(xiàn)反向波形心臟畸形胎兒死亡4%正常兒,胎兒NT與靜脈導(dǎo)管彼此沒有明顯的相關(guān)性，因此結(jié)合靜脈導(dǎo)管頻譜的檢測(cè)，可

6、提高早期超聲篩查的效能。,,,,,,,,典型病例,,,,,,,,,,,早孕期的胎兒結(jié)構(gòu)畸形,,早期診斷胎兒畸形,相當(dāng)多的嚴(yán)重胎兒畸形可以在11-13+6周被診斷。有與NT增厚相關(guān)的畸形，也有與NT增厚不相關(guān)的畸形。,與NT增厚相關(guān)的畸形,嚴(yán)重的心臟畸形膈疝臍膨出巨膀胱體蒂畸形骨骼畸形,與NT增厚不相關(guān)的畸形,露腦/無腦畸形腦室擴(kuò)張全前腦脊柱裂,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,總結(jié),早期超聲篩查不僅可以篩查出染色