前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定的解剖學(xué)研究及初步臨床應(yīng)用.pdf

1、寰樞椎不穩(wěn)和脫位在臨床上較為常見(jiàn)，易導(dǎo)致上頸髓受壓，往往需要手術(shù)治療，以解除壓迫、穩(wěn)定寰樞椎[1]。19lO年，Mixter和Osgood[2]用絲線成功地固定了寰椎后弓和樞椎棘突，開(kāi)創(chuàng)了寰樞椎固定的先河。此后，不少作者對(duì)寰樞椎固定及融合術(shù)不斷進(jìn)行探索和改進(jìn)，總的說(shuō)來(lái)，寰樞椎的固定及融合術(shù)根據(jù)手術(shù)入路不同可分為后路和前路。兩者各有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，后入路顯露容易，便于安置內(nèi)固定，是目前臨床上選擇最多的入路方式。然而，對(duì)臨床上“鵝頸”畸形p

2、]患者行后路內(nèi)固定是非常困難的，由王超[4]于1999年首先報(bào)道的前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)很適用于該類病人的治療。但該術(shù)式無(wú)法暴露寰樞椎，肉眼不能直接觀察到螺釘?shù)淖咝蟹较?，術(shù)前必須對(duì)螺釘?shù)淖咝蟹较蜻M(jìn)行準(zhǔn)確的定位，但是怎樣進(jìn)行定位目前國(guó)內(nèi)只有陳堅(jiān)報(bào)道過(guò)[5]，但缺乏系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究；國(guó)外未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。對(duì)此，我們?cè)阱緲凶禈?biāo)本上進(jìn)行了解剖學(xué)測(cè)量，從而準(zhǔn)確的測(cè)算出前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度。 目的：通過(guò)對(duì)

3、新鮮成人寰樞椎標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量，測(cè)算出前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘走向的最小外偏角、最大外偏角和最大后傾角，為臨床上行前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)；并在臨床上選擇合適的病例行此術(shù)式治療，以證實(shí)該術(shù)式的可行性、安全性和可靠性。 方法：選擇21具新鮮成人尸體標(biāo)本，男女不限，解剖出寰樞椎，完整保留二者間的韌帶、血管和神經(jīng)，肉眼觀察寰樞椎發(fā)育正常，外觀完整無(wú)缺損破壞及畸形，寰樞椎無(wú)明顯不穩(wěn)和脫位。對(duì)寰樞椎標(biāo)

4、本進(jìn)行測(cè)量，由測(cè)量所得數(shù)據(jù)計(jì)算出前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘走向的最小、最大外偏角和最大后傾角；將21例寰樞椎標(biāo)本攝X線正、側(cè)位CR片，在CR片上測(cè)量出此術(shù)式中螺釘走行的最小、最大外偏角和最大后傾角，將從標(biāo)本上所測(cè)算出的數(shù)據(jù)與在CR片上測(cè)量得的數(shù)據(jù)用SAS8．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，并規(guī)定以P<0．05為具有顯著性差異；在標(biāo)本上模擬此術(shù)式，術(shù)后攝X線正、側(cè)位CR片；在臨床上選擇合適的5例病例行此術(shù)式治療，術(shù)后攝X線正、

5、側(cè)位CR片及CT片。 結(jié)果：在前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘走向的最小外偏角為¨．2。士1．6。，最大外偏角為28．8~+2．3。，最大后傾角為29．3。士2．9。，左、右兩側(cè)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)；從標(biāo)本上所測(cè)算出的數(shù)據(jù)與在CR片上測(cè)得的數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)；標(biāo)本上所有螺釘都位于理想位置；用此術(shù)式治療的5例病例均獲得了較滿意的結(jié)果，所有螺釘都位于理想位置。 結(jié)論：只要正確掌握螺釘?shù)倪M(jìn)