冠心病患者病情觀察與護(hù)理

1、,冠心病患者的病情觀察及護(hù)理,,概念,什么是動(dòng)脈粥樣硬化?,是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果，大量流行病學(xué)資料表明，血清膽固醇過高,高血壓病，糖尿病和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險(xiǎn)因子。此外，體力活動(dòng)過少，缺乏體育鍛煉、超重、精神緊張、A型性格以及有冠心病家族史都能影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提前。這些因素均列

2、為次要危險(xiǎn)因子。,冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素,臨床分型,*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）,*心絞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型,*猝死型,心絞痛的概念在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。,一.病因和發(fā)病機(jī)制,病因與發(fā)病機(jī)制,最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣,心肌血氧供需矛盾,,,心絞痛,心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少,,二. 臨床表現(xiàn),,（一）癥狀（發(fā)作性胸痛）,1、部位：胸骨后或心

3、前區(qū)放射 至頸、肩、左臂尺側(cè)等2、性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、 燒灼感、悶痛等,3、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動(dòng)、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、胸痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（1～3分鐘緩解）。,（二）體征,1.發(fā)作時(shí)：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快， BP增高2.緩解期：可無任何表現(xiàn),（三）分型1、勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛

4、、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛） 2、自發(fā)性心絞痛 （臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）3、混合性心絞痛,除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”,三、護(hù)理措施,,1.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。 2.給予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。,3、病情觀察：觀察疼痛情況4

5、、用硝酸甘油護(hù)理（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。（2）隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。（3）胸痛發(fā)作時(shí)：每隔五分鐘含服硝酸甘油 0.5mg，直至疼痛緩解。 （4）含服后平臥，吸氧。（5）靜脈滴注：監(jiān)測(cè)血壓，注意輸液速度。,。,5. 健康指導(dǎo) (1).指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合?！　?2).消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素，識(shí)別急性心

6、肌梗死的先兆癥狀?！　?3).掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。　　(4).宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動(dòng)配合。　　(5).去除危險(xiǎn)因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等?！　?6).根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識(shí)，囑病人戒煙酒，定期復(fù)查。,急性心肌梗死 ★,急性心肌梗死 是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。,概 念,

7、,一.病因與發(fā)病機(jī)制,基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,心肌血氧供需矛盾,,,心肌梗死,心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上,,二. 臨床表現(xiàn) ★,1.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，可長達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。用硝酸甘油無明顯效果。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作。,,,（一）癥狀,是最嚴(yán)重的

8、癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。,5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭,3.全身癥狀：體溫多在38℃左右4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛,（一）癥狀,,（二）體征,心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。（三）并發(fā)癥1．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2．心臟破裂　3．栓塞　4．心室壁瘤5．心肌梗死后綜合征,三、護(hù)理措施,1.休息和活動(dòng)：第1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量

9、。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力，第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。第3～5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。,,2.飲食：應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、面條湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不易有飽脹的感覺，避免因過飽而

10、加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，對(duì)下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對(duì)頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。 3．保持大便通暢,4.心理護(hù)理　　急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，要做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1～2天可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，

11、主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。,5.心梗搶救順序：立即送監(jiān)護(hù)室 吸氧、監(jiān)護(hù) 止痛、溶栓、介入 保護(hù)心肌、對(duì)癥 休息、飲食、排便、心理護(hù)理,,,,,謝 謝 ！,thank you !