卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察

1、<p>　　卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察</p><p>　　【摘要】目的 探討卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 將90例慢性心力衰竭（CHF）患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組給予卡維地洛口服治療，對照組給予美托洛爾口服治療，觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組有效率為91.11%，對照組有效率為73.33%。觀察組有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著差異（P

2、&lt;0.05），兩組不良反應(yīng)均較輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 卡維地洛治療CHF具有療效好、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點，是目前治療CHF的一種較佳藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭 卡維地洛 美托洛爾 </p><p>　　慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的一種心血管疾病，有關(guān)統(tǒng)計表明[1]：我國人群中CHF的發(fā)生率為1

3、.3%-5.6%，且隨著我國人口老齡化的到來，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢。治療上，β-受體阻滯劑在治療CHF方面已取得了較佳療效，卡維地洛與美托洛爾均為β-受體阻滯劑，由于藥理機(jī)制不同，其臨床療效及安全性也各不相同，為進(jìn)一步探討兩種藥物的臨床療效及安全性，本文通過分組對比的方法對以上兩種藥物治療CHF的臨床療效及安全性進(jìn)行了對比分析，旨在為臨床治療CHF的藥物選擇提供一種更為可靠的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。 </p><p>

4、;<b>　　1 資料和方法 </b></p><p><b>　　1.1 一般資料 </b></p><p>　　選取對象共90例，均來自2010年6月-2011年6月在我科接受治療的CHF患者。全部患者均經(jīng)超聲心動圖檢查證實為CHF，其中：男51例，女39例；年齡47-59歲，平均53.5歲；高血壓性CHF29例，冠心病CHF56例，擴(kuò)張性

5、心肌病CHF5例。NYHA心功能分級：Ⅱ級42例，Ⅲ級45例，Ⅳ級3例。均排除以下病例：（1）有明顯水腫患者，（2）瓣膜性心臟病及活動性心肌炎患者，（3）Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）患者，（4）伴有阻塞性肺病、支氣管哮喘、失代償性心力衰竭及心源性休克患者，（5）妊娠及哺乳婦女，（6）對本次研究藥物過敏者。根據(jù)治療藥物不同將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，兩組患者在年齡、性別、納入標(biāo)準(zhǔn)等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有

6、可比性。 </p><p><b>　　1.2 治療方法 </b></p><p>　　兩組患者在入院后均給予利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予卡維地洛口服治療，開始劑量為2.5mg/次，2次/d，2周內(nèi)逐漸增加到10mg/d，第3-4周內(nèi)逐漸加至20mg/d。對照組給予美托洛爾口服治療，開始劑量為6.25mg，2次/d，2周

7、時劑量增加至12.5mg，2次/d，6周劑量加至25mg，2次/d。兩組治療過程中根據(jù)患者耐受情況逐漸加量，加至目標(biāo)劑量后維持使用。療程6個月。 </p><p><b>　　1.3 觀察指標(biāo) </b></p><p>　　治療期間觀察患者不良反應(yīng)情況，并在治療6個月后根據(jù)心功能改善情況進(jìn)行療效評定。 </p><p><b>　　1

8、.4 療效判斷 </b></p><p>　　本次研究療效評定參照繆素瓊等研究標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者臨床癥狀或體征消失，心功能改善Ⅱ級；有效：臨床癥狀或體征有好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級；無效：臨床癥狀及體征無改善，心功能無改善，甚至病情惡化或死亡。以顯效+有效為總有效數(shù)。 </p><p><b>　　1.5 統(tǒng)計方法 </b></p><p

9、>　　所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗方法采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 兩組臨床療效比較 </p><p>　　觀察組有效率為91.11%，對照組有效率為13.33%，觀察組有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0

10、.05），見表1。 </p><p>　　表1 兩組臨床療效比較（n，%） </p><p>　　注：*與對照組比較有顯著差異（P&lt;0.05） </p><p>　　2.2 不良反應(yīng)情況 </p><p>　　觀察組在治療期間發(fā)生頭暈、腹脹、乏力、心動過緩等不良反應(yīng)共4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對照組共發(fā)生5例，癥狀與觀

11、察組基本一致，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，以上不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)調(diào)整藥量及對癥處理后好轉(zhuǎn)，均未影響繼續(xù)服藥治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的一種慢性綜合征，是因心臟β受體密度下降，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子長期激活而促使心室重塑，從而導(dǎo)致心肌細(xì)

12、胞損傷和心功能惡化的一種心血管疾病，而心功能惡化后會進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子，這種惡性循環(huán)最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡[3]。因此，治療CHF的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的激活能力和阻止心室重塑。治療上，臨床多采用β受體阻滯藥物治療CHF，它可使心臟β受體密度上升，恢復(fù)心臟對β受體的興奮性和敏感性。卡維地洛是近年來新型的一種非選擇性β受體阻滯劑，它可選擇性阻斷α1受體，起到擴(kuò)張心臟外周血管，有較強(qiáng)的抗氧化作用，在清除體內(nèi)氧自由基的同時有很好的

13、血管保護(hù)作用，從而起到改善血液動力學(xué)、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活等作用。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，對β1受體有很好的阻滯作用，但長期使用可增加β受體的密度，且對心臟去甲腎上腺素有增加傾向。由于各種藥物機(jī)理不同，其臨床效果也各不相同，本文結(jié)果顯示：卡維地洛治療CHF的有效率明顯高于美托洛爾，且無明顯不良反應(yīng)。表明卡維地洛治療CHF臨床療效優(yōu)于美托洛爾，卡維地洛在心功能改善上更為明顯。由于卡維地洛獨特的藥理作用，在抑制交感神</

14、p><p>　　總之，卡維地洛治療CHF具有療效好、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點，是目前治療CHF的一種較佳藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]范禮英，孔白泉.充血性心力衰竭患者治療前后血清甲狀腺素水平的變化及臨床意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(12)：871-872. &l

15、t;/p><p>　　[2]繆素瓊，蘇學(xué)東，周曉云.卡維地洛、美托洛爾長期治療老年慢性心力衰竭的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(5)：517-518. </p><p>　　[3]卓德華，李峰，曹承吉.卡維地洛改善充血性慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究[J].國際心血管病雜志，2007，34(1)：66-68. </p><p>　　[4]李斌，沈郭成.卡維地