醫(yī)院成本核算與績效考核研究

1、<p>　　醫(yī)院成本核算與績效考核研究</p><p>　　醫(yī)院成本核算與績效考核是醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視的兩項工作。成本核算是績效考核的基礎(chǔ)，績效考核是成本核算綜合評價，做好成本核算可有效降低醫(yī)院成本支出、提高醫(yī)院績效，而績效考核的成功與否也對成本核算提出了更高要求，如何處理好兩者關(guān)系，是醫(yī)院管理者高度重視的課題，本文擬對如何做好成本核算與績效考核進行研究。 </p><p>　

2、　一、實行成本核算的目的和意義 </p><p>　　成本核算是財務(wù)管理的主要任務(wù)之一，2012年1月1日財政部、衛(wèi)生部正式印發(fā)施行的新《醫(yī)院財務(wù)制度》中明確提出醫(yī)院要加強經(jīng)濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益。該制度中用11條篇幅介紹了成本核算的目的、范圍、方法等內(nèi)容，通過成本核算可以全面、真實、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本變動情況，降低醫(yī)療成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益，并

3、促使醫(yī)院不斷加強經(jīng)濟核算管理，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。而績效考核是通過客觀、公正的績效評價，引導(dǎo)醫(yī)院引入競爭機制，強化經(jīng)營意識，加強內(nèi)涵建設(shè)，實施科學(xué)管理，促進社會效益和經(jīng)濟效益的不斷提高。 </p><p>　　二、成本核算與績效考核的關(guān)系 </p><p>　　成本核算與績效考核二者緊密聯(lián)系，密不可分，醫(yī)院成本核算的目的是為了控制成本、降低成本，努力以較小的投入取得較大的社會和經(jīng)

4、濟效益。它是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，是完善分配制度、實施員工激勵管理、績效考核的重要前提。而績效考核也是為了強化成本意識，不斷改進各項工作，促進兩個效益的不斷提高。 </p><p>　　成本核算是績效核算的基礎(chǔ)，績效核算是成本核算的最終體現(xiàn)，成本核算數(shù)據(jù)直接決定績效核算的效果。由此可見，成本核算與績效考核是一個共同體，如何更好地處理好二者關(guān)系，是醫(yī)院兩個效益不斷提高、促進醫(yī)院和諧發(fā)展的關(guān)鍵。 </p>

5、;<p>　　三、現(xiàn)行成本核算與績效考核現(xiàn)狀及存在的問題 </p><p>　　20世紀(jì)80年代中期開始，醫(yī)院自發(fā)地進行成本核算，其直接目的是為了控制耗材、分配獎金，這是典型的“算成本，為獎金”的思維模式，沒有從成本核算工作的總體功能出發(fā)，核算只是起到了一定程度上節(jié)約耗材的作用。2012年1月1日下發(fā)的新財務(wù)制度中制定了成本核算的相關(guān)規(guī)定，規(guī)定了醫(yī)技、醫(yī)輔等科室分配辦法，設(shè)計了成本核算報表，成本核算

6、正式開始成為財務(wù)管理的一項主要工作，相比以前具備了統(tǒng)一、規(guī)范、合理的特性，但還存在以下幾個問題： </p><p>　　1.分?jǐn)倕?shù)不好確定。目前財務(wù)核算數(shù)據(jù)中臨床、醫(yī)技等科室直接成本可以提取，但間接成本需分?jǐn)偒@得。由于分?jǐn)傂枰〉梅謹(jǐn)倕?shù)，而財務(wù)核算中無此類數(shù)據(jù)，如何確定、按什么標(biāo)準(zhǔn)確定，新制度未明確規(guī)定。另外，分?jǐn)偵婕暗降膮?shù)較多，包括各科門診住院人次、某手術(shù)例數(shù)、各門診及病房醫(yī)護工作人員數(shù)等均需要提供。 &

7、lt;/p><p>　　2.各科室類型確定無標(biāo)準(zhǔn)。新制度中未明確科室分類標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)輔科室應(yīng)包括哪些科室等沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確定原則不規(guī)范，分?jǐn)偟拈g接成本肯定不準(zhǔn)確。 </p><p>　　3.重復(fù)勞動，工作效率低。績效核算所需成本數(shù)據(jù)無法直接從成本核算中獲得，其數(shù)據(jù)往往單獨設(shè)置各類表格，重新計算，需要耗費大量人力、物力。醫(yī)院根據(jù)管理要求成本核算、績效核算兩項工作有的由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，有的有財務(wù)、核算

8、兩個部門負(fù)責(zé)，但不論一個部門還是兩個部門，上述工作均未完全融合到一塊，始終是兩張皮，造成人員浪費、工作效率低。 </p><p>　　4.核算數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，無法提供準(zhǔn)確的分析數(shù)據(jù)。成本核算中絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)來自財務(wù)核算數(shù)據(jù)，但有部分?jǐn)?shù)據(jù)從科室（非統(tǒng)計部門）采集，如各科消毒包數(shù)量、后勤及器械維修費及工時費等，造成最終核算數(shù)據(jù)與財務(wù)報表數(shù)據(jù)不一致?？冃Ш怂銛?shù)據(jù)來自成本核算結(jié)果，但在對科室進行績效核算時，鑒于醫(yī)院管理需要可能

9、有科室按全成本計算，而有的科室按部分成本計算，最終造成了績效核算數(shù)據(jù)與成本核算不一致，成本報表與財務(wù)報表數(shù)據(jù)也不一致。 </p><p>　　四、下一步工作建議 </p><p>　　恰當(dāng)處理好成本核算、績效核算的關(guān)系，對于準(zhǔn)確提供醫(yī)院成本數(shù)據(jù)，做好成本、效益分析有著非常重要的意義，筆者認(rèn)為可從以下幾點： </p><p>　　1.合理確定崗位分工。成本核算、績效核

10、算工作人員均隸屬財務(wù)部門，以方便數(shù)據(jù)采集，最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。成本核算數(shù)據(jù)直接從財務(wù)部門獲得，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時。 </p><p>　　2.調(diào)整工作流程。成本核算員直接從財務(wù)核算軟件中錄入各類工作量、出勤人數(shù)、房屋面積等數(shù)據(jù)，績效核算根據(jù)不同的績效方案從成本核算中提取對應(yīng)數(shù)據(jù)，據(jù)此計算出各科室效益情況。由于醫(yī)院分為很多科室，科室的工作性質(zhì)不同，醫(yī)院就有不同的績效考核方案。績效核算不再需要單獨組織統(tǒng)計、計算相應(yīng)數(shù)據(jù)

11、，全部數(shù)據(jù)均從成本核算中直接獲取。 </p><p>　　3.做好成本、績效整體性與關(guān)聯(lián)性分析。賬務(wù)數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)據(jù)完全一致，可分別從醫(yī)院層面、科室層面進行不同角度的財務(wù)分析，同時依據(jù)成本核算中的數(shù)據(jù)計算各科室效益、績效情況。通過成本核算、績效核算數(shù)據(jù)來考核醫(yī)院成本控制情況，根據(jù)績效考核充分調(diào)動每一位醫(yī)院員工的工作積極性與主動性，共同為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻。 </p><p>　　4.制訂醫(yī)

12、院成本核算細則等相關(guān)規(guī)定。財務(wù)、衛(wèi)生主管部門依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》制訂成本核算的項目、范圍、歸集方法、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)、參數(shù)選擇原則、數(shù)據(jù)分析、報表編制、指標(biāo)體系、人員配備等實施細則，并規(guī)定所有醫(yī)療單位均須按細則開展成本核算工作。該細則統(tǒng)一后各醫(yī)院之間核算數(shù)據(jù)相互可比，為衛(wèi)生等主管部門分析醫(yī)療機構(gòu)運行成本提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為未來成本采集、制定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度提供了重要依據(jù)。 </p><p>　　總之，