皮膚病課件-接觸性皮炎和蕁麻疹

1、FridayJune72019接觸性皮炎FridayJune72019定義：接觸性皮炎(contactdermatitis)是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。FridayJune72019【病因與發(fā)病機(jī)制】一、病因引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多按其發(fā)病機(jī)理的不同可分原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。有些物質(zhì)在低濃度時(shí)可以是致敏物在高濃度時(shí)則為剌激物或毒性物質(zhì)。1、原發(fā)性剌激物由于接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性任

2、何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。FridayJune720192、接觸性致敏物該類物質(zhì)本身并無(wú)刺激性或毒性大多數(shù)人接觸后不發(fā)病僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的潛伏期在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反炎癥。引起接觸性皮炎的致敏物質(zhì)有許多種類可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三大類。FridayJune72019二、發(fā)病機(jī)理1、原發(fā)刺激性反應(yīng):由接觸物的直接刺激引起，與刺激物的化學(xué)性質(zhì)、濃度、接觸的時(shí)間成正比。2、

3、接觸性致敏反應(yīng)為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)，接觸物為致敏因子。初次接觸的誘導(dǎo)期：4天再次接觸的激發(fā)期：2448小時(shí)內(nèi)FridayJune72019初次接觸：HaptenHLADR(LC)→T淋巴細(xì)胞致敏→增殖、分化↗效應(yīng)T淋巴細(xì)胞↘記憶T淋巴細(xì)胞→全身再次接觸：HaptenHLADR(LC)→已致敏的T淋巴細(xì)胞↗效應(yīng)T淋巴細(xì)胞↘記憶T淋巴細(xì)胞→全身FridayJune72019【臨床表現(xiàn)】一、急性接觸性皮炎1.發(fā)病前有接觸致敏物史；2.

4、發(fā)病部位:皮損發(fā)生于接觸部位。但搔抓后可將致病物帶到遠(yuǎn)隔皮損部位產(chǎn)生性質(zhì)類似的病變；3.皮損特點(diǎn)：境界清楚的紅斑，其上有丘疹、丘皰疹嚴(yán)重時(shí)紅腫、水皰、大皰，甚至糜爛、壞死；4.自覺(jué)癥狀：瘙癢或灼痛感；5.起病較急，但去除接觸物適當(dāng)處理后皮損很快消退。FridayJune72019FridayJune72019二、亞急性和慢性接觸性皮炎由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低皮損一開始時(shí)炎癥反應(yīng)不明顯，可呈亞急性皮炎表現(xiàn)為紅斑、丘疹境界可不清楚或

5、由于長(zhǎng)期反復(fù)接觸發(fā)病局部呈慢性皮炎改變皮損輕度增生及苔蘚樣變?nèi)缦礈靹┮鸬氖植拷佑|性皮炎。FridayJune72019三、幾種特殊的接觸性皮炎1.尿布皮炎主要原因是尿布更換不勤尿液被產(chǎn)氨的細(xì)菌分解產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起皮炎。特點(diǎn)：(1)多見于嬰兒；(2)損害邊緣清楚與尿布包扎方式一致；(3)皮損呈大片潮紅亦可發(fā)生斑丘疹、丘皰疹、膿皰、糜爛及潰瘍。2.漆性皮炎接觸大漆或其揮發(fā)性氣體引起過(guò)敏。(1)急性起??；(2)皮疹多見于暴露部位以手

6、背、面部為主；(3)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰；(4)自覺(jué)痛癢及灼熱感。少數(shù)病人可以伴發(fā)全身反應(yīng)。FridayJune720193、化妝品皮炎由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過(guò)敏原系化妝品中的某些成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等。臨床癥狀輕重程度不等臨床特點(diǎn)：(1)部位：顏面部或化妝品接觸處；(2)紅腫、丘疹、丘皰疹(3)自覺(jué)痛癢及灼熱感。FridayJune72019【診斷】1、特殊的

7、接觸史；2、皮損發(fā)生部位：接觸部位；3、皮損的特征：境界清楚的紅斑其上有丘疹、丘皰疹嚴(yán)重時(shí)紅腫、水皰、大皰、糜爛、壞死；4、接觸物斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性5、去除接觸物適當(dāng)處理后皮損很快消退，再次接觸復(fù)發(fā)。FridayJune72019【防治】接觸性皮炎的治療原則：尋找病因脫離接觸物積極對(duì)癥處理:1、全身抗過(guò)敏治療：抗組胺藥物；靜脈滴注維生素C和葡萄糖酸鈣；必要時(shí)可以使用皮質(zhì)激素。2、局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理：預(yù)防:盡量避免再

8、接觸致敏原以防再發(fā)。FridayJune72019蕁麻疹FridayJune72019定義：蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)主要損害為風(fēng)團(tuán)。FridayJune72019【病因】蕁麻疹的病因非常復(fù)雜大多數(shù)患者常常找不到確切原因。常見的病因如下：1.食物：最常見的有魚蝦、蟹、蛋類；2.藥物：常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、磺胺等；3.感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等Fr

9、idayJune720194.物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激；5.動(dòng)物及植物因素：如昆蟲叮咬、接觸蕁麻或吸人動(dòng)物皮屑、羽毛及花粉等；6.精神因素：如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放；7.內(nèi)臟和全身性疾病：如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等；FridayJune72019【發(fā)病機(jī)制】有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。一、變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)少數(shù)為II型或III型。

10、I型變態(tài)反應(yīng)：首次：Ag→IgE肥大細(xì)胞→脫顆粒→（嗜堿性粒細(xì)胞）釋放化學(xué)介質(zhì)→血管通透性↑、擴(kuò)張（組胺、激肽）FridayJune72019II型變態(tài)反應(yīng)：見于輸血反應(yīng)多發(fā)生在選擇性IgA缺乏患者。當(dāng)這些患者接受輸血后即產(chǎn)生IgA抗體，再輸入血液后即形成抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體產(chǎn)生過(guò)敏毒素及各種炎癥介質(zhì)引起紅細(xì)胞破碎及過(guò)敏性休克和蕁麻疹。III型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物沉積于血管產(chǎn)生血管炎出現(xiàn)蕁麻疹樣損害。FridayJune72019二、

11、非變態(tài)反應(yīng)性是某些物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)激活補(bǔ)體或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。常見的有：1、藥物如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、可待因、可卡因等或某些簡(jiǎn)單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80等。2、毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等。3、食物：水生貝殼類動(dòng)物、龍蝦、蘑菇、草莓等。FridayJune72019【臨床表現(xiàn)】為常見病1520%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次。一、急性蕁麻疹1、起病常較急；2、皮損特點(diǎn)：全身或局部迅速出現(xiàn)紅色或蒼白

12、色的風(fēng)團(tuán)，速起速消、大小不等、形狀各異；3、自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。病情嚴(yán)重時(shí)血容量不足可伴有心慌、煩躁甚至血壓降低出現(xiàn)過(guò)敏性休克樣癥狀，可因胃腸粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐喉、氣管粘膜受累時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難甚至窒息。4、皮膚劃痕征陽(yáng)性；5、血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。FridayJune72019FridayJune72019二、慢性蕁麻疹病程超過(guò)1月以上。全身癥狀一般較輕風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少反復(fù)發(fā)生常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。三、特殊類型的

13、蕁麻疹l、皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后沿劃痕發(fā)生條狀隆起伴痛瘙癢不久即消退，此現(xiàn)象稱為皮膚劃痕征陽(yáng)性。此病僅有皮膚劃痕征陽(yáng)性，而不自行出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。FridayJune72019FridayJune720192、寒冷性蕁麻疹可分為兩種:常染色體顯性遺傳：罕見早年發(fā)病終身不愈，反復(fù)發(fā)作，冰塊試驗(yàn)陰性。后天獲得性：常見，在接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，半小時(shí)或數(shù)小時(shí)消退。冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。寒冷性蕁麻疹也可

14、為某些疾病的癥狀之一如冷球蛋白血癥陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥冷纖維蛋白原血癥冷溶血癥等。FridayJune720193、膽堿能性蕁麻疹多見于青年人；在運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后發(fā)生。風(fēng)團(tuán)在受剌激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)互不融合可于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)消退自覺(jué)劇癢。有時(shí)僅有劇癢而無(wú)皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)。病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗(yàn)可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)周圍出現(xiàn)星狀小風(fēng)團(tuán)。FridayJune72

15、0194、日光性蕁麻疹少見由中波及長(zhǎng)波紫外線或可見光引起以波長(zhǎng)300nm左右的紫外線最敏感。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚有癢和針刺感。嚴(yán)重時(shí)有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。5、壓迫性蕁麻疹皮膚受壓后約46小時(shí)局部發(fā)生腫脹累及真皮及皮下組織持續(xù)812小時(shí)消退。常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。機(jī)制不明可能與皮膚劃痕癥相似。FridayJune720196、血管性水腫發(fā)生于皮下組織疏松或粘膜部位的局限性水腫。分獲得性及遺傳性

16、兩種后者罕見。獲得性血管性水腫：常伴其他遺傳過(guò)敏性疾病。主要發(fā)生于組織疏松的部位如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā)偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生的局限性腫脹累及皮下組織邊界不清。持續(xù)13日可漸行消退亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者可引起呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息死亡。FridayJune72019FridayJune72019【診斷】1、皮損為風(fēng)團(tuán)發(fā)生及消退迅速消退后不留痕跡，2、自覺(jué)瘙癢；3、各型的特點(diǎn)?！捐b別診斷】丘疹性蕁

17、麻疹FridayJune72019【治療】抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥處理為基本原則力求做到對(duì)因治療。一、全身治療1.急性蕁麻疹(1)抗組胺藥：通常以23種抗組胺藥合用。(2)維生素C及鈣劑:可降低血管通透性與抗組胺藥有協(xié)同作用。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：抗炎、抗過(guò)敏。(4)病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3－0.5m1迅速吸氧。有心血管疾病者腎上腺素需慎用。(5)伴腹痛者可給予解痙藥物如普魯本辛6

18、342、阿托品等。(6)支氣管痊孿者:可緩慢靜脈滴注氨茶堿。FridayJune720192、慢性蕁麻疹（1）應(yīng)積極尋找病因；（2）不宜使用糖皮質(zhì)激素一般以抗組膠藥物為主（2－3種結(jié)合）。（3）給藥時(shí)間一般應(yīng)根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間予以調(diào)整。（4）服藥時(shí)間數(shù)月（5）除抗組膠藥物外可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。FridayJune720193、特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。如羥嗪、去氯羥嗪對(duì)物理性蕁麻疹有較